清除“稻草”，阻止重癥肝病

孫文兵

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，《中華肝膽外科雜志》編委、《中國微創(chuàng)外科雜志》編委。擅長肝癌的早期診斷、微創(chuàng)治療以及巨大肝腫瘤的切除，亦擅長膽囊疾病和膽管疾病的外科綜合治療。

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惡心嘔吐、吐血、腹痛、腰背痛這些癥狀，都可能與我們體內(nèi)某個部位“長草”有關(guān)，嚴重影響生命健康。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科的孫文兵主任告訴我們，這容易長滿“稻草”的部位就是肝臟。那么，這“稻草”的真面目究竟是什么呢？

59歲的何先生有一天工作時突然大量吐血，命懸一線。一般來說，出現(xiàn)吐血癥狀大多是胃部疾病所致，何先生也是如此認為，便迅速趕往醫(yī)院進行胃部檢查，檢查后卻發(fā)現(xiàn)出血的位置不在胃內(nèi)，而在胃底和食管連接處的靜脈。醫(yī)生告訴他，這是食管-胃底靜脈血管的黏膜發(fā)生了病理改變，即靜脈曲張，曲張的靜脈遇到硬物后便容易破裂發(fā)生大出血。

胃底和食管為什么會發(fā)生靜脈曲張呢？孫主任告訴我們，這其實是肝臟問題所導致的。在我們體內(nèi)有一條靜脈自肝臟下方發(fā)出，它被稱為門靜脈，門靜脈連接肝臟和胃腸，將胃腸以及胰腺、脾臟的血液回流至肝臟。在肝臟內(nèi)，門靜脈利用肝臟的微循環(huán)進行血液代謝，從而發(fā)揮肝代謝這一重要功能。所以一旦門靜脈的血流不通暢或發(fā)生堵塞時，就猶如上班早高峰時的主干道在單位時間內(nèi)出現(xiàn)巨大的車流量一樣，門靜脈在這種情況下會出現(xiàn)局部血液密度的驟增以及局部血管壓力的迅速增高。

堵車時，人與車流均會繞道而行，人體的血液系統(tǒng)同樣也會。當肝臟門靜脈的血流受阻后，肝臟的代償機制便會啟動，原先應(yīng)該通過門靜脈回流至肝臟的血液，絕大部分會選擇通過食管-胃底靜脈“曲線救國”，避開門靜脈走彎路回到肝臟。

肝臟這一血液代償機制的啟動有利有弊，利處在于短時間內(nèi)，胃腸等通過門靜脈進行血液回流的臟器不會發(fā)生血液瘀滯，人體周圍循環(huán)的有效血容量也得到了有力保障;但其弊端在于，不能長時間通過代償血管進行血液回流，這是由于食管-胃底靜脈原先只有很少的血流通過血管直徑較小，總體屬于細長性血管，當有大量血流長期通過時，勢必引起食管-胃底靜脈血管管壁的膨脹，這樣才能加大血管直徑，滿足通過大量血液的需求，但是血管壁有一定的彈性范圍，一旦靜脈的直徑超過其管壁自身的彈性范圍，或在靜脈直徑已經(jīng)擴大到十分接近其彈性限度時，遇到胃內(nèi)的硬物刺激時便極易發(fā)生破裂，繼而發(fā)生消化道大出血，導致患者出現(xiàn)吐血的癥狀。

肝臟在什么樣的情況下才會發(fā)生門靜脈堵塞呢？孫主任告訴我們，門靜脈堵塞多由肝纖維化導致，肝纖維化是門靜脈堵塞和血流不暢的最常見原因，也是“稻草”的真相。

肝纖維化是一個病理生理過程，是指由各種致病因子所致的肝內(nèi)結(jié)締組織的異常增生。簡單地說就是肝臟內(nèi)纖維增多，“稻草”叢生，這不僅影響到肝臟的功能，還會累及其他器官，導致門靜脈高壓，引發(fā)食管-胃底靜脈曲張。

由于食管-胃底靜脈表面只有一層非常薄的黏膜，所以曲張狀態(tài)下的食管-胃底靜脈一旦被較硬或有棱角的食物刺激，就非常容易發(fā)生破裂，造成大出血的致命后果。這種出血十分兇猛，很多患者甚至來不及送到醫(yī)院就因為失血過多而死亡。因此，專家建議食管-胃底靜脈曲張患者在日常飲食中應(yīng)以質(zhì)地軟糯的食物為主，嚴重者甚至應(yīng)食流質(zhì)，不能吃質(zhì)地較硬的食物，如堅果、脆骨、鍋巴等。

65歲的陳阿姨在某夜突然腹痛，并伴有腰背疼痛和惡心的癥狀，到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她不僅肝臟長滿“稻草”，出現(xiàn)肝纖維化，肝臟上還有個直徑約10厘米的腫瘤。陳阿姨被診斷為肝癌中期，預期壽命只剩1年，然而10年過去了，陳阿姨現(xiàn)在仍然狀態(tài)良好，可以正常生活，實現(xiàn)了長期的帶癌生存。

是什么讓陳阿姨實現(xiàn)了病情的逆轉(zhuǎn)呢？這與她選擇的治療方式密不可分。孫主任告訴我們，陳阿姨當初選擇了一種非常適合她的治療方式——用射頻消融手段治療肝腫瘤，同時再通過一系列綜合性措施維護肝臟功能，最終才成功逆轉(zhuǎn)了肝纖維化的狀態(tài)。

孫主任強調(diào)，逆轉(zhuǎn)肝纖維化是治療重癥肝病非常關(guān)鍵的一步。肝纖維化多受各種肝病、長期服藥、酒精、自身免疫疾病等因素的影響，這是因為在炎癥、藥物等長期刺激因素下，肝臟和人體其他部位一樣具有自我修復功能，受刺激后的肝臟會啟動自我修復程序，在反復的細胞破裂和自我修復中生長出大量纖維組織，從而進展到肝纖維化階段;如果損傷因素長期不能去除，纖維化的過程長期持續(xù)就會發(fā)展成肝硬化，少數(shù)患者則有可能進一步發(fā)展為肝癌。

專家提醒，如果只是治療肝硬化、肝腫瘤，而不改變肝纖維化的狀態(tài)，即使腫瘤治愈，復發(fā)的可能性仍然很大。但肝纖維化發(fā)展到肝硬化的過程是十分緩慢的，至少需要10年以上，所以在肝纖維化狀態(tài)下大部分人是沒有癥狀的，但纖維化對身體的侵蝕卻在持續(xù)發(fā)生并不斷加重，日積月累，終將由量變發(fā)生質(zhì)變，形成肝硬化。

如上圖所示，正常的肝臟細胞在顯微鏡下呈現(xiàn)出整齊排列的狀態(tài)，細胞與細胞之間的關(guān)系十分細膩，宛如綻放的花朵。發(fā)生纖維化后的肝臟細胞在顯微鏡下顯得極其凌亂，不僅細胞之間不再規(guī)律整齊，還會出現(xiàn)很多大小不一的血竇，例如下圖中間圈出來的這一塊就表示肝纖維組織的形成，其內(nèi)含有大量形態(tài)異常、排列不齊的肝細胞以及數(shù)量較多的血竇，呈現(xiàn)出肝硬化的狀態(tài)。

阻止肝硬化或肝癌的發(fā)生，我們要守住的最后一道防線就是肝纖維化。那么與普通肝病相比，肝纖維化都有哪些特殊之處呢？

普通肝病的典型癥狀主要為乏力、易疲勞、腹部脹氣、肝區(qū)隱痛等，肝纖維化則有較明顯的出血征象，例如牙齦出血、蜘蛛痣、消化道出血等，還會伴有普通肝病癥狀的加重，但食欲減退、惡心嘔吐等消化道不適是二者的共同癥狀。因此，當經(jīng)常出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)不適癥狀時，應(yīng)警惕肝炎等普通肝臟疾病的可能，及時就醫(yī)，如果癥狀加重并出現(xiàn)了出血傾向，尤其是一些不典型性的消化道出血、牙齦出血等，則提示病情很可能已經(jīng)進展至肝纖維化。

（編輯? ? 車? ? 翀）