頸部多角度等長抗阻訓(xùn)練對頸型頸椎病患者NDI指數(shù)及疼痛程度的影響

胥國宏

頸型頸椎病是頸椎病的初期，伴有頸椎生理曲線改變及椎體間不穩(wěn)定，表現(xiàn)為頸、頭、肩、臂處疼痛，以及頸部活動受限[1]。研究發(fā)現(xiàn)，頸椎動靜力失衡是引起頸椎生理曲度變化，導(dǎo)致頸椎病的主要原因[2]。頸部肌群是維持動靜力平衡重要的外源性因素，可維持脊柱生理弧度，訓(xùn)練頸部肌群在頸椎病治療中意義重大。頸部多角度等長抗阻訓(xùn)練是一種頸部肌群訓(xùn)練方法，可有效增強頸椎穩(wěn)定性和頸部肌肉力量[3]?；诖?，本研究在頸型頸椎病患者中采取頸部多角度等長抗阻訓(xùn)練，分析其具體效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年4月于建平縣醫(yī)院就治的頸型頸椎病患者86例，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表分為兩組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)》中[4]關(guān)于頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究涉及療法耐受；對研究知曉，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌念i肩痛者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；伴有脊髓損傷后腦卒中史者。研究組女23例，男20例；年齡28～64歲，平均年齡(47.37±5.79)歲；病程4～14個月，平均病程(9.21±2.25)個月。對照組女24例，男19例；年齡27～64歲，平均年齡(47.22±5.85)歲；病程3～14個月，平均病程(9.17±2.28)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)頸椎牽引治療，牽引重量為患者體質(zhì)量7%左右，角度參照頸椎影像學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整，20 min/次，1次/d，療程1個月，期間要求患者注意休息，糾正用枕習(xí)慣，適當(dāng)進行頸部活動。研究組在此基礎(chǔ)上采用頸部多角度等長抗阻訓(xùn)練：①左、右側(cè)屈。單手放在頭部顳側(cè)，頸部盡可能側(cè)屈，促使耳朵與肩部貼近，手部抵抗側(cè)屈動作施力，保持平衡，左右側(cè)依次進行。②左右旋轉(zhuǎn)。但手放于頭部顳側(cè)，患者轉(zhuǎn)頭看肩膀，手施加阻力阻抗患者轉(zhuǎn)頭，保持平衡，左右旋轉(zhuǎn)依次進行。③前屈。雙手放在前額，頭盡量前屈，手掌施力阻抗前屈動作，保持平衡。④后伸。雙手于頭后枕部交叉重疊，頭后伸，雙手施力阻抗該動作，保持平衡。⑤中立位。頸部維持中立位，手掌從前額、后枕、面頰等處分別施力，每個動作維持5 s，期間保持頸中立位不移動。每個動作練習(xí)10次為1組，共計15組，分3次進行，阻力訓(xùn)練角度及阻力施加以患者略感疼痛為宜，之后根據(jù)患者耐受逐漸增加抗阻力。治療10 d為1個療程，每個療程間隔2 d，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后兩組頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)、疼痛程度及頸椎活動度。①NDI指數(shù)：共10個項目，包括疼痛強度、頭痛、個人護理、閱讀、重物提起、注意力集中、睡覺、工作、娛樂、駕駛，每個問題均采用0～5分量化評估。NDI指數(shù)＝[總分/(完成項目數(shù)×5)]×100%，范圍0～100%，NDI指數(shù)越高，則頸椎功能障礙程度越重[5]。②運用視覺模擬評分法(VAS)，用標(biāo)有數(shù)字0～10的刻度標(biāo)尺量化疼痛度，0 分為無痛，數(shù)值越大，疼痛越深[6]。③頸椎活動度。運用量角器測量頸椎左旋(60°～80°)、右旋(60°～80°)、左側(cè)屈(45°)、右側(cè)屈(45°)活動度，活動度越低，關(guān)節(jié)受限越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NDI指數(shù)和疼痛程度比較 兩組治療前NDI指數(shù)和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后NDI指數(shù)和VAS評分低于治療前，研究組低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 兩組頸椎活動度比較 兩組治療前頸椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后頸椎活動度高于治療前，研究組高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表1 兩組患者NDI指數(shù)和疼痛程度比較(±s)

表1 兩組患者NDI指數(shù)和疼痛程度比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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表2 兩組頸椎活動度比較(±s) 單位：(°)

表2 兩組頸椎活動度比較(±s) 單位：(°)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 左旋 右旋 左側(cè)屈 右側(cè)屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 53.32±8.05 64.92±5.77* 53.75±7.83 65.63±6.25* 30.63±7.14 37.71±3.27* 31.02±5.95 38.51±3.34*研究組 43 53.17±8.21 72.28±6.04* 53.62±7.97 72.91±5.89* 30.40±7.28 41.46±3.05* 30.84±5.99 42.29±2.76*t 0.086 5.778 0.076 5.559 0.148 5.499 0.140 5.721 P 0.932 ＜0.001 0.939 ＜0.001 0.883 ＜0.001 0.889 ＜0.001

3 討論

頸型頸椎病是各種類型頸椎病的早期階段，尚未發(fā)生明顯的退行性改變，及時進行治療治愈可能性較高。頸椎穩(wěn)定及生物力學(xué)平衡主要依靠頸部肌群維持，頸部肌群退化是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的主要原因之一[7]。頸型頸椎病的發(fā)生與長期低頭相關(guān)，此姿勢會使肌肉處于被動牽張狀態(tài)，引起局部循環(huán)減弱，而肌肉仍在做功，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致頸部肌群退化[8]。

常規(guī)頸型頸椎病治療多以牽引、頸部自主運動等為主，可有效糾正頸椎生理曲度，但對頸部肌群的改善并不限制，不利于改善疼痛及頸部活動限制。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后NDI指數(shù)和VAS評分低于對照組，頸椎活動度高于對照組。表明頸部多角度等長抗阻訓(xùn)練在頸型頸椎病治療中具有較高的應(yīng)用價值。等長抗阻訓(xùn)練是一種肌力增強訓(xùn)練方法，能夠在維持其固定姿勢情況下進行肌肉對抗阻力訓(xùn)練，促使肌肉靜態(tài)收縮，增加肌肉內(nèi)部張力，增強頸部肌群力量。等長抗阻訓(xùn)練可避免訓(xùn)練中構(gòu)成頸椎椎體移動，可保持頸椎生物力學(xué)穩(wěn)定性，避免過度運動導(dǎo)致的頸部椎體變化，促進疼痛緩解。多角度頸部等長抗阻訓(xùn)練過程中保持阻力與頸部施加力量平衡，提升肌群耐力持久性，改善頸椎動力平衡，緩解頸部疼痛，多角度訓(xùn)練則可更好地提升頸椎活動度，減輕頸椎功能障礙[9]。鄭旭等[10]研究發(fā)現(xiàn)，頸部肌群等長抗阻訓(xùn)練治療頸型頸椎病較單純牽引治療效果更佳，利于緩解疼痛及提升頸椎活動度。此結(jié)果與本研究相似，證明頸部多角度等長抗阻訓(xùn)練在頸型頸椎病治療中的應(yīng)用價值。但在進行頸部多角度等長抗阻訓(xùn)練時早期需控制抗阻力，之后根據(jù)患者耐受度適當(dāng)增加，循序漸進，以避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致的疼痛或肌肉疲勞，保障訓(xùn)練效果。

綜上所述，頸部多角度等長抗阻訓(xùn)練能夠降低頸型頸椎病患者NDI指數(shù)，減輕疼痛程度，提高頸椎活動度。