兒童白血病化療護(hù)理進(jìn)展

馬永紅

摘要：急性白血病往往伴隨著造血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，而較為有效的治療方式就是化療，本文提出小兒急性白血病化療期間護(hù)理措施，從口腔黏膜護(hù)理，靜脈給藥，飲食管理，毒副作用護(hù)理，出血護(hù)理，心理護(hù)理以及預(yù)防交叉感染護(hù)理等多方面護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。以期為小兒急性白血病化療臨床護(hù)理效果提升提供有效的參考。

關(guān)鍵詞：急性白血病;小兒;化療期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

小兒急性白血病是一種病程時(shí)間短，發(fā)病急的血液疾病，它通常是由于病人體內(nèi)造血系統(tǒng)發(fā)生惡性增生，這種疾病對(duì)小兒的生命造成很大程度的威脅，現(xiàn)目前化療是國內(nèi)外普遍的一種治療方式，有利有弊，雖然化療的效果呈現(xiàn)出有效的指向，但與此同時(shí)它也會(huì)帶來很大的副作用，甚至?xí)鹨恍┎l(fā)癥，所以在小兒急性白血病化療期間進(jìn)行一些護(hù)理干預(yù)措施會(huì)提高治療的效果，減少副反應(yīng)和并發(fā)癥的產(chǎn)生。

一、小兒化療期間的護(hù)理措施

1.1通過一些積極措施防止口腔和肛周黏膜感染

每天在患兒進(jìn)行漱口時(shí)，交替使用加有口泰液或是制霉菌素的無菌生理鹽水稀釋液。當(dāng)其出現(xiàn)血小板減少的時(shí)候，應(yīng)該暫停刷牙，觀察其口腔內(nèi)部黏膜，咽喉，牙齦等地方是否有白斑或是潰爛，通過飯前，飯后，睡前漱口的方式來替代刷牙方式。在患兒進(jìn)行化療后，要對(duì)其肛周和會(huì)陰部分進(jìn)行清潔。督促患兒勤換衣物，做好個(gè)人衛(wèi)生，飲食方面應(yīng)盡可能地多食用一些高纖維的食物，防止便秘引起直腸的損傷或是出血現(xiàn)象。在患兒每次排便之后，都要對(duì)肛周進(jìn)行清潔?？梢圆捎米「咤i酸鉀的方式，減少感染的發(fā)生。如果病人有留置導(dǎo)尿管的情況，同樣也要做好尿道口的清潔以及護(hù)理。

1.2靜脈給藥規(guī)范化，確?；純褐委煱踩?/p>

在化療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患兒的實(shí)際情況進(jìn)行靜脈給藥計(jì)劃的制定，在進(jìn)行注射時(shí)，往往選擇遠(yuǎn)端靜脈，如手部靜脈進(jìn)行注射，可以通過左右上臂交替的方式。在注射藥物的時(shí)候，往往選擇一些較大的靜脈進(jìn)行注射，當(dāng)下一次進(jìn)行靜脈注射時(shí)，應(yīng)確保此靜脈已經(jīng)恢復(fù)。通常情況下，不主張下肢靜脈注射刺激性比較強(qiáng)的化療藥物。相比于上肢靜脈下肢靜脈更容易發(fā)生栓塞，也更容易發(fā)生壞死和病變。所以除非上肢靜脈受壓迫，否則盡量避免使用下肢靜脈注射。

1.3患兒化療期間的飲食管理

為了避免胰腺炎的發(fā)生，當(dāng)患兒在化療期間需要使用左旋門冬酰酶時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到飲食低脂，在需要大劑量使用甲氨蝶呤期間，也應(yīng)當(dāng)避開磺胺類，四環(huán)素類。或是阿司匹林等藥物，而當(dāng)化療期間如出現(xiàn)惡心，嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁食，監(jiān)測并分析血?dú)怆娊?，保證水電解質(zhì)及酸堿平衡，當(dāng)癥狀緩解之后再可以使用一些半流體類的食物。

1.4化療期間出現(xiàn)毒副反應(yīng)時(shí)的護(hù)理

在病人化療期間，有時(shí)候會(huì)因?yàn)榉靡恍┗熕幬锒a(chǎn)生惡心，嘔吐的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象可能同時(shí)會(huì)對(duì)臟器產(chǎn)生一些影響。所以這就要求護(hù)理人員在護(hù)理期間更加的西興和嚴(yán)密?？紤]到患兒的年紀(jì)較小，在選擇藥物的時(shí)候，盡可能的考慮毒副作用較少的藥物，但不可避免毒副作用較大的藥物時(shí)，在服藥之后，一定要對(duì)患兒的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期的檢查，比如血項(xiàng)指標(biāo)，每周不能低于一次，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)小于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即采取隔離和保護(hù)措施，防止交叉感染的現(xiàn)象發(fā)生。在飲食方面，鼓勵(lì)患兒少食多餐，飲食上選用清淡且易消化的食物，以減少便秘的發(fā)生。

1.5出血的護(hù)理

急性白血病患者，常見的嚴(yán)重并發(fā)癥包括感染和出血，這兩項(xiàng)都有很高的致死率。因此對(duì)于護(hù)理措施而言，預(yù)防出血是非常的重要的，常見的出血部位主要集中在胃腸道皮膚表面，口腔以及鼻腔。所以既要避免這些部位出血，又要保證在出血時(shí)及時(shí)有效地采取止血措施，避免引起感染。當(dāng)患兒化療結(jié)束后，護(hù)理應(yīng)當(dāng)注意患兒在臥床休息時(shí)在床上活動(dòng)與床面發(fā)生的摩擦。護(hù)理過程中，盡量保證動(dòng)作輕柔，注射時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重選擇注射部位，防止二次注射。給患兒選擇食物時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能避免一些難嚼的食物，防止牙齦出血現(xiàn)象?；純喝舫霈F(xiàn)胃腸道出血應(yīng)當(dāng)做好其生命體征的監(jiān)測，對(duì)患兒的出血量和便攜等性狀及時(shí)觀察采取必要的措施。

1.6心理護(hù)理

在對(duì)小兒急性白血病的治療和護(hù)理期間，心理護(hù)理是很重要的一個(gè)組成部分，考慮到患兒的身心特點(diǎn)，在治療期間，通常會(huì)對(duì)患兒和家屬的情緒進(jìn)行安撫，這也是治療的一個(gè)重要部分，只要我保證情緒得以安撫，才能讓患兒配合治療工作，同時(shí)患兒家長也能夠進(jìn)行必要的鼓勵(lì)和監(jiān)督，所以心理護(hù)理對(duì)于病人的治療效果是非常重要的，患兒和家長樂觀積極，可能很大程度上提高治療效果，而患兒若處于恐懼，不配合的狀態(tài)，治療期間出現(xiàn)臥病副反應(yīng)等狀況的頻率將會(huì)增加。對(duì)于一些副反應(yīng)較為強(qiáng)烈的患兒，可以通過家屬陪伴進(jìn)行鼓勵(lì)安慰方式安撫患兒的情緒。可以增添一些兒童喜歡的書籍，玩具，將患兒的注意力轉(zhuǎn)移到這上面來，從而減輕化療副反應(yīng)或是穿刺檢查等治療對(duì)孩子產(chǎn)生的影響，好的心態(tài)，才能推進(jìn)治療的進(jìn)行，這就需要醫(yī)護(hù)人員和家屬一起努力，細(xì)心，耐心地去關(guān)心和護(hù)理患兒。

1.7預(yù)防交叉感染

為了防止交叉感染的發(fā)生，在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)定期嚴(yán)格地進(jìn)行消毒，隔離時(shí)應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)。在對(duì)患兒的病房進(jìn)行清潔時(shí)可以采用消毒劑高壓蒸汽滅菌或是紫外方式。比如固定的，每天上午，下午進(jìn)行一次紫外消毒，對(duì)于一些邊角容易忽略的地方也要做好消毒工作，保證室內(nèi)的通風(fēng)良好，尤其要注意病房的衛(wèi)生，盡量減少患兒親屬探視的次數(shù)，這些方式都可以有效地降低交叉感染的發(fā)生。除了病房環(huán)境以外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)做好消毒工作，在每次接觸患兒之前，應(yīng)當(dāng)做好手部消毒。

二、小結(jié)

綜述以上內(nèi)容，我們對(duì)近些年小兒急性白血病化療期間護(hù)理研究的進(jìn)展進(jìn)行了分析，這些護(hù)理方式也一定程度體現(xiàn)了現(xiàn)目前的護(hù)理朝著更為科學(xué)，合理，人性的方向，化療期間的護(hù)理水平，很大程度上關(guān)系到化療的效果。護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展要求了護(hù)士們應(yīng)當(dāng)在專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)方面更加的專業(yè)，良好的觀察和有效的護(hù)理，可以幫助患者減少并發(fā)癥，提高化療的治療效果，也能讓患兒盡快地?cái)[脫病魔，獲得身心的治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐京琴，小兒白血病化療期間的臨床護(hù)理方法及效果討論[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（27）：3843-3844.

[2]樊麗群，小兒急性淋巴細(xì)胞白血病化療期間的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：102-103.