頸椎骨折前路減壓植骨內固定術圍術期的護理探討

宋 瑩

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院 (婦產醫(yī)院) 骨科二病房，遼寧 阜新 123000)

前路減壓植骨固定術能夠取得理想的頸椎骨折復位效果，可使頸椎穩(wěn)定性獲得提高。但是，術后患者容易出現慢性疼痛以及供骨區(qū)感染等并發(fā)癥，此外，部分患者對手術缺乏足夠的了解，容易產生緊張、恐懼等負面情緒，影響其治療以及康復積極性，因此，必須為患者提供個體化、針對性護理服務。此次研究旨以2017年3月-2018年10月我院收治的頸椎骨折患者為研究對象，探討患者接受前路減壓植骨內固定術治療期間應用護理干預的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析92例在我院接受前路減壓植骨內固定術治療的頸椎骨折患者，納入標準如下：經CT、MRI等影像學檢查確診；有明顯的活動障礙；患者與其家屬均在知情同意書上簽字。排除標準如下：嚴重血液系統疾病患者；思維異?；蛘咭庾R模糊患者；全身臟器功能異常患者。通過整群隨機抽樣法將所選研究對象分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)，觀察組男性26例，女性20例，年齡28-89周歲，平均(57.6±8.4)歲，對照組男性25例，女性21例，年齡25-88周歲，平均(57.5±7.9)歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準且對比2組患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組患者采用常規(guī)護理，術前指導患者進行各項必要檢查，監(jiān)測其生命體征變化情況，采取并發(fā)癥防控措施，為患者提供健康宣教。觀察組患者采用圍術期綜合性護理干預，如下：(1)術前護理。①心理護理：由于頸椎骨折手術風險較高且手術結果存在不確定性，因此患者承受著巨大的心理負擔，護理人員應該主動積極地與患者進行交流，向其介紹手術治療目的、操作流程以及圍術期各種注意事項，平復其緊張情緒，增強其治療勇氣并強化其康復信念，耐心解答患者疑問以使其顧慮得到消除，提高其手術配合度。②術前準備：術前為患者提供食管、氣管推移練習指導，取患者仰臥位，在其肩下墊一枕頭墊，指導患者后仰頭部并保持頸部肌肉放松，操作者于患者左側站立，將手指自患者頸外皮下插入其右側胸鎖乳突肌內側緣內臟鞘以及血管神經鞘間，對氣管進行左右搖擺，持續(xù)向左推移或者牽拉食管以及氣管，牽拉過程中力度必須緩和，每次練習時間以5-10分鐘為宜，每天練習3-4次。指導患者進行呼吸功能鍛煉，通過吹氣球練習、排痰鍛煉以及深呼吸鍛煉等可使患者肺活量得到增加，有助于促進其術后順利排痰。術前根據患者頸圍為其制作頸托并為其提供適應性訓練指導，防止術后平臥導致頸部過伸或者過屈，防止植骨塊向后或者向前脫出而影響手術效果。(2)術后護理。①飲食護理：叮囑患者進食富含蛋白質、維生素的綿軟食物，盡量減少吞咽或者咀嚼次數，避免出血或者傷口水腫加重，同時保證飲水量。②呼吸道護理：依照患者排痰情況遵醫(yī)囑為其提供痰液稀釋藥物以及消炎藥物，為患者提供霧化吸入、負壓吸引等治療，及時將痰液清理干凈，通過叩背翻身的方式促進排痰。③并發(fā)癥護理：指導患者術后早期下床活動，有助于抑制下肢深靜脈血栓以及關節(jié)僵硬發(fā)生率。定時幫助患者翻身，擦拭和按摩其其受壓部位以防出現壓瘡。觀察引流管引流液顏色和引流量，一旦出現滲血增多、頸部局部隆起或者增粗等現象則出現活動性出血的可能性較高，需要立即報告給臨床醫(yī)生。

3 評價指標：(1)應用脊髓功能評定標準(JOA)評估護理前后2組患者頸椎狀況，患者頸椎功能越好則得分越高；(2)統計和比較術后2組患者并發(fā)癥情況。

5.1 護理前后2組患者JOA評分對比；2組患者護理前JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組患者JOA評分均較護理前升高且觀察組患者JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

5 結果

5.2 術后2組患者并發(fā)癥對比：觀察組術后出現并發(fā)癥患者共計5例，總發(fā)生率為10.87%，對照組術后出現并發(fā)癥患者共計12例，總發(fā)生率為26.09%，2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

此次我院選取了60例婦產科急腹癥患者開展研究分析，結果顯示，經過彩超診斷后，有21例不完全流產患者，有20例符合，準確率是95.24%；有15例滋養(yǎng)細胞病變患者，彩超檢查出13例，準確率是86.67%；有19例異位妊娠患者，彩超檢查出16例，準確率是84.21%；有5例宮腔內凝血患者，彩超檢查出4例，準確率是80.00%，彩超結果和病理結果差異性不明顯，因此彩超的診斷準確率非常高。

表1 護理前后2組患者JOA評分對比

糖尿病外周神經病變發(fā)病機制之一可能是由于糖尿病患者持續(xù)的高血糖環(huán)境導致施萬細胞或背根神經節(jié)神經元上的CAV-1表達量下降，進而導致Erb B2受體失去CAV-1對其功能的抑制作用，Erb B2受體信號通路異常激活，機體神經傳導速率減慢、機械敏感性和熱敏感性降低，從而導致糖尿病外周神經病變的發(fā)生。然而，這種高血糖導致的脫髓鞘變化可被p75通過活化其下游的c-Jun氨基端激酶信號通路所拮抗，抑制高血糖導致的施萬細胞上CAV-1表達量下降，從而在DPN中起抑制病程進展的作用。

表2 術后2組患者并發(fā)癥對比(n，%)

討 論

頸部具有非常復雜的解剖結構，因而手術風險較高，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為了提高手術成功率、保證手術治療效果，必須為患者提供護理干預。本研究中，為患者提供心理護理、術前準備以及飲食護理、呼吸道護理、并發(fā)癥預防護理等綜合性護理干預措施不但能夠緩解其心理壓力，同時還能夠使其肺活量得到增加，加快痰液排除，減輕手術應激反應，從而保證手術治療效果。

問他搭車的客人里，是男人還是女人比較難伺候，他說：“當然是女人，而且越年輕越麻煩?！闭劦酱钴嚥桓跺X的經歷，我描述了一個在臺灣聽來的故事：一年輕女子要包車，講好由臺北到高雄辦事，當天來回，車資新臺幣9000元(人民幣約1800元)。折騰一整天，深夜回到臺北，車子停在一個公寓大廈門口，女子說要上樓去拿錢，就此一去不復返。年輕的司機身心俱疲，回家被太太數落，在床上足足躺了三天。講完，我補了一句：“他繳了9000塊的學費?！彼緳C聽了放聲大笑。

此次研究中，護理后觀察組患者JOA評分明顯高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，接受前路減壓植骨內固定術治療的頸椎骨折患者圍術期采用綜合性護理干預有助于使其頸椎功能得到改善并可控制術后并發(fā)癥發(fā)生率。