自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻教育結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)在甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

李寒雪

有研究顯示[1]甲狀腺全切除術(shù)后患者病恥感可引起應(yīng)激反應(yīng)加重電解紊亂，繼而加重低鈣血癥。術(shù)后漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)可松弛機(jī)體緊張等不良情緒狀態(tài)，但其缺乏可視性易出現(xiàn)信息不對(duì)等或理解偏差，影響患者自主康復(fù)訓(xùn)練能力，不能有效改善低鈣血癥癥狀等。自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻教育具有語(yǔ)言通俗易懂，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。將其應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥患者中或可有效改善患者低鈣血癥癥狀、嗓音功能等。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年10月收治的123例甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為觀察組62例和對(duì)照組61例。觀察組男33例，女29例；年齡30～50歲，平均年齡(36.19±2.34)歲；TNMⅠ期16 例，Ⅱ期33例，Ⅲ期13例。對(duì)照組男30例，女31例；年齡30～50歲，平均年齡(36.38±2.12)歲；TNMⅠ期14例，Ⅱ期36例，Ⅲ期11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合手術(shù)指征[3]；術(shù)后血鈣＜2.0 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染、消化道功能異常，心、肝功能損害者，四肢痙攣性抽搐者或聲帶先天性發(fā)育不全者；頸部手術(shù)史者；依從性差，不配合者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者知情。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)代康復(fù)技術(shù) 對(duì)照組予以現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)干預(yù)，具體方法如下。①漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：在舒緩的音樂(lè)背景中患者取半臥位，雙手自然置于體側(cè)，雙腿伸直，微閉雙眼。指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)行3次深呼吸，在音樂(lè)的引導(dǎo)下繃緊、放松16組核心肌群。訓(xùn)練步驟為：囑患者將注意力集中在要放松的一組肌群上，然后繃緊肌肉50 s，隨后放松肌肉。使患者感受緊張和放松的不同感覺(jué)，并掌握放松的方法。2次/d，20～30 min/次。②嗓音訓(xùn)練：包括凸腹凹腹氣息訓(xùn)練、凸腹膈肌訓(xùn)練、快速呼吸訓(xùn)練、加強(qiáng)發(fā)聲訓(xùn)練。1次/d，20～30 min/次。干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻教育 觀察組加以自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻教育。①自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻準(zhǔn)備。用視頻編輯軟件將實(shí)景視頻、音頻、圖片、文字融合，并在重要及關(guān)鍵步驟以醒目文字提醒，在需特別提醒的地方停頓或其他醒目方式引起患者特別注意。采用通俗易懂的語(yǔ)言和簡(jiǎn)單易學(xué)的動(dòng)作易于文化程度較低患者學(xué)習(xí)。②實(shí)施。集中安排自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻教育，1次/周，人數(shù)每次控制在10～15例，時(shí)間控制在30 min，視頻播放時(shí)間控制在10 min，另20 min向患者答疑。完成后將視頻上傳至科室公屏循環(huán)播放；同時(shí)建立微信公眾號(hào)定時(shí)推送自制健康教育小視頻，利于患者實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)。干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 低鈣血癥癥狀得分 使用低鈣血癥癥狀評(píng)價(jià)表評(píng)估患者低鈣血癥癥狀，0分表示患者無(wú)低鈣血癥癥狀，5分表示有喉頭痙攣等嚴(yán)重低鈣血癥癥狀。

1.3.2 嗓音功能 采用MDVP評(píng)估系統(tǒng)分析患者基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)。

1.3.3 病恥感 采用SIS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，患者病恥感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量的方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間低鈣血癥癥狀得分比較干預(yù)3 d末、干預(yù)30 d末觀察組低鈣血癥癥狀得分低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者嗓音功能比較 嗓音功能指標(biāo)jitter、shimmer干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者病恥感比較 病恥感指標(biāo)內(nèi)在羞恥感、社會(huì)排斥、社會(huì)孤立評(píng)分干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者不同時(shí)間低鈣血癥癥狀得分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者不同時(shí)間低鈣血癥癥狀得分比較(±s) 單位：分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

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表2 兩組患者嗓音功能比較(±s) 單位：%

表2 兩組患者嗓音功能比較(±s) 單位：%

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Jitter Shimmer干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 62 5.57±1.61 3.23±1.03* 7.29±2.12 3.79±0.58*對(duì)照組 61 5.65±1.70 4.54±1.18* 7.41±2.07 5.37±1.18*t 0.268 6.555 0.318 9.400 P 0.789 ＜0.001 0.751 ＜0.001

表3 兩組患者病恥感比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者病恥感比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻教育是一種將視頻、音頻、圖片及文字等融為一體的新型健康教育模式?？筛纳苽鹘y(tǒng)一對(duì)一的健康教育模式，具有高效率、自助化等優(yōu)點(diǎn)。可重復(fù)性的用通俗易懂的語(yǔ)言向患者宣教術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)等知識(shí)；通過(guò)全真景演示，給患者帶來(lái)更真實(shí)、直觀的感官體驗(yàn)，利于不同文化層次患者理解掌握。出院后通過(guò)微信公眾號(hào)實(shí)現(xiàn)多途徑學(xué)習(xí)，從而增進(jìn)患者對(duì)甲狀腺癌、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解，增加自主康復(fù)訓(xùn)練能力，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，從而改善患者病恥感，促進(jìn)嗓音功能等恢復(fù)。

甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素是調(diào)節(jié)人體骨骼代謝及鈣磷代謝的重要激素，甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能降低，影響患者鈣磷代謝，引起低鈣血癥造成患者手足抽搐等[4-7]。在甲狀腺全切除術(shù)中易損傷喉返神經(jīng)影響患者嗓音功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞等[8]。而突然的手足抽搐，聲音嘶啞等表現(xiàn)會(huì)引發(fā)患者病恥感，激發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)加重上述癥狀[9]。在本研究中觀察組低鈣血癥癥狀得分、嗓音功能指標(biāo)、病恥感指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，表明自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻教育結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥患者中能有效改善患者低鈣血癥癥狀，改善患者嗓音功能，降低患者病恥感。自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻教育結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)在予以康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上通過(guò)視頻全真景演示將專(zhuān)業(yè)化、抽象的健康教育知識(shí)通俗、直觀的展現(xiàn)；能重復(fù)多次播放，使宣教內(nèi)容有據(jù)可查，實(shí)現(xiàn)一對(duì)多高效率宣教；同時(shí)建立微信公眾號(hào)使患者能私下隨時(shí)隨地反復(fù)觀看，加強(qiáng)患者對(duì)甲狀腺癌知識(shí)的了解，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性和自主康復(fù)訓(xùn)練能力，減輕患者病恥感，降低患者因病恥感誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血鈣水平及嗓音功能的影響，從而有效改善患者低鈣血癥癥狀及嗓音功能[10]。

綜上所述，自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻教育結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)能夠改善甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥患者的臨床癥狀，降低患者低鈣血癥癥狀得分，改善患者嗓音功能，從而降低患者病恥感。