沙美特羅結(jié)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患兒效果觀察

孫中運(yùn)

【摘要】目的：觀察并探索用沙美特羅結(jié)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘兒童的臨床效果及安全性。方法：將我院2019年2月至2020年1月期間收治的94例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組患兒給予沙美特羅替卡松進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患兒給予沙美特羅替卡松結(jié)合孟魯司特鈉進(jìn)行干預(yù)，兩組患兒均連續(xù)治療14夭，從而比較兩組患兒的臨床效果，肺功能指標(biāo)（其中有1秒用力呼氣容積FEV1、最大呼氣流量PEF和用力肺活量FVC），及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組治療結(jié)束后，觀察組總控制率為92，97%（39例/47例）;對(duì)照組總控制率為78.72%（37例/47例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組FEV1為（93.36±5.28）;對(duì)照組的FEV1（87.47±2.13）L，觀察組PEF為（472.48±25.38）對(duì)照組PEF為（459.36±22.59）L，觀察組FEV1/FVC為（94.32±9.64%對(duì)照組FEV1/FVC（86.64±4.72）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。食欲缺乏是兩組患兒最主要的藥物不良反應(yīng)。其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.86和1.43，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)支氣管哮喘患兒，對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療是使用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松，可以有效改善其血清IL-4、血清γ-干擾素的水平和肺功能。使用孟魯司特鈉片結(jié)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療患有支氣管哮喘的兒童病患，可緩解其臨床癥狀，能夠很有效地改善患兒的肺功能，不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】沙美特羅;孟魯司特鈉;治療支氣管哮喘

[中圖分類號(hào)]R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0003-02

支氣管哮喘（Bronchial Asthma）是一種慢性氣道炎癥性疾病，它的發(fā)病率是比較高的[1]。實(shí)際上是一種慢性氣道過(guò)敏性的疾病，對(duì)多種外在的或內(nèi)在的刺激因素發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)收縮，從而導(dǎo)致氣流的受限，突然出現(xiàn)哮鳴、喘憋、可以聽(tīng)到喉中的哮鳴音、咳嗽、咳吐出大量的白色泡沫痰，而且這種癥狀往往在夜間比較明顯[2]。此病情多在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。目前，臨床上主用藥物治療支氣管哮喘患兒。本次研究目的是，治療學(xué)齡期支氣管哮喘兒童時(shí)，使用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉片的方法，觀察其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次以2019年2月至2020年1月期間收治的94例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象。都符合病患診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒家長(zhǎng)均自愿讓其參與本次的肺功能研究。其中，排除不能堅(jiān)持用藥或中途退出本研究、對(duì)沙美特羅替卡松或孟魯司特鈉過(guò)敏、病歷資料缺失的患兒。將期按照入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，即觀察組和對(duì)照組各具有47例研究對(duì)象。觀察組患兒的年齡為4～12歲，平均年齡為（9.24±1.73）歲;其平均病程為（2.85±0.37）年，其中，男27例，女20例。對(duì)照組組患兒的年齡為2～15歲，平均年齡為（9.53±1.87）歲;平均病程（1.29±0.51）年，其中包括25例男孩和22例女孩。兩組患兒的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，即患兒入院時(shí)簡(jiǎn)單宣教支氣管哮喘的起因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項(xiàng)及預(yù)后，用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）進(jìn)行治療。使用方法為：每晚睡前口服，每天1次，每次4mg，用藥14天。

對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用沙美特羅替卡松（用法同觀察組）與孟魯司特鈉聯(lián)合治療。沙美特羅替卡松（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140165），使用方法：吸入式給藥，每天2次，每次50wg，用藥14天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

分別于治療前后，觀察并記錄兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。根據(jù)Nathan制定的哮喘控制測(cè)試（ACT）問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分，參考2009版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提出的哮喘控制水平標(biāo)準(zhǔn)，哮喘完全控制為滿分，27分;哮喘部分控制為17～27分;未控制為≤17分[3]?？偪刂坡?完全控制率+部分控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，分別用%、（x±s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，用x2、t值檢驗(yàn)，如P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 干預(yù)后，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2 治療后兩組患兒的心肺部功能指標(biāo) 對(duì)照組患兒的FEV1、PEF、FEV1/FVC在治療后均小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表2。

2.3 干預(yù)后兩組患兒血清IL-4及血清γ-干擾素的水平干預(yù)后，對(duì)照組患兒血清γ-干擾素的水平高于觀察組，血清IL-4的水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表3。

2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)合患心肺功能結(jié)果，在哮喘發(fā)作時(shí)，肺部聽(tīng)診可聞及以呼氣相為主的哮鳴音;②哮喘的咳嗽癥狀排除其他疾病造成咳嗽，氣喘，胸悶;③患兒在哮喘發(fā)作時(shí)給予霧化吸入和平喘的藥物治療，咳嗽氣喘的癥狀會(huì)明顯緩解。

2.4.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒年齡≤15歲;②患兒均可確診為哮喘，且接受擇期沙美特羅替卡松結(jié)合孟魯司特鈉治療;③患兒臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力;④患兒對(duì)本次研究所應(yīng)用的方法無(wú)異議;⑤患兒及其家屬均對(duì)本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。

2.4.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;②患兒具有精神類疾病;③患兒對(duì)于本次研究所應(yīng)用的方法不予配合;④患兒治療依從性及溝通能力差;⑥患兒病歷資料不全。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞組分參與的[4]。哮喘實(shí)際上是一種慢性的氣道過(guò)敏性的疾病，對(duì)多種外在的或內(nèi)在的刺激因素發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致氣道收縮，以致于氣流的受限，但這種氣流受限是可逆的，它在沒(méi)有受到刺激的情況下，或者脫離過(guò)敏原的情況下，它就會(huì)出現(xiàn)氣道功能正常，從而，這也就決定了哮喘的主要癥狀是發(fā)作性的喘憋，也就是說(shuō)在遇到這種容易導(dǎo)致過(guò)敏的環(huán)境下，突然出現(xiàn)哮鳴、喘憋、可以聽(tīng)到喉中的哮鳴音、咳嗽、咳吐出大量的白色泡沫痰，而且這種癥狀往往是在夜間會(huì)比較的明顯[5]。但有時(shí)候，咳嗽是它唯一的癥狀，也叫做咳嗽變異性哮喘。支氣管的病因有很多，吸煙、呼吸道感染、空氣污染是最為常見(jiàn)的，如妊娠以及劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變，還有原蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)等感染、細(xì)菌和病毒入侵等;如吸入蒸餾水霧滴、冷空氣等多種非特異性刺激都可誘發(fā)哮喘發(fā)作[6]。此外，精神因素也可能成為哮喘誘發(fā)因素。此病在兒童中具有較高的發(fā)病率。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，支氣管哮喘發(fā)病率在我國(guó)學(xué)齡前兒童中約為4.85%，在我國(guó)嬰幼兒中的發(fā)病率約為2.17%，在我國(guó)學(xué)齡兒童中的發(fā)病率約為2.28%。它與多基因遺傳有一定的關(guān)系，親屬患病率與親緣關(guān)系遠(yuǎn)近、患者病情嚴(yán)重程度呈正比;抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，可以改善氣道血管的通透性，并緩解氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而避免患兒病情加重。作為一種白三烯受體拮抗劑的孟魯司特納便是以此原理發(fā)揮效用。沙美特羅可改善支氣管哮喘患兒喘息、呼吸困難等癥狀，作用方式為擴(kuò)張支氣管，抑制肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放。而丙酸氟替卡松則是一種具有強(qiáng)效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[7-8]。而復(fù)方制劑沙美特羅替卡松便由此兩種物質(zhì)制成[9]。

本次的研究結(jié)果與彭惠忠[10]的研究結(jié)果相近。綜合所述，對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療時(shí)，使用沙美特羅替卡松結(jié)合孟魯司特鈉能明顯改善其血清IL-4、血清γ-干擾素的水平及其肺功能，緩解其臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉.沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘患兒的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（26）：166+191.

[2]劉明偉，何麗儀.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合舒利迭用藥管理儀治療兒童支氣管哮喘的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（13）：170-172.

[3]王仙金，林榮軍.改良中文版兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試與全球哮喘防治創(chuàng)議標(biāo)準(zhǔn)控制分級(jí)的比較[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2019，34（16）：1223-1226.

[4]才德吉，拉毛卓瑪，何秀琴.沙美特羅替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片在哮喘臨床治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2020，20（06）：685-688.

[5]譚莉.孟魯司特與沙美特羅替卡松粉吸入劑應(yīng)用于兒童哮喘中的療效分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（05）：174-176.

[6]林恩堯，劉成華.支氣管哮喘的遺傳因素調(diào)查研究：附672個(gè)家譜分析[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，1990，7（3）：147-149.

[7]蔣文婕，戴愛(ài)所.孟魯司特治療小兒哮喘的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（05）：145-147.

[8]劉梅娟.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療小兒支氣管哮喘的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，10（10）：129-130.

[9]鄧文濤.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2019，38（30）：129-131.

[10]彭惠忠沙美特羅替卡松粉吸入劑結(jié)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患兒的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：1046-1048.