全身振動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能療效觀察

雷治國(guó) 馬越 于利娜 包小波 熊燃

隨著世界各國(guó)逐漸步進(jìn)入老齡化社會(huì)，中老年疾病患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。我國(guó)65歲以上人群中，帕金森病(Parkinson disease，PD)患者約占1.7%，每年新發(fā)病患者約為10萬(wàn)以上[1]。PD又稱“震顫麻痹”，好發(fā)于中老年人，以肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、行走姿勢(shì)異常為主要臨床特征，易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少、心肺功能減退、全身肌肉明顯萎縮、四肢肌力減弱、易摔倒等并發(fā)癥，致使患者逐漸喪失日常生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。疾病早期多以擬多巴胺類藥治療為主，如長(zhǎng)期治療藥物療效減退或出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥，可考慮神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)或腦深部電刺激術(shù)(DBS)[2]。藥物治療雖能較好緩解PD患者的臨床癥狀，并延緩病情進(jìn)展，但對(duì)于改善患者運(yùn)動(dòng)功能和姿勢(shì)異常等癥狀未見明顯效果。目前常采用步態(tài)訓(xùn)練、節(jié)律提示、跑步機(jī)訓(xùn)練、漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、認(rèn)知負(fù)荷訓(xùn)練、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、水中運(yùn)動(dòng)療法、太極拳訓(xùn)練、舞蹈訓(xùn)練、康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、行為觀察治療和運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練等康復(fù)治療手段。因不同PD患者具有不同程度的功能障礙，為維持或改善PD患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，可采用綜合康復(fù)治療方法。本研究旨在運(yùn)用全身振動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效進(jìn)行觀察，具體研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至10月在我院住院的PD患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)(MDS)PD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且具有PD典型癥狀與體征；Hoehn-Yahr分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，能獨(dú)立行走；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情波動(dòng)、心肺功能低下等；認(rèn)知功能障礙明顯、癡呆、言語(yǔ)障礙等；各種原因所致的繼發(fā)性PD ；周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。治療前兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 治療前兩組患者一般情況比較(±s)

表1 治療前兩組患者一般情況比較(±s)

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1.2 方法 兩組患者均接受系統(tǒng)化、個(gè)體化的抗PD 藥物治療，接受常規(guī)日常行為指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育和飲食指導(dǎo)，并接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受全身振動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練期間，密切觀察患者的個(gè)體反應(yīng)，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 ①運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練：降低肌張力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、坐位平衡和立位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步態(tài)姿勢(shì)訓(xùn)練等。②作業(yè)療法訓(xùn)練：心肺功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等改善日常生活自理能力訓(xùn)練。③言語(yǔ)吞咽訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練、調(diào)音訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等。④常規(guī)物理因子治療。⑤針灸、推拿、中藥外用等治療。各項(xiàng)目治療時(shí)間均為1次/d，6次/周。

1.2.2 全身振動(dòng)訓(xùn)練 康復(fù)治療師指導(dǎo)患者站立于肢體振動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器(德國(guó)SVG公司)振動(dòng)平臺(tái)上，雙膝關(guān)節(jié)保持微屈曲狀態(tài)，雙上肢同時(shí)抓握振動(dòng)環(huán)將振動(dòng)繩拉直，家屬做好保護(hù)。訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)患者的適應(yīng)程度選擇緩解肌張力的振動(dòng)頻率(6～11 Hz)，10 min/次，1次/d，6次/周。

1.2.3 四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練 由康復(fù)治療師全程指導(dǎo)，根據(jù)PD患者不同肢體、不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，采用四肢聯(lián)動(dòng)全身功能康復(fù)器(美國(guó)Nustep品牌nust-t4型號(hào))，由健側(cè)肢體或相對(duì)功能較好的肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體或功能相對(duì)較差的肢體進(jìn)行四肢同步訓(xùn)練；患者盡可能加大軀干搖擺和旋轉(zhuǎn)的幅度和強(qiáng)度，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動(dòng)；30 min/次，1次/d，6次/周。

1.3 療效評(píng)定 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法(FMA)、Berg平衡量表評(píng)定法(BBS)、計(jì)時(shí)起立- 行走測(cè)試(timed up and go test，TUGT)、改良Barthel評(píng)定法(MBI)進(jìn)行療效評(píng)定。所有康復(fù)評(píng)估均由同一名康復(fù)醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分、BBS評(píng)分比較治療前兩組FMA評(píng)分、BBS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個(gè)月后FMA評(píng)分、BBS評(píng)分與治療前相比均有所提高，與對(duì)照組相比，干預(yù)組治療2個(gè)月后FMA評(píng)分、BBS評(píng)分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者治療前后TUGT評(píng)分、MBI評(píng)分比較治療前兩組TUGT評(píng)分、MBI評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)；治療2個(gè)月后TUGT評(píng)分、MBI評(píng)分與治療前相比均有所提高；與對(duì)照組相比，干預(yù)組治療2個(gè)月后TUGT評(píng)分、MBI評(píng)分均提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分、BBS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分、BBS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

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表3 兩組患者治療前后TUGT評(píng)分、MBI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后TUGT評(píng)分、MBI評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

PD 病程具有遷延性，病情呈進(jìn)行性加重。運(yùn)動(dòng)功能障礙是導(dǎo)致患者生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力喪失的主要因素，尤其是存在平衡障礙的PD患者更易發(fā)生跌倒。早期康復(fù)訓(xùn)練可有效重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，改善或替代受損神經(jīng)的殘余功能；持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練可維持和擴(kuò)大患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解全身肌張力，改善患者坐立位平衡能力，糾正異常姿勢(shì)，提高步行能力。Arnold等[4]研究表明，跑步機(jī)訓(xùn)練可通過(guò)升高多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善患者運(yùn)動(dòng)功能。Marusiak等[5]研究證實(shí)，訓(xùn)練使患者的僵硬和肌張力降低，可能與腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BNDF)增加相關(guān)。

全身振動(dòng)訓(xùn)練又稱全身振動(dòng)療法，是利用機(jī)械振動(dòng)原理改善人體本體感覺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能障礙。曹錫忠等[6]研究表明，振動(dòng)刺激作為一種外源性刺激，在肌肉主動(dòng)收縮的前提下，能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出調(diào)節(jié)指令，激活潛在的運(yùn)動(dòng)單位，使肌肉在實(shí)際的運(yùn)動(dòng)中募集到更多的運(yùn)動(dòng)單位，從而增加肌肉收縮力量。這與Brunetti等[7]研究結(jié)果一致，后者還證實(shí)全身振動(dòng)具有提高患者骨密度、減輕骨質(zhì)疏松等作用。Constamino C等[8]研究發(fā)現(xiàn)，振動(dòng)刺激患側(cè)上肢肌肉，可顯著降低肌張力及疼痛，改善患側(cè)上肢功能。

四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練是現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的一種新型康復(fù)手段，主要通過(guò)上肢屈伸、下肢蹬踏的方式達(dá)到四肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的，可達(dá)到以下效果：①改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)間擠壓，改善肢體本體感覺，增加凸凹關(guān)節(jié)面的相互滑動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)，牽伸關(guān)節(jié)周圍軟組織，維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍。②有效降低僵硬患肢的肌張力，改善四肢協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。③加強(qiáng)頭部運(yùn)動(dòng)，刺激前庭器官興奮，改善人體平衡功能。④增強(qiáng)軀干旋轉(zhuǎn)和搖擺的幅度和強(qiáng)度，緩解軀干的僵硬狀態(tài)，加強(qiáng)軀干運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性和靈活性，改善四肢運(yùn)動(dòng)功能。郝雙階等[9]研究顯示，四肢聯(lián)動(dòng)可幫助肌肉無(wú)力或肌力較差的患者在早期進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肢體交替運(yùn)動(dòng)可有效維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)肢體的協(xié)調(diào)性。亦有研究報(bào)道，四肢聯(lián)動(dòng)可增加皮膚觸覺和本體感覺輸入，并對(duì)下肢關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶進(jìn)行不同程度的牽伸[10]，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體或上肢帶動(dòng)下肢，亦可由一肢帶動(dòng)三肢，更好地適應(yīng)不同肢體、不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙的PD患者。朱佳偉等[11]研究證實(shí)，四肢聯(lián)動(dòng)還可促進(jìn)腦卒中患者軀干控制能力及平衡功能，并可促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)。

綜上所述，全身振動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)PD 患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)PD 患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力的改善更有效，提高患者的生活質(zhì)量。