接受胃鏡檢查術(shù)者口服達(dá)克羅寧、先后口服二甲硅油和利多卡因的祛泡及麻醉效果對比觀察

季文，陳偉慶

1重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重慶市腫瘤研究所重慶市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶400030；

2重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重慶市腫瘤研究所重慶市腫瘤醫(yī)院重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤轉(zhuǎn)移與個(gè)體化診治轉(zhuǎn)化研究重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

我國是上消化道癌癥的高發(fā)國家之一，胃鏡檢查是目前國際上公認(rèn)的對于上消化道病變的診斷最有效的方法。在基層醫(yī)院中，無痛胃鏡未能廣泛開展，普通胃鏡檢查是更為常規(guī)的檢查項(xiàng)目，行普通胃鏡檢查時(shí)胃鏡纖維管會(huì)給大多數(shù)患者帶來不適感，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、顱內(nèi)壓升高、肺部感染以及血壓、心率大幅度波動(dòng)，缺氧等不良反應(yīng)［1-3］，所以提高患者對普通內(nèi)鏡的耐受性是保證患者順利完成胃鏡檢查的基礎(chǔ)，高質(zhì)量普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)除了患者檢查時(shí)良好的耐受性，還需要胃鏡檢查時(shí)清晰的觀察視野，若胃內(nèi)存在大量黏液氣泡，在檢查中需在胃鏡下反復(fù)沖洗抽吸，這樣不但延長檢查時(shí)間，造成患者腹脹、腹痛等不適，還可能漏診上消化道的病變［4-6］。所以，保證患者胃鏡檢查時(shí)對疼痛刺激良好的耐受性、祛除患者上消化道內(nèi)的氣泡是保證胃鏡檢查過程中清晰視野是關(guān)鍵。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿、利多卡因膠漿及二甲硅油散均是目前國內(nèi)醫(yī)院在胃鏡檢查前常用的藥品。二甲硅油散主要用于祛泡改善胃鏡觀察視野，利多卡因膠漿是胃鏡檢查前常用的黏膜表面局麻藥，達(dá)克羅寧膠漿同時(shí)具備祛泡及黏膜表面麻醉的作用［7-8］。許多研究者對比過達(dá)克羅寧與利多卡因在胃鏡檢查前準(zhǔn)備的效果，但孰優(yōu)孰劣結(jié)論不一致［9-14］。達(dá)克羅寧膠漿與先后口服二甲硅油、利多卡因膠漿在胃鏡檢查前準(zhǔn)備的效果比較仍少見。我們比較了普通胃鏡檢查前患者口服達(dá)克羅寧膠漿及先后口服二甲硅油散、利多卡因膠漿的祛泡及黏膜表面麻醉效果，選擇更佳的口服用藥方案，為實(shí)際工作中選擇普通胃鏡前用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年3—7月本院內(nèi)鏡中心行無痛胃鏡檢查的患者81例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓及腦血管疾病等胃鏡檢查禁忌證者；②消化道占位或消化道活動(dòng)性出血者；③妊娠及哺乳期患者；④既往有上消化道外科手術(shù)史者；⑤存在精神疾病或無自我判斷能力難以合作者。按患者就診順序，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的科研專職人員根據(jù)隨機(jī)抽取A、B號小球，將患者分為A、B兩組，A組40例，其中男20例、女19例，年齡23～74歲、平均年齡50.2歲；B組41例，其中男20例、女21例，年齡25～81歲、平均年齡51.4歲。兩組性別、年齡等有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 克羅寧膠漿、二甲硅油散聯(lián)合利多卡因膠漿的服用方法于接受胃鏡檢查前10～15 min，A組患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL，B組患者先后口服二甲硅油散2.5 g（按照說明書加入溫水30 mL兌成0.5%～1.0%的水懸液）、利多卡因膠漿10 mL（約10 g，內(nèi)含鹽酸利多卡因0.2 g）。胃鏡操作由筆者進(jìn)行，觀察評分由筆者及胃鏡室1名專職護(hù)士共同進(jìn)行和判定，并予以記錄。

1.3 克羅寧膠漿、二甲硅油散聯(lián)合利多卡因膠漿服用效果判定指標(biāo)及方法①祛泡效果：通過上消化道黏膜視野清晰度評分、胃鏡檢查時(shí)間及上消化道陽性病變檢出率評價(jià)。上消化道黏膜視野清晰度評分：參照KUO等［15］所用的評分標(biāo)準(zhǔn)，即沒有黏液黏附，視野清晰，計(jì)4分；少量黏液黏附，視野尚清晰，計(jì)3分；大量黏液黏附，視野模糊，沖洗用水量少于50 mL，計(jì)2分；黏附黏液很厚，影響觀察，沖洗用水量大于50 mL，計(jì)1分。胃鏡檢查時(shí)間：從胃鏡進(jìn)入咽部起記錄開始時(shí)間，直至完成圖片采集為結(jié)束時(shí)間。規(guī)范采集圖片25張［16］，如檢查中發(fā)現(xiàn)陽性病變需采集完所有圖片再取活檢，活檢時(shí)間不計(jì)算在檢查時(shí)間內(nèi)。上消化道陽性病變：胃鏡檢查過程中息肉、腫瘤、潰瘍、黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變判定為陽性病變。②黏膜表面麻醉效果：采用數(shù)字評分法（NRS）評價(jià)疼痛耐受度，以無痛的0依次增強(qiáng)到最劇烈疼痛的10的11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以xˉ±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組祛泡效果A組食管下段、胃底、胃體、胃竇、球部黏膜視野清晰度評分及總評分分別為（1.13±0.35）、（1.50±0.63）、（1.70±0.88）、（1.27±0.52）、（1.17±0.38）、（6.77±1.77）分，B組分別為（1.08±0.27）、（1.63±0.82）、（1.71±0.83）、（1.41±0.70）、（1.10±0.36）、（6.92±2.11）分，A組與B組在胃鏡檢查中上消化道黏膜視野清晰度評分比較，P均＞0.05。A組胃鏡檢查時(shí)間為（6.73±3.98）min，B組為（5.65±2.37）min，兩組相比，P＞0.05。A組上消化道陽性病變檢出率為0.37 ±0.49，B組 上 消 化 道 陽 性 病 變 檢 出 率 為0.35 ±0.48，兩組相比，P＞0.05。

2.2 兩組黏膜表面麻醉效果A組患者NRS評分為（3.1±1.4）分，B組為（2.9±1.3）分，兩組相比，P＞0.05。

3 討論

人體食管及胃腔內(nèi)黏膜表面附著有大量黏液，而當(dāng)胃內(nèi)存在炎癥、潰瘍或腫瘤等病變時(shí)，胃內(nèi)黏液的分泌會(huì)明顯增加，此外胃鏡檢查過程中需要注氣，使胃腔內(nèi)的大量皺襞得以擴(kuò)張，以便內(nèi)鏡醫(yī)師對患者胃黏膜情況進(jìn)行細(xì)致觀察，然而注入的氣體會(huì)和胃酸及黏液混合形成大量泡沫黏液，而且這種泡沫黏液不易沖洗，嚴(yán)重影響觀察的視野［15］，祛泡劑可祛除胃內(nèi)泡沫黏液提高胃鏡檢查的清晰度，胃腸道黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)更清晰的顯示有利于內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)上消化道病變，特別是早癌及癌前病變。本研究中所選的二甲硅油散與鹽酸達(dá)克羅寧膠漿均是國內(nèi)胃鏡檢查前準(zhǔn)備的常用且效果較為肯定的祛泡藥品，二甲硅油散為二甲基硅氧烷聚化合物，能改變胃內(nèi)氣泡表面張力，使其破損而達(dá)到祛泡效果［16］。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的主要成分中的醫(yī)用祛泡劑是一種親水性的非離子型活性劑，祛泡效果顯著，能有效提高胃鏡下不同部位黏膜清晰度［17］，其作用起效快、毒性小。有研究表明，在胃鏡檢查中口服達(dá)克羅寧膠漿比口服二甲硅油不同部位黏膜視野清晰度評分更高，而安全性相當(dāng)［18］。另外鹽酸達(dá)克羅寧膠漿還是一種新型的適用于皮膚和黏膜麻醉的局麻用藥，毒性小，在患者服藥后吞咽過程中藥物可以均勻地黏附在其消化道黏膜上，起潤滑作用，使胃管更易插入消化道，同時(shí)還使黏膜表面麻醉強(qiáng)度大，作用快而持久［19］。有Meta分析表明，達(dá)克羅寧插管及麻醉效果優(yōu)于利多卡因，安全性相當(dāng)［20］。盡管已有諸多研究對上述三者用于胃鏡檢查的麻醉效果、祛泡效果及安全性等進(jìn)行了比較，但并未得出一致結(jié)論，且多數(shù)研究是將三者兩兩對比，鮮有普通胃鏡檢查中鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與二甲硅油散聯(lián)合利多卡因膠漿聯(lián)合的應(yīng)用效果對比研究，綜合評價(jià)胃鏡檢查前用藥的祛泡及黏膜表面麻醉的作用。

本研究在普通胃鏡檢查前分別使用達(dá)克羅寧膠漿、二甲硅油散聯(lián)合利多卡因膠漿，在上消化道不同部位的黏膜視野清晰度、陽性病變的診斷率、內(nèi)鏡檢查時(shí)間方面、患者對胃鏡檢查疼痛的耐受程度方面兩組組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也就是說在胃鏡病變的診斷率、檢查時(shí)間、表面麻醉效果的角度作為上消化道內(nèi)鏡檢查前的輔助用藥效果相當(dāng)，因此認(rèn)為在普通胃鏡檢查前口服達(dá)克羅寧膠漿能達(dá)到與利多卡因膠漿聯(lián)合二甲硅油散相當(dāng)?shù)撵钆菁梆つけ砻媛樽硇Ч覇我凰幬锸褂闷饋砀奖?，價(jià)格更優(yōu)，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合在沒有條件開展無痛胃鏡檢查的基層醫(yī)院及不適合做無痛胃鏡檢查的患者中推廣。當(dāng)然，因受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。另外，針對服藥時(shí)間節(jié)點(diǎn)、服藥劑量、配合體位等，可進(jìn)一步開展相關(guān)研究，以優(yōu)化臨床應(yīng)用方案。