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    超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高度近視的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者遠(yuǎn)期療效觀察

    2021-09-01 05:30:30陳莉莉陳子林徐桂花黃碧瑩
    山東醫(yī)藥 2021年24期
    關(guān)鍵詞:眼軸植入術(shù)乳化

    陳莉莉,陳子林,徐桂花,黃碧瑩

    惠州市中心人民醫(yī)院眼科中心,廣東惠州516001

    近年來(lái),高度近視高發(fā),而高度近視的發(fā)病與白內(nèi)障密切相關(guān),且高度近視并發(fā)白內(nèi)障發(fā)生年齡更早,嚴(yán)重影響患者正常視覺(jué)質(zhì)量[1-3]。高度近視伴隨的眼球結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高[4-5]。超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的首選手術(shù),具有創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快等特點(diǎn),普通白內(nèi)障患者術(shù)后早期患者均可獲得不同程度的視力改善[6]。然而罕有高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后的遠(yuǎn)期視力和屈光結(jié)局的臨床研究證據(jù)[7]。了解患者術(shù)后遠(yuǎn)期視覺(jué)效果,對(duì)改善白內(nèi)障手術(shù)管理和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有指導(dǎo)意義[8]。本研究采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高度近視的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者42眼,取得良好遠(yuǎn)期效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 高度近視的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者患者(眼軸>26 mm)26例(42眼)(觀察組),男13例,女13例;年齡(59.36±11.06)歲;術(shù)前球鏡度數(shù)-12(-24~-6)D,柱鏡度數(shù)1.125(0~4.5)D,眼軸(AL)28.42(26.01,33.07)mm,角膜曲率44.42(31.88,47.54)D;術(shù)后隨訪4~8(5.43±1.10)a。另選同期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者(眼軸<26 mm)30例(60眼)作對(duì)照(對(duì)照組),男14例,女16例;年齡(68.27± 1.12)歲;術(shù) 前AL 21.86(21.01,25.97)mm,角膜曲率45.64(42.45,48.39)D;術(shù)后隨訪時(shí)間4~9.5(4.96±0.14)a。納入標(biāo)準(zhǔn):①行超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入術(shù);②病例資料完整,術(shù)前進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)完善的眼科檢查,包括綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光、非接觸眼壓計(jì)測(cè)眼壓,IOL-master測(cè)量眼軸、角膜曲率及前房深度、采用SRK-T公式計(jì)算人工晶體度數(shù);③隨訪4年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性眼科疾病或眼外傷;②有其他眼部手術(shù)史;③合并全身重大疾病或身體殘疾無(wú)法配合隨訪檢查;④合并精神類疾病無(wú)法配合隨訪檢查;⑤合并糖尿病、高血壓等全身疾病及青光眼等眼部疾病影響術(shù)后視力恢復(fù)者。

    1.2 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療方法 兩組患者接受標(biāo)準(zhǔn)、一致的術(shù)前檢查和手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)裂隙燈檢查及散瞳前置鏡檢查眼底,術(shù)前3 d常規(guī)抗生素滴眼液滴眼,4次/d,術(shù)前1 h散瞳2~3次,每次間隔10 min。術(shù)前15 min以愛(ài)爾卡因滴眼液滴眼,5 min滴1次,共3次。表面麻醉后行透明角膜切口,前房注入粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑5.5~6 mm,水分離和水分層,超聲乳化吸出晶體核,用I/A抽吸殘留皮質(zhì),植入人工晶體,I/A抽吸粘彈劑,水密切口,加深前房,典必殊眼膏涂眼,眼墊蓋眼。術(shù)后常規(guī)典必殊滴眼液及眼膏治療2~3周。

    1.3 觀察指標(biāo)及觀察方法 裂隙燈檢查觀察晶狀體居中性、散瞳前置鏡檢查眼底,綜合驗(yàn)光儀測(cè)量裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)及等效球鏡(SE),IOL-master 500生物測(cè)量?jī)x測(cè)量眼軸(AL),Pentacam測(cè)量前房深度(ACD)、非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓(IOP),光學(xué)相干斷層掃描儀(OCT)檢查黃斑結(jié)構(gòu),病歷系統(tǒng)和隨訪問(wèn)卷記錄并發(fā)癥情況。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)視力分類標(biāo)準(zhǔn),分為視力<0.05、0.05~0.3和>0.3。隨訪時(shí)間為術(shù)后1 d、1周和末次隨訪(術(shù)后4~8 a)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(最小值,最大值)表示,組間比較采用Wilcoxon檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);采用多個(gè)相關(guān)因素非參數(shù)檢驗(yàn)(Friedman檢驗(yàn))分析術(shù)前術(shù)后UCVA和BCVA的差異;相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)裸眼視力、最佳矯正視力比較 不同時(shí)點(diǎn)裸眼視力、最佳矯正視力比較見(jiàn)表1。

    表1 不同時(shí)點(diǎn)兩組<0.05、0.05~0.3、>0.3裸眼視力和最佳矯正視力的眼數(shù)比較(眼)

    2.2 兩組術(shù)前及末次隨訪眼壓比較 術(shù)前及末次隨訪眼壓比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組術(shù)前及末次隨訪眼壓比較(mmHg,±s)

    表2 兩組術(shù)前及末次隨訪眼壓比較(mmHg,±s)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05。

    組別觀察組對(duì)照組n 26 30眼壓術(shù)前15.91±2.20△16.96±2.23末次隨訪13.25±1.90*12.81±2.76*

    2.3 觀察組術(shù)前及末次隨訪AL、SE、ACD比較 術(shù)前及末次隨訪AL、SE、ACD比較見(jiàn)表3。

    表3 觀察組術(shù)前及末次隨訪AL、SE、ACD比較

    2.4 觀察組末次隨訪最佳矯正視力影響因素 相關(guān)性分析顯示,觀察組末次隨訪最佳矯正視力與角膜散光度數(shù)、有無(wú)黃斑病變呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.464、-0.411,P均<0.05),與眼軸、有無(wú)后鞏膜葡萄腫、有無(wú)后囊膜混濁無(wú)相關(guān)性(P均>0.05)。

    2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 ①觀察組:術(shù)中2眼發(fā)生后囊膜破裂,行人工晶體睫狀溝內(nèi)固定。隨訪過(guò)程中,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥13眼,其中人工晶體脫位1眼、視網(wǎng)膜脫離2眼、后發(fā)性白內(nèi)障10眼(7眼已行激光后囊切開(kāi));出現(xiàn)高度近視并發(fā)癥25眼,其中出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫24眼、黃斑前膜1眼。②對(duì)照組:術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪過(guò)程中,出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障10眼(6眼已行激光后囊切開(kāi))。兩組術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥比較,P均>0.05。

    3 討論

    我國(guó)是一個(gè)近視高發(fā)國(guó)家,2016年的一項(xiàng)研究[3]發(fā)現(xiàn)高中生近視眼患病率為65.44%,且以軸性近視為主,可以預(yù)想高度近視的年齡相關(guān)性白內(nèi)障是未來(lái)白內(nèi)障摘除術(shù)的一大人群。高度近視特殊的眼球解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后視力恢復(fù)不理想。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展,超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已成為治療高度近視的年齡相關(guān)性白內(nèi)障現(xiàn)階段首選治療方法[9],具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快等特點(diǎn)[10],但目前研究的隨訪時(shí)間均較短,大部分為術(shù)后3個(gè)月,部分1 a,術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間的報(bào)道罕見(jiàn)。本研究納入術(shù)后隨訪4年以上的患者,發(fā)現(xiàn)3/4的高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后均獲得良好視力,BCVA和UCVA與術(shù)前相比均有顯著改善,劣于對(duì)照組,這與角膜散光和黃斑病變相關(guān),本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后前房明顯加深,眼壓降低,近1/3患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,但術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    影響患者白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后視力的因素尚不明確,可能與其年齡、性別、教育程度、術(shù)前視力、術(shù)后屈光狀態(tài)、手術(shù)并發(fā)癥、眼底病變、視神經(jīng)功能等多因素相關(guān)[11-12]。既往研究主要聚焦于普通老年性白內(nèi)障患者術(shù)后視力及影響因素,或基于人群的橫斷面流行病學(xué)研究,缺乏高度近視白內(nèi)障患者的長(zhǎng)期縱向研究[13]。本研究發(fā)現(xiàn),角膜散光與術(shù)后遠(yuǎn)期視力相關(guān),這說(shuō)明術(shù)后殘余屈光度數(shù)是影響此類患者的重要因素,這跟既往研究發(fā)現(xiàn)高度近視白內(nèi)障患者IOL預(yù)測(cè)公式有待優(yōu)化的研究相一致[14]。本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)術(shù)后BCVA與AL的關(guān)聯(lián),可能與本組患者眼軸較短,大部分眼軸短于30 mm、樣本量較小有關(guān)。

    高度近視的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者在摘除晶狀體后使玻璃體位置遷移,加劇玻璃體后脫離的發(fā)生,而后兩者發(fā)生時(shí)將對(duì)視網(wǎng)膜有直接牽拉作用,增加視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)[15]。RIPANDELLI等[16]報(bào)道隨訪觀察高度近視白內(nèi)障術(shù)后36個(gè)月,視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率為8%。本研究2眼白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離,其中1眼視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后再次出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離,嚴(yán)重影響術(shù)后視力恢復(fù)。視網(wǎng)膜脫離的形成大部分是由于周邊視網(wǎng)膜變性,玻璃體液化、混濁,牽拉視網(wǎng)膜,繼而出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔,隨之不久視網(wǎng)膜脫離發(fā)生[17]。因此,高度近視患者嚴(yán)密隨訪非常必要,通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜變性、裂孔,及早行視網(wǎng)膜光凝封閉裂孔與變性區(qū),能預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生[18-19]。

    既往研究[20]發(fā)現(xiàn),高度近視白內(nèi)障患者后發(fā)性白內(nèi)障出現(xiàn)時(shí)間較早,發(fā)展較快,發(fā)生率高達(dá)25%。本研究中高度近視白內(nèi)障患者后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率為23%,與既往研究結(jié)果一致,但與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究[21]顯示,高度近視白內(nèi)障患者比普通白內(nèi)障患者,術(shù)后發(fā)生囊袋收縮的風(fēng)險(xiǎn)增加13.74倍。本研究中所有患者均未出現(xiàn)囊?guī)О櫩s,可能與本研究眼數(shù)較少有關(guān),下一步我們將擴(kuò)充樣本量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,計(jì)算囊袋口面積及利用Pen?tacame測(cè)量人工晶體偏斜量等進(jìn)一步研究囊袋情況。

    總之,超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)能顯著提高年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)期視力,同時(shí)該方法也是治療高度近視的年齡相關(guān)性白內(nèi)障的安全有效方法,大部分患者術(shù)后均獲得良好的視力,術(shù)后視力恢復(fù)情況與角膜散光度數(shù)、有無(wú)黃斑病變相關(guān),但也存在一定的術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪觀察。

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