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    接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)影響因素

    2021-09-01 05:30:30陳亞輝王俠
    山東醫(yī)藥 2021年24期
    關(guān)鍵詞:體力效能心功能

    陳亞輝,王俠

    廣東省中醫(yī)院心血管科,廣州510000

    冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄引起心肌供血供氧減少的一種心血管疾病,其致病因素多,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,易導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭、心律失常及猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的健康水平。目前,我國(guó)冠心病的發(fā)病率、病死率逐年上升[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)被認(rèn)為是救治冠心病患者十分有效的一項(xiàng)措施,是臨床常用的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的一種治療技術(shù),然而部分PCI后患者體力活動(dòng)恢復(fù)不理想,易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)重、焦慮等心理問(wèn)題,仍有發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。研究[4]顯示,體力活動(dòng)能力一直被認(rèn)為是冠心病患者PCI后恢復(fù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究采用單因素分析法和多因素Logistic回歸分析法分析PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)的影響因素,以期為患者術(shù)后干預(yù)方案的制定提供理論及數(shù)據(jù)參考。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年2月—2019年12月廣東省中醫(yī)院收治的成功接受PCI治療的冠心病患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn):①因冠心病在我院接受PCI治療,術(shù)后患者情況比較穩(wěn)定,具有自主能力;②患者術(shù)后意識(shí)清醒,配合度良好,所采集數(shù)據(jù)真實(shí)可靠;③關(guān)于本研究的數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者具有明顯的視聽(tīng)功能障礙;②患者具有意識(shí)障礙或出現(xiàn)精神癥狀等,導(dǎo)致數(shù)據(jù)捕捉障礙;③患者具有對(duì)各類(lèi)運(yùn)動(dòng)禁忌的情況。問(wèn)卷調(diào)查人員在研究開(kāi)始前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查培訓(xùn),對(duì)詢問(wèn)調(diào)查的方法進(jìn)行統(tǒng)一以確保問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量。通過(guò)門(mén)診及網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查,并依據(jù)患者PCI后1周的體力活動(dòng)能力評(píng)分分組,使用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷對(duì)體力活動(dòng)能力測(cè)評(píng),該問(wèn)卷包括靜坐、步行、中等以及重體力活動(dòng)4個(gè)維度,總分在0~100分,分?jǐn)?shù)越高表示被調(diào)查對(duì)象的體力活動(dòng)能力越強(qiáng),該量表的的總體信度克朗巴赫α系數(shù)(Cronbach′s)在0.81~0.94[5]。全部患者的體力活動(dòng)能力測(cè)試完成后,以全部得分的中位數(shù)為截點(diǎn),分為低分組(48例)和高分組(48例)。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法 記錄患者的一般信息(性別、年齡、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況)及術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)的心功能分級(jí)、自我效能水平、社會(huì)支持水平、社會(huì)環(huán)境水平。使用運(yùn)動(dòng)自我效能量表對(duì)自我效能水平測(cè)評(píng),其中包含18個(gè)條目,總分在0~100分,分?jǐn)?shù)越低表示運(yùn)動(dòng)自我效能水平越低,該量表的的總體信度Cronbach′sα在0.84~0.93[6]。使用社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)社會(huì)支持水平測(cè)評(píng),該量表包含10個(gè)條目,其中客觀支持維度包括3個(gè)條目,主觀支持維度包括4個(gè)條目,社會(huì)支持利用度維度包括3個(gè)條目,量表的總分在0~40分,分?jǐn)?shù)越低表示社會(huì)支持度越差,該量表的的總體信度Cronbach′sα在0.85~0.95[7]。使用中國(guó)城市社區(qū)居民步行環(huán)境量表測(cè)評(píng)社會(huì)環(huán)境水平,該量表包含17個(gè)條目,可分為4個(gè)維度,分別是治安情況,美化情況,配套生活設(shè)施的便利水平,道路以及交通水平,總分在17~85分,分?jǐn)?shù)越低表示社會(huì)環(huán)境水平越差,該量表的的總體信度Cronbach′sα在0.85~0.92[8]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用多因素Logistic回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)的單因素分析結(jié)果 低分組男28例、女20例,年齡(60.06±4.08)歲,已婚40例、喪偶8例,BMI(23.96±2.68)kg/m2,心功能分級(jí)(1.90±0.47)級(jí),自我效能(61.33±8.95)分,社會(huì)支持(24.00±4.18)分,社會(huì)環(huán)境(59.46±8.82)分;高分組男30例、女18例,年齡(54.27±6.65)歲,已婚47例、喪偶1例,BMI(24.10±2.27)kg/m2,心功能分級(jí)(1.54±0.50)級(jí),自我效能(74.00±7.85)分,社會(huì)支持(27.94±6.91)分,社會(huì)環(huán)境(70.29±6.61)分;兩組年齡、婚姻狀況、心功能分級(jí)、自我效能、社會(huì)支持、社會(huì)環(huán)境比較,P均<0.05。

    2.2 PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)的多因素分析結(jié)果 將接受PCI后處于恢復(fù)期內(nèi)的冠心病患者的國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷得分作為因變量,其中0=高分組,1=低分組,對(duì)以上單因素分析中的項(xiàng)目進(jìn)行多因素分析,分類(lèi)變量賦值結(jié)果如下:性別(0=男,1=女),婚姻狀況(0=已婚,1=喪偶),變量納入方法為“進(jìn)入”,結(jié)果顯示,多因素分析顯示,年齡、婚姻狀況、心功能水平、自我效能、社會(huì)支持、社會(huì)環(huán)境成為接受PCI后的冠心病患者恢復(fù)期內(nèi)體力活動(dòng)的影響因素,詳見(jiàn)表1。

    表1 PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)的多因素分析結(jié)果

    3 討論

    冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄進(jìn)展的后果,易引起心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致心絞痛,典型的癥狀為勞力型心絞痛,在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛,部分患者向左肩臂部放散,持續(xù)5~10 min,休息或含服硝酸甘油等藥物可緩解,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭,患者臨床病死率較高,是心血管疾病死亡的主要病因之一。PCI是指通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)開(kāi)通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而達(dá)到心肌血流重建的治療方法,其有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn),有PTCA、藥物球囊置入術(shù)、支架植入術(shù)、冠脈內(nèi)旋磨術(shù)、血栓抽吸術(shù)等技術(shù)分類(lèi),成為冠心病治療的主要方式。盡管PCI治療冠心病效果顯著,但導(dǎo)致CHD的危險(xiǎn)因素并未消除,加上PCI本身有創(chuàng)性,特別是多支冠脈病變、復(fù)雜PCI后易出現(xiàn)體力活動(dòng)恢復(fù)不理想,生活中還可能出現(xiàn)壓抑和焦慮等心理問(wèn)題[9],仍然會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄、術(shù)后血栓、心力衰竭等心臟不良事件,影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[10],并且這部分患者更容易再次發(fā)病入院,生活質(zhì)量差,預(yù)后不良[11]。因此,成功施行PCI并不是冠心病的治療終點(diǎn),術(shù)后做好冠心病二級(jí)預(yù)防和積極接受康復(fù)治療,對(duì)減少不良心血管事件和改善患者生活質(zhì)量尤為重要。研究[12-14]表明,心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與身體活動(dòng)不足有關(guān),而低社會(huì)支持等社會(huì)心理問(wèn)題與冠心病患者的生存率降低密切相關(guān),關(guān)注冠心病患者的心理健康、社會(huì)支持、社會(huì)環(huán)境等是對(duì)這一人群的術(shù)后整體康復(fù)的重要方面。因此,明確PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)影響因素,有利于冠心病患者的術(shù)后整體康復(fù)方案的制定。

    本研究顯示,兩組年齡、婚姻狀況、心功能分級(jí)、自我效能、社會(huì)支持、社會(huì)環(huán)境比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;多因素分析顯示,年齡、婚姻狀況、心功能水平、自我效能、社會(huì)支持、社會(huì)環(huán)境是PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)的影響因素。接受PCI手術(shù)的患者一般年齡較大,而隨著年齡增高,多種臟器功能水平降低,骨骼肌萎縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小,另外出現(xiàn)各類(lèi)慢性疾病以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高,這些均導(dǎo)致體力活動(dòng)的能力不足[15]。而在體力活動(dòng)不足的情況下,又會(huì)使人體的機(jī)能進(jìn)一步的降低,導(dǎo)致代謝性疾病如高血脂、高血壓、糖尿病等疾病頻發(fā)[16],這成為了一個(gè)惡性的循環(huán)。因此針對(duì)年齡較大患者,需科學(xué)的制定恢復(fù)期鍛煉方案,提升其恢復(fù)期內(nèi)體力活動(dòng)的水平,提高心功能水平[17-18]。具有配偶的患者在恢復(fù)期可以得到更好的照顧,情緒更穩(wěn)定,術(shù)后康復(fù)更快,對(duì)于體力運(yùn)動(dòng)的康復(fù)及長(zhǎng)期堅(jiān)持具有積極的意義[19]。心功能水平直接反應(yīng)出疾病的嚴(yán)重程度,心功能差的患者無(wú)法耐受更大強(qiáng)度的活動(dòng),易引發(fā)呼吸、循環(huán)障礙,出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、暈厥、嗜睡等反應(yīng),容易在心理上出現(xiàn)對(duì)不良反應(yīng)的恐懼以及擔(dān)心等[20]。因此,對(duì)心功能水平進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估,制定合適康復(fù)方案有重要意義。自我效能是近些年研究熱度較高的一個(gè)概念[21],由美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出,系指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念,能直接影響到個(gè)人的后續(xù)動(dòng)機(jī)和行為,反映了人體對(duì)自身潛能的發(fā)揮[22]。自我效能水平高低與最終的臨床轉(zhuǎn)歸之間往往具有直接的聯(lián)系[23],自我效能差,表示患者進(jìn)行體力活動(dòng)的欲望弱[24],因此建議在恢復(fù)期需要給予患者相應(yīng)的教育,提高自我效能,使其能夠在自己的意識(shí)中認(rèn)可體力活動(dòng)的好處以及必要性,刺激其內(nèi)在的動(dòng)力,驅(qū)動(dòng)其采用健康的行為方式。社會(huì)支持主要就是患者家屬的支持,良好的親人支持可以消除心理的壓力,提升活動(dòng)的積極性。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意充分的調(diào)動(dòng)患者家屬參與的積極性。良好的外界環(huán)境也有助于協(xié)助患者提升活動(dòng)的欲望,因此建議將病房的環(huán)境保持整潔,使患者更加具有康復(fù)的欲望。我們認(rèn)為,冠心病PCI后患者恢復(fù)期的體力活動(dòng)受年齡、婚姻狀況、心功能水平,自我效能、社會(huì)支持力度以及良好的社會(huì)環(huán)境密切相關(guān),這也提示臨床醫(yī)師為制定更好的PCI后康復(fù)方案時(shí)應(yīng)納入上述因素。

    總之,對(duì)于處在恢復(fù)期內(nèi)的PCI后冠心病患者,若干因素均可以對(duì)患者的體力活動(dòng)能力產(chǎn)生影響,需要對(duì)個(gè)人、社會(huì)、環(huán)境等因素進(jìn)行具有針對(duì)性的建議干預(yù),這對(duì)于提升患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。

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