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    男性乳腺癌乳腺超聲和X線表現(xiàn)特征分析

    2021-01-10 15:31:04李博鑫季宇馬文娟朱鷹柳杰青春路紅劉佩芳
    山東醫(yī)藥 2021年24期
    關(guān)鍵詞:溢液腺體腫塊

    李博鑫,季宇,馬文娟,朱鷹,柳杰,青春,路紅,劉佩芳

    天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺影像診斷科 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室,天津300060

    男性乳腺癌發(fā)病率低,大約占男性癌癥的1%,占所有乳腺癌的1%[1],臨床上對其認識存在不足,易誤診為男性乳腺增生等良性疾?。?]。目前,尚無針對男性乳腺癌的篩查指南,易造成診斷的延遲,與女性乳腺癌相比,男性乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時常處于更晚期,所以提升對該病的認識對于早期診斷和改善預(yù)后至關(guān)重要。由于男性乳腺癌相對少見,臨床上對其診斷、治療的標(biāo)準(zhǔn)大多是依據(jù)女性乳腺癌診治標(biāo)準(zhǔn),但男性乳腺的解剖結(jié)構(gòu)、體內(nèi)激素水平等與女性不同,可能存在更適用于男性乳腺癌的診療方式。目前,乳腺超聲和X線檢查是診斷男性乳腺病變的主要手段[3]。本研究選取男性乳腺癌患者46例,依據(jù)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)標(biāo)準(zhǔn)對其超聲、X線影像表現(xiàn)進行分析,以提高對男性乳腺癌的認識。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年1月—2020年4月天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌患者46例,均為男性,年齡31~79(59.3±13.1)歲;浸潤性導(dǎo)管癌35例(76.1%),乳頭狀癌9例(19.6%),導(dǎo)管內(nèi)癌2例(4.4%);發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例(37.0%),無腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例(63.0%);Luminal A型4例(8.7%),Luminal B型42例(91.3%);腫瘤直徑0.9~6.6(3.2±1.5)cm;T1期(<2 cm)13例(28.3%),T2期(2~5 cm)29例(63.0%),T3期(>5 cm)4例(8.7%);無乳頭溢液41例(89.1%),出現(xiàn)乳頭血性溢液4例(8.7%),出現(xiàn)乳頭漿液性溢液1例(2.2%)。納入標(biāo)準(zhǔn):①男性;②術(shù)前行乳腺超聲或X線檢查;③乳腺病變經(jīng)手術(shù)切除或穿刺術(shù)后,經(jīng)病理組織學(xué)診斷證實為乳腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn):①行影像學(xué)檢查前進行過新輔助化療等治療;②行影像學(xué)檢查前乳腺病變已被切除;③圖像質(zhì)量差,不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。42例行超聲檢查,44例行X線檢查。所有病例均為單乳單發(fā)病灶。

    1.2 超聲檢查方法 采用美國GE Logiq E9或法國Supersonic彩色多普勒超聲診斷儀檢查?;颊呷⊙雠P位,常規(guī)包括二維灰階和彩色多普勒血流檢查,探頭頻率為6~15 MHz。當(dāng)常規(guī)二維超聲難以鑒別良、惡性病變或臨床上不易觸及的小腫瘤時,另行乳腺彈性超聲成像檢查(本組25例)。影像資料依據(jù)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)標(biāo)準(zhǔn),分析病變在超聲上表現(xiàn)類型(腫塊、僅表現(xiàn)為低回聲區(qū)的非腫塊)、病變內(nèi)部回聲(均勻、不均勻、囊實性)、病變后方回聲(衰減、增強、無變化)、病變周圍回聲(增強、無變化)和血流(血流豐富、邊緣血流、血流不豐富)、是否伴有患側(cè)腺體發(fā)育;對于腫塊病變,分析其形態(tài)(規(guī)則、不規(guī)則)和邊緣(清晰、不清晰)。對于病變超聲彈性成像評分,參照日本TSukuba大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(5分法)[4],病變區(qū)與周圍組織完全為綠色所覆蓋記1分,病變區(qū)內(nèi)藍綠色混雜、并以綠色為主記2分,病變周邊部分為綠色、中心部分為藍色記3分,病變區(qū)完全為藍色所覆蓋、但其周圍區(qū)域不包括在內(nèi)記4分,病變區(qū)完全為藍色所覆蓋、病變周圍少部分組織也呈藍色記5分。

    1.3 X線檢查方法 采用美國Hologic Selenia全數(shù)字化乳腺X線機檢查?;颊呷×⑽?,行常規(guī)頭尾位和內(nèi)外斜位攝片,必要時采用局部加壓或放大攝影等其他附加投照方式。影像資料依據(jù)BI-RADS標(biāo)準(zhǔn),分析病變X線表現(xiàn)類型(腫塊、局限致密)、是否伴有鈣化、是否伴有患側(cè)腺體發(fā)育;對于腫塊病變,分析其密度(高密度、等密度)、形態(tài)(規(guī)則、不規(guī)則)和邊緣(清晰、不清晰)。分別測量病變在超聲和X線檢查中的最大徑,以兩種檢查方式中測量出的較大的值作為病變的最大徑。依據(jù)九分位法,分別記錄超聲和X線檢查中的病變在乳腺組織中的方位。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲表現(xiàn)特征 病變位置:乳暈中央?yún)^(qū)13例(31.0%),偏心性29例(69.0%);病變類型:腫塊39例(92.9%,形態(tài)規(guī)則14例、不規(guī)則25例,邊緣清晰13例、不清晰26例),低回聲區(qū)3例(7.1%);病變內(nèi)部回聲:不均勻39例(92.8%),囊實性回聲3例(7.2%);病變后方回聲:衰減13例(31.0%),增強15例(35.7%),無變化14例(33.3%);病變周圍回聲:增強33例(78.6%),無變化9例(21.4%);病變血流:血流豐富28例(66.7%),邊緣血流4例(9.5%),血流不豐富10例(23.8%);患側(cè)腺體是否發(fā)育:伴有患側(cè)腺體發(fā)育20例(47.6%),無患側(cè)腺體發(fā)育22例(52.4%)。25例病變記錄了彈性成像結(jié)果,5分3例(12%),4分11例(39.3%),3分7例(28%),2分3例(12%),1分1例(4%)。

    2.2 X線表現(xiàn)特征 病變位置:乳暈中央?yún)^(qū)15例(34.1%),偏心性29例(65.9%);病變類型:腫塊25例(56.8%),腫塊伴鈣化13例(29.5%),局限致密3例(6.8%),局限致密伴鈣化3例(6.8%);患側(cè)腺體是否發(fā)育:伴有患側(cè)腺體發(fā)育21例(47.7%),無患側(cè)腺體發(fā)育23例(52.3%)。38例腫塊型病變中,屬于高密度36例(94.7%),等密度2例(5.3%);形態(tài)規(guī)則13例(34.2%),不規(guī)則25例(65.8%);邊緣清晰7例(18.4%),不清晰31例(81.6%)。

    3 討論

    與女性不同,男性乳腺組織主要為導(dǎo)管組織,小葉單元罕見,故而臨床上男性乳腺癌的組織學(xué)類型多為浸潤性導(dǎo)管癌(約80%),小葉性(浸潤性小葉癌、原位小葉癌)的病理類型并不常見,并且男性乳頭狀癌更常見[5]。本研究中,浸潤性導(dǎo)管癌最常見(76.1%,35/46),其次為乳頭狀癌(19.6%,9/46),與LAWSON等[6]研究結(jié)果一致。另一方面,由于無需常規(guī)篩查而造成診斷的延遲,與女性乳腺癌相比,男性乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時常處于更晚期,因而本研究中導(dǎo)管內(nèi)癌較少(4.4%,2/46),多數(shù)患者位于T2期及以上(71.7%,33/46),且腋下淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移率高達37.0%(17/46)。本研究顯示,本組所有病例分子分型均為Luminal型。這是由于男性與女性之間遺傳特征和腫瘤生物學(xué)的差異,90%的男性乳腺癌患者激素受體陽性,最常見的是雌激素陽性、孕激素陽性和人表皮生長因子受體2陰性[7]。

    腫塊是本組男性乳腺癌最典型超聲表現(xiàn)。CHEN等[8]建議將男性乳腺中含囊性成分的腫塊視為可疑惡性腫瘤。CHAU等[9]發(fā)現(xiàn),男性乳頭狀癌通常在超聲上伴有囊腫形成及導(dǎo)管擴張,表現(xiàn)為囊實性混合成分的腫塊。本文結(jié)果顯示,3例(7.2%)表現(xiàn)為囊實性腫物,包括1例浸潤性導(dǎo)管癌,1例乳頭狀癌,1例導(dǎo)管內(nèi)癌。有文獻指出,男性乳腺病變后方回聲特征并不能夠區(qū)分病變良惡性[9],本組病例中病變后方回聲表現(xiàn)各異,且僅有13例(31.0%)出現(xiàn)后方回聲衰減,這一表現(xiàn)不如女性乳腺癌明顯,推測原因可能是男性乳腺組織菲薄,超聲聲束穿過乳腺與病變所需消耗的能量較少,聲束的能量相對而言得到保存,從而病變后方衰減不明顯,甚至有15例(35.7%)的患者后方回聲增強。研究[10]報道,男性乳腺癌病灶邊緣可以清晰或不清晰,病灶形態(tài)可以呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。在本研究中,沒有出現(xiàn)邊緣毛刺的病例,盡管多數(shù)病例表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清晰,但仍有14例(35.9%)形態(tài)規(guī)則,13例(33.3%)邊緣清楚,這說明男性乳腺癌可以不具備女性乳腺癌的典型惡性征象。其余超聲表現(xiàn)與女性乳腺癌類似,病變內(nèi)部回聲多不均勻,病變周圍出現(xiàn)強回聲暈,血流信號豐富,彈性評分較高。此外,乳頭溢液是乳腺疾病患者最常見的臨床癥狀之一,在選擇檢查方法時,乳腺超聲相較于乳腺X線更具優(yōu)勢[11]。既往研究報道[12-14],與非出血性乳頭溢液的患者相比,血性溢液患者患乳腺癌的風(fēng)險更高,而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是血性溢液的最常見的病因,且男性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)與女性類似。本組5例(10.9%)存在乳頭溢液的患者中,1例血性溢液患者病理為浸潤性導(dǎo)管癌,其余3例血性溢液及1例漿液性溢液的患者病理均為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。由于男性乳腺結(jié)構(gòu)主要為導(dǎo)管系統(tǒng),當(dāng)導(dǎo)管系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙,尤其是溢液為血性時,應(yīng)提高關(guān)注,這可能是早期乳腺癌惟一或首發(fā)的癥狀。

    本文結(jié)果顯示,X線上男性乳腺癌仍以腫塊型表現(xiàn)為主,推測其原因,可能與浸潤性癌占比較多、導(dǎo)管內(nèi)癌占比較少有關(guān)。既往研究表明,非鈣化腫塊是男性乳腺癌中最常見的乳腺X線表現(xiàn)[15]。與女性乳腺癌相比,由于導(dǎo)管系統(tǒng)的退化導(dǎo)致導(dǎo)管分支減少,男性乳腺癌中鈣化的數(shù)量更少、更粗糙[16]。本研究顯示,16例(36.4%)出現(xiàn)鈣化,盡管男性乳腺癌中鈣化情況并不常見,但其特異性較高,男性乳腺的良性疾病中很少發(fā)生鈣化。此外本組病例中,13例(34.2%)表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則,7例(18.4%)表現(xiàn)為邊緣清晰,這與乳腺超聲表現(xiàn)相似。男性乳腺癌發(fā)病與男性乳腺發(fā)育癥有病理關(guān)聯(lián),據(jù)統(tǒng)計有40%的男性乳腺癌伴乳腺發(fā)育[9]。本研究顯示,本組X線及超聲中分別有21例(47.7%)及20例(47.6%)的患者伴有患側(cè)腺體發(fā)育。男性乳腺發(fā)育癥是最常見的男性乳腺疾病,約占男性乳腺疾病的60%~80%,主要發(fā)生在青春期以及老年期,常為雙側(cè)發(fā)病,以乳頭為中心生長[17-18]。影像學(xué)與女性正常腺體表現(xiàn)相似,X線上其特點是患者乳暈后密度增加,呈火焰狀、三角形或圓形向后方延伸,超聲上其特點是乳暈下扇形、梭形分布的低回聲區(qū),彩色多普勒中通常血流信號不豐富,彈性成像中質(zhì)地較韌。當(dāng)男性乳腺發(fā)育癥表現(xiàn)較為局限時,常需與乳腺癌鑒別診斷,單側(cè)、偏心性生長是男性乳腺癌的特點[19-20]。本組病例全部為單側(cè)發(fā)病且X線及超聲中分別有29例(65.9%)及29例(69.0%)病變位于非乳暈中央?yún)^(qū)而呈偏心表現(xiàn),此外男性乳腺癌多見于老年人,可伴隨鈣化形成、腋窩淋巴結(jié)腫大??傊橄賆線和超聲檢查在男性乳腺癌診斷中具有一定價值。男性乳腺癌是一種研究不足的較少見疾病,與女性乳腺癌相比,男性乳腺癌分子分型多為Luminal型,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性更大。當(dāng)男性乳腺檢查中出現(xiàn)腫塊型病變時,無論是否伴有典型惡性表現(xiàn),如邊緣毛刺、形態(tài)不規(guī)則等,都應(yīng)警惕乳腺癌的可能,超聲上當(dāng)病變表現(xiàn)為囊實性回聲腫塊時,則更傾向于乳腺癌,病變后方回聲可呈增強表現(xiàn),X線上如出現(xiàn)鈣化對乳腺癌診斷特異性更高,可同時伴有乳腺發(fā)育。此外,血性乳頭溢液和單側(cè)偏心性生長也是男性乳腺癌的特征表現(xiàn),可用于鑒別男性乳腺良性疾病。

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