益氣利水方聯(lián)合腹式呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者血BNP水平及心功能的影響

紀(jì)紅竹 朱紅 黃堞娜 李純

慢性心力衰竭是由于心臟排血量無(wú)法滿足代謝、心肌疾病導(dǎo)致心肌收縮減弱，致使心臟負(fù)荷增加，繼而導(dǎo)致一系列代償反應(yīng)[1]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，慢性心力衰竭患者應(yīng)臥床休息，同時(shí)結(jié)合藥物治療，但往往難以取得較好的治療效果。隨著研究深入發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期臥床休息導(dǎo)致非心源性循環(huán)功能減弱，不但無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果，還會(huì)加重心力衰竭，提高疾病病死率，而適量的運(yùn)動(dòng)被證實(shí)對(duì)慢性心力衰竭安全有效[2-3]。藥物治療主要采用強(qiáng)心藥、擴(kuò)張動(dòng)脈藥等，短時(shí)間內(nèi)可有效改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期服藥會(huì)損傷肝臟，造成血壓升高，具有一定的局限性。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病原因主要是心陽(yáng)虛弱、心氣不足、瘀阻心脈，治療應(yīng)以溫陽(yáng)利水、益氣活血為原則。鑒于此，本研究探討益氣利水方聯(lián)合腹式呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者血BNP水平及心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年12月收治的78例慢性心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各39例。西醫(yī)診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：夜間陣發(fā)性咳嗽或憋醒；伴有肺部音、胸腔積液、腳踝部水腫等癥狀。中醫(yī)診斷符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》[5]中關(guān)于氣虛血瘀型慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：面色淡白、身倦、氣短、喘息；舌淡，脈沉、細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2周停用其他藥物治療者；資料完整；依從性較好，能配合完成本研究者；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重瓣膜性心臟病者；惡性腫瘤者；近期內(nèi)發(fā)生過(guò)急性腦血管疾病者；嚴(yán)重心律失常者。對(duì)照組男20例，女19例；年齡46～79歲，平均年齡(60.23±4.17)歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組男21 例，女18 例；年 齡47 ～80 歲，平 均 年 齡(61.23±4.21)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服螺內(nèi)酯(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020050)，1 片/次，1 次/d；口 服 倍 他 樂(lè) 克(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044)，1片/次，1次/d。觀察組采用腹式呼吸運(yùn)動(dòng)聯(lián)合益氣利水方治療，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)：患者左右兩只手分別放在胸前和上腹部，吸氣時(shí)用鼻深呼吸，腹部鼓起，右手隨著抬起。呼氣時(shí)腹部盡量回縮，右手稍微用力向胸背部方向壓腹部，呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長(zhǎng)1～2倍，每次做4個(gè)呼吸周期。益氣利水方藥物組成：灸黃芪和葶藶子各20 g，茯苓、瓜蔞各15 g，丹參12 g，黨參、薤白、川芎、桑白皮、杏仁各10 g，桂枝6 g。用水煎成300 mL藥汁，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：治療2個(gè)月后患者NYHA心功能分級(jí)改善2個(gè)級(jí)別及以上，臨床癥狀基本消失為顯效；治療2個(gè)月后患者NYHA心功能分級(jí)改善1個(gè)級(jí)別及以上，臨床癥狀明顯改善為有效；否則為無(wú)效。BNP水平和心功能，BNP水平：于治療前、治療2個(gè)月后抽取患者3 mL空腹外周靜脈血，離心分離取血清置于－80 ℃冰箱中保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定BNP水平。心功能：于治療前、治療2個(gè)月后采用飛利浦智能iE33型彩色多勒超聲診斷系統(tǒng)檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組臨床療效較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者BNP水平和心功能水平比較 觀察組治療后BNP、LVEDD、LVESD、LVEF水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者BNP 水平和心功能水平比較(±s)

表2 兩組患者BNP 水平和心功能水平比較(±s)

?

3 討論

慢性病心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，治療難度大，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。由于長(zhǎng)期患病，患者體質(zhì)較弱，長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，靜多動(dòng)少，致使機(jī)體處于失適應(yīng)狀態(tài)，呼吸困難、乏力等癥狀加重，危及患者生命安全[6-7]。腹式呼吸能夠使肺泡膨脹和潮氣量增加，改善換氣功能，且能夠提高骨骼肌對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性，減少心肌耗氧量，增加心臟供血，改善心功能。

中醫(yī)將慢性心力衰竭歸屬于“水腫”“喘證”“心悸”范疇，發(fā)病原因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，心陽(yáng)氣虛為本，水飲、淤血為標(biāo)，進(jìn)而出現(xiàn)水腫、咳痰、胸悶等癥狀[8-9]。故應(yīng)以益氣活血、溫陽(yáng)利水為治療原則。BNP作為慢性心力衰竭的診斷指標(biāo)，可預(yù)測(cè)慢性心力衰竭的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組臨床療效較優(yōu)，治療后BNP、LVEDD、LVESD、LVEF水平優(yōu)于對(duì)照組，表明益氣利水方聯(lián)合腹式呼吸運(yùn)動(dòng)能降低慢性心力衰竭患者血BNP水平，改善心功能，提高治療效果。益氣利水方中瓜蔞和黃芪為君藥，瓜蔞具有益氣豁痰之效，黃芪性溫和擅補(bǔ)益，具有大補(bǔ)元?dú)庵?，兩者合用具有利尿消腫，充盈心氣的功效。川芎具有活血行氣之效，丹參具有活血化瘀之效，黨參具有益氣健脾之效，以上共為臣藥，可增強(qiáng)益氣通脈之效。桑白皮、葶藶子、杏仁、茯苓、桂枝、薤白為佐藥，桑白皮和葶藶子化痰平喘、利水消腫，杏仁利水宣肺，茯苓利濕化氣，桂枝溫陽(yáng)利水，薤白理氣通陽(yáng)，諸藥合用共奏益氣活血、溫陽(yáng)利水之效，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，能有效改善患者臨床癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明[10]，丹參能夠減輕心臟再灌注損傷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善性功能。黃芪對(duì)缺氧心肌具有一定的保護(hù)作用，能改善心功能，并具有利尿、擴(kuò)張血管的功能，桑白皮利水消腫、止咳、平喘。故益氣利水方能有效改善慢性心力衰竭患者心功能，與腹式呼吸運(yùn)動(dòng)聯(lián)合能增強(qiáng)治療效果，阻斷疾病進(jìn)程，改善患者預(yù)后。

綜上所述，慢性心力衰竭患者應(yīng)用益氣利水方聯(lián)合腹式呼吸運(yùn)動(dòng)效果較佳，能降低血BNP水平，改善心功能，對(duì)臨床治療具有一定的指導(dǎo)作用。