甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后的生存質(zhì)量分析

柏繼昌 陳哲 梁向南 王丹

甲狀腺癌在我國發(fā)病率較高，已經(jīng)成為頭頸部腫瘤和內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤中常見的惡性腫瘤類型之一，乳頭狀癌和濾泡狀癌是甲狀腺癌的主要類型，目前治療甲狀腺乳頭狀癌主要采取外科手術(shù)的方式[1-2]。甲狀腺乳頭狀癌患者手術(shù)后臨床效果較好，且手術(shù)治療后患者預(yù)后情況較好，但是部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，甚至部分患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[3]。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中的主要發(fā)病類型，且患者發(fā)病后癌細(xì)胞分化程度較高，因此與其他類型的甲狀腺癌相比較進展較慢，臨床學(xué)者[4]認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型、年齡等是影響甲狀腺乳頭狀癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。本研究對于本院接受治療的甲狀腺乳頭狀癌患者進行外科手術(shù)治療后的生存質(zhì)量分析，從而為提高甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月至2019年12月治療的108例甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)患者作為研究對象。男35例，女73例；年齡31～62歲，平均年齡(43.28±6.97)歲；甲狀腺乳頭狀癌病程6～15個月，平均病程(10.32±2.16)個月。美國癌癥聯(lián)合委員會TNM分期Ⅱ期75例，Ⅲ期20例，Ⅳ期13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理確診；患者年齡18～65歲；患者接受檢查后確定沒有手術(shù)禁忌證；患者為初次手術(shù)，愿意接受研究中的相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在本次研究前患有其他重大疾病不能夠耐受手術(shù)；患者存在精神分裂、精神障礙、抑郁癥等精神類疾?。换颊咴谘芯壳按嬖谟绊懮尜|(zhì)量的重大疾?。蛔陨砻庖咝约膊』颊?。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 生存質(zhì)量評分 采用腫瘤患者生存質(zhì)量評分量表對患者的生存質(zhì)量進行評價，評價采用調(diào)查問卷的方式，由患者自行填寫調(diào)查問卷，患者在填寫的過程中疑惑的內(nèi)容及時向調(diào)查人員咨詢，調(diào)查人員向患者進行解釋后填寫。量表包括社會狀況、功能狀況、情感狀況、身體狀況、頭頸部附加指標(biāo)5個項目的內(nèi)容。每項內(nèi)容為25分，總分為125分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越好。統(tǒng)計和對比甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后不同時間點生存質(zhì)量評分，對比差異。根據(jù)不同因素對比術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的生存質(zhì)量評分，影響因素包括年齡、性別、文化程度、頸部淋巴結(jié)清掃、家庭經(jīng)濟情況，分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素并納入多因素回歸分析中探討影響甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后生存質(zhì)量的獨立危險因素。

1.2.2 不良情緒情況 采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者術(shù)后1個月、3個月、6個月心理狀態(tài)進行評價，焦慮自評量表和抑郁自評量表總分分別為120分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重，量表由患者自行填寫，填寫時間為10 min從而保證自評量表評價的合理性，對比術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的評分差異。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)收集后均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析和計算，焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、生存質(zhì)量評分等計量數(shù)據(jù)使用(±s)的形式表示，采用F檢驗；對具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素納入多因素Logistic回歸分析中，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺乳頭狀癌患者不同因素下生存質(zhì)量評分比較 甲狀腺乳頭狀癌患者在年齡、性別、頸部淋巴結(jié)清掃上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中年齡≥40歲、女性患者、無頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)史患者術(shù)后生存質(zhì)量下降比較明顯，見表1。

2.2 影響甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后生存質(zhì)量的多因素分析 對其他相關(guān)因素進行調(diào)整后多因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、頸部淋巴結(jié)清掃是影響甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后生存質(zhì)量的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表1 甲狀腺乳頭狀癌患者不同因素下生存質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表1 甲狀腺乳頭狀癌患者不同因素下生存質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

因素 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 F P年齡/歲 18.329 0.008＜40 105.23±19.32 93.35±12.15 100.35±14.37 104.74±15.46≥40 104.65±18.05 97.04±13.76 98.11±13.65 103.21±15.08性別 7.238 0.026男102.86±18.32 97.80±14.15 100.48±14.20 101.89±13.63女103.14±19.15 93.64±12.83 97.32±13.24 102.32±13.29文化程度 3.126 0.178高中文化以下 105.62±17.06 104.20±18.53 99.86±13.52 104.47±14.53高中文化及以上 103.87±18.64 104.37±17.49 96.40±13.18 103.54±15.86頸部淋巴結(jié)清掃 20.153 0.003有104.96±19.00 93.85±13.36 100.05±14.07 103.26±14.57無102.13±18.13 97.63±15.82 97.35±13.27 102.87±16.12家庭經(jīng)濟情況/元 2.784 0.285月收入≤5 000 105.64±19.03 104.28±15.83 98.34±14.03 105.62±17.65月收入＞5 000 106.22±18.75 105.06±16.94 102.36±14.73 107.41±18.04

表2 影響甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后生存質(zhì)量的多因素分析

2.3 甲狀腺乳頭狀癌患者不同時間焦慮、抑郁自評量表評分結(jié)果比較 甲狀腺乳頭狀癌患者不同時間焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 甲狀腺乳頭狀癌患者不同時間焦慮、抑郁自評量表評分結(jié)果比較(±s) 單位：分

表3 甲狀腺乳頭狀癌患者不同時間焦慮、抑郁自評量表評分結(jié)果比較(±s) 單位：分

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3 討論

目前甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，臨床效果較好，但是仍然有部分患者會出現(xiàn)預(yù)后較差的情況，生存質(zhì)量一般。生存質(zhì)量屬于主觀感受，能夠一定程度上反映人體的健康狀態(tài)，同時還能夠體現(xiàn)患者的生活質(zhì)量[5-6]。頭頸部作為人進行呼吸、人際交往的重要部位，在生存質(zhì)量中具有重要的地位和作用，但是據(jù)臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示臨床醫(yī)師對甲狀腺乳頭狀癌患者的生存質(zhì)量缺乏客觀的認(rèn)識，同時對患者生存質(zhì)量的了解仍待提高[7-8]。本研究應(yīng)用腫瘤患者生存質(zhì)量評分量表對甲狀腺乳頭狀癌患者的生存質(zhì)量進行評價，同時探討患者接受外科治療后的生存質(zhì)量，為提高患者生存質(zhì)量提供參考。

甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后生存質(zhì)量存在一定的差別，本次研究中甲狀腺乳頭狀癌患者在年齡、性別、頸部淋巴結(jié)清掃上數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中年齡≥40歲、女性患者、無頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)史患者術(shù)后生存質(zhì)量下降比較明顯?？赡茉蚴羌谞钕偃轭^狀癌是一種易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，大部分患者在確診時已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此確診時患者病情較為嚴(yán)重，且腫瘤惡性程度較未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者更高[9-10]。有臨床學(xué)者[11-12]認(rèn)為有淋巴結(jié)清掃術(shù)史的患者較其他患者發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高，同時手術(shù)范圍以及手術(shù)風(fēng)險都會高于無淋巴結(jié)清掃術(shù)患者。對其他相關(guān)因素進行調(diào)整后多因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、頸部淋巴結(jié)清掃是影響甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后生存質(zhì)量的獨立危險因素。甲狀腺乳頭狀癌患者不同時間焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡茉蚴悄挲g越小患者預(yù)后越好，年輕患者抵抗力以及恢復(fù)能力較其他年齡段患者好，同時機體調(diào)節(jié)能力以及修復(fù)能力都較好，因此年齡在40歲以上的患者生存質(zhì)量較年齡小于40歲的患者要差[13]。臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)[14]顯示，女性甲狀腺乳頭狀癌患者對于頭頸部的外貌要求較男性患者高，因此更加關(guān)注外科手術(shù)治療后頭頸部瘢痕導(dǎo)致的外觀上的改變，從而導(dǎo)致頭頸部生存質(zhì)量較差；但是雖然女性患者發(fā)生甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險更高，外科治療效果要好于男性患者。部分臨床研究中指出甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后通常會給予甲狀腺激素藥物治療，且治療方案較為完備，因此臨床治療效果較好，這也一定程度上能夠降低患者產(chǎn)生不良心理情緒，提示臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者實際情況給予心理建設(shè)以及甲狀腺激素補充治療[15]。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌患者接受外科手術(shù)治療后部分女性、年齡≥40歲、有頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)史患者的生存質(zhì)量較差，但在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒上沒有較大變化。