標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

馬東偉

摘要目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）在臨床醫(yī)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法：以本院2020級2個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的班級作為研究對象，分別作為普通班、實驗班，2個班級均有學(xué)生50人。普通班采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)，實驗班采用TSP結(jié)合CBL教學(xué)。對比2個班級的教學(xué)效果，評價標(biāo)準(zhǔn)為期末考試、問卷調(diào)查。結(jié)果：期末考試中實驗班理論考試、臨床技能考試成績均高于普通班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。問卷調(diào)查顯示實驗班學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、課堂學(xué)習(xí)能力、知識掌握程度、對教學(xué)方案認(rèn)同情況評分均高于普通班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：TSP聯(lián)合案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用情況良好，對提升教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)知識體系有重要促進作用。

關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)化病人 案例教學(xué)法 臨床醫(yī)學(xué) 教學(xué) 高校

中圖分類號：G424文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.20.034

Effect Analysis of Standardized Patient Combined Case Pedagogy for Classroom Teaching of Clinical Medical Students

MA Dongwei

（The First Clinical Medical College of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221004）

AbstractObjective：to investigatethevalueofstandardizedpatient（TSP）combinedwithcasepedagogy（CBL）inclinical to student classroom teaching. Methods： the study was conducted in 2020 classes of two clinical medicine specialties in our institution， which were set up as general class， experimental class， respectively， with 50 students in each of the two classes. Conventional didactic teaching was used in the general class， while TSP combined with CBL teaching was used in the experimental class. The comparison of teaching effectiveness between the 2 classes was made， and the evaluation criteria were the final examination， questionnaire. Results： the scores of theoretical tests and clinical skills tests in the experimental class at the end of the final examination were higher than those in the ordinary class， and the differences were statistically significant（P< 0.05）.The questionnaire survey showed that the students in the experimental class had higher spontaneous learning ability， clinical thinking ability， classroom learning ability，knowledge mastery， and recognition of the teaching program than those in the ordinary class， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the application of TSP combined with case pedagogy to classroom teaching of clinical medical students in good condition will be beneficial to improve the quality of teaching and help students master the knowledge system of clinical medicine.

Keywordsstandardization of patients； case pedagogy； clinical medicine； teaching； colleges and universities

高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程繁多，知識體系復(fù)雜，不僅需要學(xué)習(xí)理論知識，還需將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能，因此培養(yǎng)一名合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的難度極大。[1]臨床醫(yī)學(xué)課程是以培養(yǎng)學(xué)員實踐能力的一門學(xué)科，作用是銜接理論知識與臨床能力，屬于醫(yī)學(xué)生的重點課程。該課程以培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力為基礎(chǔ)，在既往的教學(xué)中多有臨床真實病例的加入，但近年來受到個人隱私的影響，難以繼續(xù)以真實病例作為臨床教學(xué)的主要對象；此外真實病例典型性不足，且穩(wěn)定性差，無法隨時隨地滿足教學(xué)需求。[2-3]標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式（TSP）是指將參與培訓(xùn)的“特殊病人”用于教學(xué)的一種方式，特殊病人是經(jīng)系統(tǒng)性培訓(xùn)，能穩(wěn)定、持續(xù)、準(zhǔn)確的對臨床癥狀、病史等進行描述的健康人。[4]TSP教學(xué)的優(yōu)勢是作為一種啟發(fā)式、互動式教學(xué)，具有較高的穩(wěn)定性，同時也能夠按照教學(xué)目標(biāo)的要求進行設(shè)置，使學(xué)生按照教學(xué)目標(biāo)的要求進行學(xué)習(xí)。[5]案例教學(xué)法（CBL）則是通過真實病例開展教學(xué)，為學(xué)生理論與實踐架設(shè)連接的橋梁。本次研究為探討TSP結(jié)合CBL教學(xué)模式的應(yīng)用價值，以2個班級作為研究對象，開展情況如下。

1資料與方法

1.1學(xué)生資料

以本院2020級2個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的班級作為研究對象，分別作為普通班、實驗班，2個班級均有學(xué)生50人，分班時以2個班進校成績作為分組依據(jù)，控制2個班的平均分保持基本一致。分班后普通班中：男28名，女22名，年齡19～22歲，平均（20.65±1.20）歲。實驗班中：男27名，女23名，年齡19～23歲，平均（20.71±1.24）歲。2個班學(xué)生性別、年齡對比（p>0.05）。

1.2教學(xué)方法

1.2.1普通班

普通班采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式完成臨床醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)內(nèi)容，教師依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)大綱要求進行授課。授課后留置問題給學(xué)生，鼓勵獨立自主解決留置問題，在下次課堂教學(xué)中再次對留置問題進行討論，評價學(xué)生對問題解決情況。

1.2.2實驗班

實驗班采用TSP結(jié)合CBL教學(xué)模式，其實施如下：（1）招募標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），之后依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的課時安排進行SP的培訓(xùn)，確保SP能夠重復(fù)、完整、一致地描述自身癥狀、病史等。SP培訓(xùn)完成后由2名教師對其進行問診，確保SP合格后方能參與到教學(xué)中。（2）將SP應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)中，再進行一般課堂教學(xué)時首先由教師采用講授式的教學(xué)方式幫助學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識，之后按照小組問診的方式，由學(xué)生對SP進行問診，通過模擬問診、查體進行互動式學(xué)習(xí)。（3）在學(xué)生對SP進行問診后，教師補充SP的實驗室診斷資料、影像學(xué)資料等，為學(xué)生構(gòu)建完整的虛構(gòu)病例信息。（4）學(xué)員以小組的方式對問診資料、臨床診斷資料進行回顧，以討論或是自學(xué)等方式完成對SP的診斷，之后學(xué)生給出自己的診斷結(jié)果。最后教師對學(xué)生問診過程、診斷過程、診斷結(jié)果進行評價，點評其中不足、優(yōu)點。在TSP教學(xué)結(jié)束后，教師將與該名SP相近的真實病例信息發(fā)放給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生對比SP與真實病例，找出可印證或相悖之處。（5）教師對SP與真實病例的進行評價，幫助學(xué)生靈活掌握臨床醫(yī)學(xué)的知識體系。（6）隨教學(xué)內(nèi)容的變化，SP也進行相應(yīng)培訓(xùn)以滿足課堂教學(xué)的需要。

1.3觀察指標(biāo)

（1）通過期末考核的方式對教學(xué)質(zhì)量進行評價，總分設(shè)置為100分，由理論成績、臨床技能考試成績組成，分別占比50%。在理論考試中以筆試為主，考查學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識體系的掌握程度；在臨床技能考試成績對，主要考核學(xué)生的臨床應(yīng)用專業(yè)技能的能力。

（2）向?qū)W生發(fā)放教學(xué)質(zhì)量評價調(diào)查問卷，問卷對自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、課堂學(xué)習(xí)能力、知識掌握程度、對教學(xué)方案認(rèn)同情況進行調(diào)查，采用0～10分的11級評價方式進行評價，得分越高說明學(xué)生對該部分內(nèi)容越為認(rèn)同。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1不同班級學(xué)生考核成績對比

期末考試中實驗班理論考試、臨床技能考試成績均高于普通班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2不同班級學(xué)生教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問卷得分對比

問卷調(diào)查顯示實驗班學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、課堂學(xué)習(xí)能力、知識掌握程度、教學(xué)方案認(rèn)同情況評分均高于普通班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3討論

醫(yī)學(xué)學(xué)科相較于其他學(xué)科更強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的理論與實際結(jié)合的能力，因而在高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)中，更多的強調(diào)如何培養(yǎng)學(xué)生獨立自主解決實際問題的能力，同時也更為注重培養(yǎng)學(xué)生獨立自主鉆研學(xué)習(xí)的能力。[6]在既往臨床專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中，為幫助學(xué)員掌握臨床技能多應(yīng)用課堂教學(xué)與臨床床邊教學(xué)相結(jié)合的方式，但近年個人隱私重視程度逐漸提升，加之為避免醫(yī)患矛盾，已減少臨床床邊教學(xué)的使用。[7]而臨床專業(yè)學(xué)生的專業(yè)目標(biāo)要求需要在校掌握更多的臨床技能，因此教學(xué)矛盾日益凸顯。

TSP是為解決真實病例不足或空間受限發(fā)展而來的一種教學(xué)方式，通過由健康人扮演假設(shè)“特殊病人”模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)中的真實病人達到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。[8]TSP模式符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)中的教學(xué)需要，能夠一定程度上解決可供學(xué)習(xí)的真實病例不足的問題。另外TSP相較于真實病例更具穩(wěn)定性，能夠保持教學(xué)一致性，避免不同時期病例的個體差異對教學(xué)目標(biāo)、質(zhì)量的影響。對TSP教學(xué)效果影響最大的因素是SP是否合格，通常SP由招募的健康人進行扮演，因而未達到預(yù)期效果需要在開展TSP前對SP進行專業(yè)的培訓(xùn)，為SP制定腳本、話術(shù)、癥狀表達等。[9]在本次研究中為保障SP符合教學(xué)目標(biāo)需要，在培訓(xùn)SP后還經(jīng)教師的親自問診以確保教學(xué)目標(biāo)的順利完成。既往教師為保障教學(xué)質(zhì)量，需要花許多精力進行真實病例的選取，并且由于教學(xué)課時的變化，需要不斷尋找真實病例，這極大的占用教師有限的精力。在采用TSP教學(xué)模式后可解放教師尋找真實病例的占用，使其有更多精力投入到教學(xué)或科研攻關(guān)之中。[10]

CBL需要將真實病例應(yīng)用于教學(xué)中，但目前真實病例難以獲取，因而在本次教學(xué)改革中將CBL與TSP結(jié)合。通過將既往收集病例信息告知學(xué)生，然后與SP的情況進行對比，掌握真實病例與SP的差異，提升教學(xué)質(zhì)量，從而形成新的教學(xué)方式。兩種教學(xué)方式的結(jié)合，可形成互補效應(yīng)，通常而言TSP由于是通過腳本、話術(shù)培訓(xùn)而成的特殊病人，因此與真實病例尚存在一定差異，而在本次教改中將TSP與CBL進行有機結(jié)合，便于學(xué)生理論與實踐能力的結(jié)合。

本次教學(xué)改革的結(jié)果顯示，實驗班期末考核成績在理論部分、臨床技能部分表現(xiàn)均好于普通班（p<0.05），提示以TSP結(jié)合CBL的教學(xué)方式使教學(xué)質(zhì)量顯著提升，對學(xué)生能力培養(yǎng)的價值也更高。在通過調(diào)查問卷了解教學(xué)情況后，實驗班的學(xué)生也更為認(rèn)同采用TSP結(jié)合CBL的教學(xué)模式。對本次教改情況進行總結(jié)，不難發(fā)現(xiàn)TSP結(jié)合CBL的教學(xué)模式極大的降低了可供學(xué)習(xí)病例的獲取難度，對滿足學(xué)生日益增長的學(xué)習(xí)需要有極大意義，可在一定程度上解決教學(xué)資源短缺與學(xué)生數(shù)量眾多的矛盾。此外TSP與CBL教學(xué)模式的結(jié)合，也是虛擬教學(xué)與臨床教學(xué)的結(jié)合，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力、獨立思維能力、自主學(xué)習(xí)能力等核心能力有重要價值。

綜上所述，TSP結(jié)合CBL的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生教學(xué)中獲得較為理想的教學(xué)效果，值得推廣。值得注意的是該教學(xué)模式的關(guān)鍵因素是SP的培訓(xùn)或設(shè)定，因而為保障教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，需要確保SP具有良好的穩(wěn)定性、一致性。

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