針灸聯(lián)合紅外線照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效評價

姚琳

膝骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人常見疾病，在全身各部位骨性關(guān)節(jié)炎中居首位，近年隨著我國人口老齡化，發(fā)病率逐年升高，嚴重降低患者生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，膝骨性關(guān)節(jié)炎在40歲及以上人群中發(fā)病率為10%～17%，在60歲以上人群中高達50%，是僅次于心血管疾病的第二大致殘性疾病[1]。物理、藥物、手術(shù)等均為臨床主要治療方法，其中紅外線療法為常用輔助方法，效果確切。中醫(yī)認為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痹”范疇，由肝腎陰虛引起，針灸治療該疾病具有效、驗、便、廉等特點，且歷史悠久。本研究選取我院86例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，通過觀察患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能、血清白細胞介素(IL)-1、腫瘤壞死因子(TNF)-α、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β，分析針灸聯(lián)合紅外線照射治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2018年2月至2019年12月收治的86例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，依照隨機數(shù)字表分為觀察組、對照組。觀察組(43例)女21例，男22例，年齡45～79歲，平均年齡(63.02±7.81)歲，病程3個月～6年，平均病程(3.18±1.09)年；對照組(43例)女20例，男23例，年齡45～78歲，平均年齡(61.70±8.03) 歲，病程3個月～6年，平均病程(3.01±1.27)年。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合相關(guān)診斷標準[2]；患膝關(guān)節(jié)X線Kellgren-Lawrence分級0～Ⅱ級；近2個月內(nèi)未接受非甾體抗炎藥治療；膝關(guān)節(jié)周圍無急慢性感染；無急性滑膜炎、關(guān)節(jié)大量積液；知情本研究并簽署同意書。排除標準：膝關(guān)節(jié)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡治療史；合并膝關(guān)節(jié)扭傷、挫傷等其他外傷；膝關(guān)節(jié)嚴重畸形；合并免疫代謝疾??；暈針。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括消炎、止痛等對癥治療。

1.3.1 對照組 同時接受紅外線照射治療。選用重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司，神鳥牌CQ-BS6中芝生物燈治療。紅外線治療儀距離膝關(guān)節(jié)皮膚30～50 cm，照射時間15 min/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 同時接受針灸聯(lián)合紅外線照射治療。穴位：選擇患膝關(guān)節(jié)同側(cè)上肢手三里穴、風市穴、血海穴、阿是穴、伏兔穴，如膝內(nèi)側(cè)疼痛，選擇內(nèi)膝眼穴，外側(cè)疼痛選犢鼻穴，患膝周圍存在髕骨邊緣刺痛，選阿是穴，針刺方向為針尖向關(guān)節(jié)腔內(nèi)刺入。配穴：患膝同側(cè)足三里穴、太溪穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、三陰交穴、懸鐘穴、公孫穴、太白穴、地機穴、涌泉穴等。針灸方法：選擇1.5寸毫針，使用補瀉手法，在得氣后留針30 min。沿髕骨環(huán)刺膝眼、膝周，將艾條置入針柄并點燃，行溫針灸治療，3次/周。過程中需注意：艾條如需接觸皮膚部位，應(yīng)用生姜片隔開，以避免灼傷。叮囑患者針灸后不能久坐、久立，避免負重，注意保暖。兩組均治療3個月。

1.4 療效評估標準 采用西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)[3]評估，顯效：WOMAC評分改善率＞75%；有效：WOMAC評分改善率為25%～75%；無效：WOMAC評分改善率＜25%。WOMAC評分改善率＝(治療后WOMAC評分－治療前WOMAC評分)/治療前WOMAC評分×100%。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 觀察兩組療效。治療前后疼痛程度，采用視覺模擬評分量表(VAS，10分)[4]評估，得分越高表示疼痛越嚴重。治療前后膝關(guān)節(jié)功能，采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)(ISOA，24分)評估，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越差。觀察治療前后血清IL-1、TNF-α、TGF-β水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、血清IL-1、TNF-α、TGF-β水平等計量資料以(±s)表示，t檢驗，療效等計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組VAS、ISOA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，與對照組對比，觀察組VAS、ISOA 評分較低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者血清細胞因子水平比較 治療前，兩組血清細胞因子水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，與對照組對比，觀察組血清IL-1、TNF-α較低，TGF-β較高(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能比較(±s) 單位：分

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表3 兩組患者血清細胞因子水平比較(±s) 單位：ng/L

表3 兩組患者血清細胞因子水平比較(±s) 單位：ng/L

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3 討論

紅外線照射為臨床常用輔助治療方法，通過熱作用，能降低膝關(guān)節(jié)周圍骨骼肌張力，緩解肌肉痙攣，還能抑制感覺神經(jīng)興奮度，干擾疼痛傳遞，緩解患者疼痛程度，且能改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，促進炎癥消散，進而能促進臨床癥狀改善[5-6]。

中醫(yī)認為，膝骨性關(guān)節(jié)炎為本虛標實之癥，是由人老體衰、陰陽失衡、氣血不足等引起肝腎陰虛進而引發(fā)的疾病，且認為“經(jīng)脈者，行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也?！币虼?，對其進行針灸，能調(diào)理氣血、舒筋活絡(luò)，改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后VAS、ISOA評分均低于對照組(P＜0.05)。針灸通過對局部穴位進行針刺，并借助局部艾灸治療，能宣痹通絡(luò)、活血化瘀、補益肝腎，促使營衛(wèi)調(diào)和，寒、風、熱、濕等邪無可依附，從而發(fā)揮益氣調(diào)血的作用，促使患者體內(nèi)陰陽恢復(fù)平衡，改善臨床癥狀；還能促進膝關(guān)節(jié)局部毛細血管擴張，加快局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，且能調(diào)節(jié)骨代謝水平，減緩骨質(zhì)流失，發(fā)揮消腫止痛的作用，進而能改善膝關(guān)節(jié)功能[7-8]。此外，針灸的刺激信號，能對人體自動控制系統(tǒng)產(chǎn)生影響，具有雙向調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛的作用。因此，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受針灸聯(lián)合紅外線照射治療，效果顯著，能有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

細胞因子在膝關(guān)節(jié)軟骨合成、代謝過程中具有關(guān)鍵作用，各種細胞因子間的平衡為軟骨正常的基本保障，當分解因子、合成因子失衡后，可引起軟骨結(jié)構(gòu)改變，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。IL-1、TNF-α為常見分解因子，能分解軟骨相關(guān)成分，改變其正常結(jié)構(gòu)組織，破壞膝關(guān)節(jié)功能；而TGF-β為重要的合成因子，對IL-1、TNF-α具有拮抗作用，能促進軟骨細胞膠原合成，緩解軟骨破壞，改善膝關(guān)節(jié)功能[9-10]。因此，臨床檢測其水平對判斷患者病情、評估預(yù)后效果具有重要作用。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組血清IL-1、TNF-α水平低于對照組，TGF-β 水平高于對照組(P＜0.05)，表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受針灸聯(lián)合紅外線照射治療，能促進血清細胞因子水平改善。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受針灸聯(lián)合紅外線照射治療，效果顯著，能有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)血清細胞因子水平。