低頻電針對(duì)急性期腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及炎性因子水平的影響

胡春燕 王靜敏

腦卒中是一種常見(jiàn)心血管疾病，是由腦血管阻塞或突然破裂導(dǎo)致腦部組織缺氧引起腦組織損傷的疾病，具有高致殘率特性，急性期50%～70%的腦卒中存活患者伴運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)偏癱[1]。中醫(yī)認(rèn)為急性期腦卒中后偏癱屬“中風(fēng)”，病機(jī)在瘀、痰、風(fēng)、氣四端，故治療時(shí)應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、行氣祛風(fēng)、活血化瘀為主。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，通氣血之效，是目前治療該病的有效方法之一。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電針也逐漸被應(yīng)用于急性期腦卒中后偏癱患者的治療中，但目前臨床上主要有高頻電針(連續(xù)波頻率50 Hz)和低頻電針(連續(xù)波頻率20 Hz)兩種電針治療方式，但何種頻率電針治療急性期腦卒中后偏癱具有更佳臨床療效，尚需進(jìn)一步探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月于我院就診的96例急性期腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各48例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中男25例，女23例；年齡61～83歲，平均年齡(76.51±4.37)歲；病程1～7 d，平均病程(4.31±0.96)d。觀察組男27例，女21例；年齡61～83歲，平均年齡(76.60±4.46)歲；病程1～7 d，平均病程(4.40±0.85)d。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合急性期腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)符合“中風(fēng)”風(fēng)痰阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程≤7 d；單側(cè)肢體功能障礙；生命體征平穩(wěn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；暈針者；依從性差者。

1.5 方法 對(duì)照組給予高頻電針(連續(xù)波頻率50 Hz)治療，選取患者四神聰穴、百會(huì)、合谷、三陰交、足三里、手三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)；患側(cè)太沖、氣海、肩，臂、陰包、曲池、曲泉、懸鐘、解溪、梁丘、豐?。豢谕嵫坌迸湟缘貍}(cāng)、頰車穴；吞咽障礙配以玉液、金津、廉泉穴；足內(nèi)翻或足外翻配以中封、太溪穴。消毒上訴穴位后采用0.35 mm×40 mm針灸針予以提插瀉法，體穴直刺30～40 mm，腦穴位進(jìn)針20～30 mm，待得氣后使用電針儀(揚(yáng)州市智象醫(yī)療用品有限公司，SDZ-Ⅱ)，將頻率設(shè)置為50 Hz，強(qiáng)度以患者自覺(jué)針體有跳動(dòng)，留針30 min，1次/d，6 次/周，連續(xù)治療8 周。觀察組將頻率設(shè)置為20 Hz，其他同對(duì)照組。

1.6 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效 治愈：治療后患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)減少≥90%；顯效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，50%≤NIHSS評(píng)分減少＜90%；有效：治療后患者臨床癥狀有改善，30%≤NIHSS評(píng)分減少＜50%；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，NIHSS評(píng)分減少＜30%。

1.6.2 肌力 0級(jí)：無(wú)任何肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)；1級(jí)：有輕微肌肉活動(dòng)，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)：有肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，但僅能平行移動(dòng)，不能抵抗重力；3級(jí)：可抵抗重力，但不能抵抗阻力；4級(jí)：能抵抗外界阻力，但不能完全抵抗；5級(jí)：肌力正常[4]。

1.6.3 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)及Barthel指數(shù)評(píng)分 使用FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。FMA：總分100分，分值越高患者運(yùn)動(dòng)功能越好；Barthel指數(shù)評(píng)分：總分100分，分值越高患者日常生活能力越好[5]。

1.6.4 炎性因子 采集患者外周靜脈空腹血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量患者白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 術(shù)后，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肌力比較 治療后，觀察組肌力優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療后，觀察組FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后炎性因子比較 治療后，炎性因子水平IL-6、CRP觀察組低于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表4。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者肌力比較[n(%)]

表3 兩組患者治療前后FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，△P＞0.05。

組別 例數(shù) FMA Barthel治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 21.65±3.87 25.65±4.19* 36.10±5.76 38.21±7.65△觀察組 48 21.43±3.89 31.87±4.79* 36.21±5.54 49.10±6.98*t 0.278 6.771 0.095 7.286 P 0.782 ＜0.001 0.924 ＜0.001

表4 兩組患者治療前后炎癥因子比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 22.96±4.18 13.90±2.88* 14.64±2.22 11.87±1.99*觀察組 48 22.70±4.00 10.64±1.81* 14.40±2.01 9.40±1.65*t 0.311 6.640 0.555 6.620 P 0.756 ＜0.001 0.580 ＜0.001

3 討論

電針是由傳統(tǒng)針灸發(fā)展而來(lái)，能通過(guò)電脈沖減緩失神經(jīng)支配肌肉的萎縮，促進(jìn)損傷神經(jīng)的生長(zhǎng)和損傷神經(jīng)恢復(fù)。而相關(guān)研究顯示[6]不同頻率電針治療的電脈沖存在差異，治療急性期腦卒中后偏癱的臨床療效也不盡相同，因此本研究分別選用高頻電針(連續(xù)波頻率50 Hz)和低頻電針(連續(xù)波頻率20 Hz)治療急性期腦卒中后偏癱患者并探討其臨床療效。

電針療法能通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子通道促進(jìn)水腫的吸收。高頻電針(連續(xù)波頻率50 Hz)對(duì)患者刺激較大，可激發(fā)患者應(yīng)激系統(tǒng)，影響患者炎癥因子水平；同時(shí)還能干擾神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)傳遞。低頻電針(連續(xù)波頻率20 Hz)可產(chǎn)生較好震顫感，促進(jìn)患者肌肉韌帶張力增加，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)[7]。

在本研究中，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，低頻電針可促進(jìn)患者腦側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)血栓轉(zhuǎn)化，增加腦血流量，改善病灶區(qū)周圍的缺血缺氧狀態(tài)，縮小梗死面積，促進(jìn)損傷神經(jīng)元恢復(fù)；同時(shí)還能刺激腦部視神經(jīng)恢復(fù)其神經(jīng)功能，從而有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。觀察組肌力優(yōu)于對(duì)照組，觀察組FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，低頻電針通過(guò)刺激患者腧穴刺激頭部區(qū)域提高大腦及軀體皮層的興奮性；通過(guò)通絡(luò)活血，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，改善患者全身血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立；刺激脊髓的初級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，改善患者肌肉筋膜濡養(yǎng)狀態(tài)，興奮癱瘓肌肉，降低肌肉韌帶肌張力。從而有效改善患者肌力，提高患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)[8]。

急性期腦卒中后偏癱可導(dǎo)致患者出現(xiàn)級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，引起炎癥因子水平升高。在本研究中，炎性因子水平IL-6、CRP觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明低頻電針應(yīng)用于急性期腦卒中后偏癱患者中能有效降低患者炎癥因子水平?？赡転榈皖l電針通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，疏通經(jīng)脈氣血瘀滯，調(diào)整陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)氣血處于平衡狀態(tài)，使風(fēng)邪等無(wú)所依附，改善患者機(jī)體炎癥狀態(tài)，從而有效改善患者炎癥因子水平[9-10]。

綜上所述，低頻電針能夠顯著改善急性期腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患肢肌力，降低炎癥因子，促進(jìn)患者生活自理能力恢復(fù)。