前后方入路治療踝關節(jié)后踝骨折臨床療效評價

賈淮海 賈傳廣 相 峰 韓永遠 萬兆鋒 張 碩

(棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277000)

踝關節(jié)具有結構復雜的特點，其是由距骨體、腓骨遠端、脛骨遠端構成，跖屈位時，其距骨體和踝穴之間的間隙大，且活動度大，此時踝關節(jié)處于相對不穩(wěn)定的狀態(tài)，較易出現(xiàn)骨折[1-2]。常規(guī)情況下，踝關節(jié)骨折會對患者的關節(jié)軟骨破壞，其骨折會對其后踝、內踝、外踝等涉及[3]。踝關節(jié)是負重關節(jié)，若其關節(jié)面不平、內外側間隙變窄或增寬，均會導致疼痛的出現(xiàn)，患者活動受限，導致關節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)關節(jié)退變的情況，因此，應精準踝關節(jié)骨折患者進行解剖復位[4-5]。后踝骨折相較于其他骨折，治療較為復雜，手術治療踝關節(jié)后踝骨折，不同手術入路方式，其效果可能存在一定的差異性。本研究主要對踝關節(jié)后踝骨折患者接受前后方入路治療的效果作觀察，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將踝關節(jié)后踝骨折患者80例，以雙盲法隨機分組，時間為2017年1月-2018年6月，每組為40例。納入標準：(1)確診為踝關節(jié)后踝骨折；(2)后踝骨折關節(jié)面>20%-25%；(3)骨折移位對位>2mm；(4)患者知情同意參與本研究。排除標準：(1)多發(fā)骨折外傷；(2)肝腎功能不全；(3)器質性損傷；(4)骨折關節(jié)面20%以下；(5)心肺功能障礙；(6)難以積極對本研究配合者。觀察組中，年齡25歲-57歲，均值(38.56±7.85)歲，男23例，女17例。對照組中，年齡26歲-58歲，均值(39.11±8.02)歲，男22例，女18例。對比2組踝關節(jié)后踝骨折患者的資料，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組前外側入路手術，坐骨神經阻滯麻醉，協(xié)助患者保持為仰臥位，對氣囊止血帶使用，于脛骨前內踝關節(jié)以上部位，作切口，長度為6cm，遠端至踝關節(jié)水平，內后側至其內踝遠端1cm，將伸肌支持切開，查找腓深神經，將其脛骨遠端前側，全部掛接，通過骨膜剝離器，對距骨近端關節(jié)面翹撥，受到后側關節(jié)囊牽拉作用的影響，其后踝骨折?？勺孕袕臀唬瑢τ跉埩舨课?，則在直視下，進行復位處理，松骨螺釘固定，內置引流條，將切口關閉。觀察組后外側手術入路，股神經、坐骨神經阻滯麻醉，協(xié)助其保持為健側臥位，于腱外緣與腓骨后緣，作縱向切口，長度為7cm-10cm左右，在長屈肌、腓骨短肌間隙，將腓骨骨折端充分暴露出來，對骨折端相關軟組織清理，之后復位，克氏針臨時固定，外側將腓骨長短肌腱牽開，并將脛骨遠端后側切開，充分顯露后踝骨折塊、脛骨遠端，對骨折間組織碎屑、血凝塊清理，確?；颊哧P節(jié)面的平整，根據后踝骨折程度，合理選擇脛骨后側多向接骨板，使用空心螺釘4.5mm固定，固定完成后，取踝關節(jié)內側切口，對內踝骨折復位固定。若患者外踝固定后，其下脛腓骨聯(lián)合仍然分離，則使用長螺紋中空螺釘1-2枚，對下脛腓聯(lián)合近端固定。后外側切口，對引流管放置，實施無張力縫合。術后24小時，將引流管拔除，手術結束后，根據患者的機體恢復情況，給予其非負重功能鍛煉指導，10周后，逐漸進行負重功能鍛煉。

3 觀察指標：對2組踝關節(jié)后踝骨折患者的手術指標、Baird-Jackson評分(0分-100分，評分越高，即關節(jié)功能越好)、并發(fā)癥發(fā)生情況作觀察。手術指標：主要為手術出血量、手術用時、骨折愈合時間、住院時間。并發(fā)癥：包括內固定失效、骨折再移位、傷口感染等。

4 數據分析：數據經SPSS21.0軟件作統(tǒng)計學處理，P<0.05，統(tǒng)計學有意義。

5 結果

5.1 2組手術指標、Baird-Jackson評分對比：觀察組踝關節(jié)后踝骨折患者的手術出血量、手術用時、骨折愈合時間、住院時間均低于對照組，P<0.05；2組Baird-Jackson評分相比，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術指標、Baird-Jackson評分對比

5.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥對比(n，%)

討 論

踝關節(jié)較易出現(xiàn)骨折的情況，其中后踝骨折的發(fā)生，與墜落、事故等因素關系密切，患者可出現(xiàn)活動障礙、踝關節(jié)畸形、腫脹、疼痛等表現(xiàn)[6]。后踝在踝關節(jié)穩(wěn)定維持中，可發(fā)揮不可替代的生物力學作用，若不能為踝關節(jié)后踝骨折患者實施有效治療，來對其后踝骨折塊固定，則可出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)的情況，對距骨負重關節(jié)面造成損傷，引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，使得踝關節(jié)退變加速，患者踝關節(jié)長期慢性疼痛，降低其生活質量[7]。

本研究中，觀察組踝關節(jié)后踝骨折患者的手術出血量、手術用時、骨折愈合時間、住院時間均低于對照組；2組Baird-Jackson評分相比；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.50%。即踝關節(jié)后踝骨折患者接受前后入路手術治療，均可獲得較好的效果，其中后內側入路手術治療，可對降低患者的手術出血量，縮短其治療和康復的時間，對并發(fā)癥的發(fā)生控制。后外側入路為患者實施切開復位內固定手術，其能夠更好對患者的腓腸神經(跟腱外側)保護，且不會對踝管內相關血管神經，造成明顯的影響，可向外牽拉患者的腓骨長短肌，將其后踝骨折塊充分顯露出來，在直視下實施復位處理，從而防止出現(xiàn)肌肉起止點損傷的情況，更好保護神經、肌肉等組織[8-9]。后踝骨折患者，其接受后外側入路手術，能夠使得解剖位置更好的恢復，保證患者關節(jié)面處于平整的狀態(tài)，使得踝關節(jié)功能獲得理想的效果。加壓固定后踝骨折，可避免出現(xiàn)2次移位的情況，促進其穩(wěn)定性的提高，減少切口邊緣相關皮膚壞死的發(fā)生率。

綜上所述，前后方入路應用于踝關節(jié)后踝骨折患者中，均可獲得較好的效果，其中后方入路治療，能夠更好控制手術出血量、手術時間以及康復時間，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善踝關節(jié)后踝骨折患者的預后，有著積極的意義。