溫針灸聯(lián)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練改善帕金森病患者肌張力及平衡功能的效果觀察

李輝 趙婷 張玉姣

帕金森病(PD)是臨床上較為常見的多發(fā)性精神內(nèi)科疾病，靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩等均為主要特征，多發(fā)于老年人群。該疾病機(jī)制目前尚未被闡明，認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、老齡化等因素有關(guān)，且發(fā)病率較高[1-2]。以往對于PD的治療常以藥物(如抗膽堿能、左旋多巴等)為主，但長期服用極易增加耐受性，多數(shù)患者難以接受。溫針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，操作簡便，且能夠雙向調(diào)節(jié)；漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練是一種有效訓(xùn)練方式，可避免與年齡有關(guān)的肌肉骨骼及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)變化[3-4]。本研究就PD張力及平衡功能進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在探討溫針灸聯(lián)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的作用。特作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至2018年6月接收的PD患者85例采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。其中對照組42例，男23例，女19例；年齡45～79歲，平均年齡(62.17±3.45)歲；病程3～9年，平均病程(6.10±1.19)年。研究組43例，男21例，女22例；年齡44～78歲，平均年齡(61.93±3.26)歲；病程2～8年，平均病程(5.84±1.25)年。對比兩組數(shù)據(jù)均衡性良好(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《帕金森病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[5]中PD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定期；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺、心、肝、腎功能障礙；心腦血管等器質(zhì)性疾病者；有精神異常及嚴(yán)重器官性疾病者；有繼發(fā)性血液病、惡性腫瘤者；精神異常者；運(yùn)動(dòng)功能障礙者；不認(rèn)可本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，分為三階段：①采用50%的10RM(表示一項(xiàng)動(dòng)作可完成10次所使用的重量)的重量，以10～15次/min的速度進(jìn)行10次訓(xùn)練。②采用75%的10RM的重量，以同樣速度進(jìn)行10次訓(xùn)練。③采用100%的10RM的重量，進(jìn)行10次訓(xùn)練。每次訓(xùn)練之間可適當(dāng)休息1 min，1次/d。

1.3.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，選擇穴位：腰陽關(guān)、脊中、百會(huì)、懸樞、風(fēng)府。具體方法：采用直徑0.30 mm、長40 mm針灸針(環(huán)球牌)針刺，得氣后，于針身上加墊紙皮，且于針柄插入艾條段，并將其燃點(diǎn)，對所選擇的穴位均行灸2壯，留針約30 min。頭皮針治療選擇穴位，運(yùn)動(dòng)區(qū)：上點(diǎn)在前后正中線的中點(diǎn)向后移0.5 cm處，下點(diǎn)在鬢角發(fā)際與眉枕線前緣相交區(qū)；將區(qū)域定好后，常規(guī)消毒(棉球+75%酒精)，采用直徑為0.30 mm、長25 mm無菌銀針(環(huán)球牌)，實(shí)施平刺法向下刺入至針體2/3進(jìn)入帽狀腱膜下層，間隔1寸施針1枚，捻轉(zhuǎn)針柄時(shí)注意速度與幅度，得氣后，連接G6805型電針儀，根據(jù)患者耐受度進(jìn)行調(diào)節(jié)，留針30 min。

1.4 觀察指標(biāo) ①平衡功能：采用BBS量表對患者治療前、治療后(第3、12、18個(gè)月)的平衡功能進(jìn)行評分，共14個(gè)項(xiàng)目，總分56分。分值越高，表示平衡能力越強(qiáng)。②肌張力：采用Ashworth評分對患者治療前、治療后(第3、12、18個(gè)月)的肌張力進(jìn)行評分，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0～4級(jí)，0級(jí)：肌張力增強(qiáng)，無增加；1級(jí)：肌張力略較正常增強(qiáng)；2級(jí)：肌張力增加明顯；3級(jí)：肌張力增加明顯，活動(dòng)困難；4級(jí)：無法活動(dòng)，肢體僵直。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段BBS評分比較 兩組治療前BBS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第3、12、18個(gè)月后，研究組BBS評分均較治療前增高，且研究組比對照組高(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Ashworth 等級(jí)比較 研究組Ashworth 2～4級(jí)肌張力均略低于對照組(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間段BBS 評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者不同時(shí)間段BBS 評分比較(±s) 單位：分

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表2 兩組患者Ashworth等級(jí)比較[n(%)]

3 討論

PD是一種難治性的精神障礙，時(shí)常伴有焦慮、抑郁等情緒。該病患者病程及療程較久，長期、大量服用藥物極易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，也較易引發(fā)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，繼而加重患者病情。然而長時(shí)間忍受生活無法自理的折磨，對其生活質(zhì)量也造成了一定的影響[6]。因此，對于PD的治療一直是臨床精神內(nèi)科研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療第3、12、18個(gè)月后，研究組BBS評分均比對照組高，且研究組Ashworth 2～4級(jí)肌張力均略低于對照組，提示對PD患者給予溫針灸聯(lián)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練臨床效果明顯，有助于改善平衡功能及肌張力。究其原因，溫針灸是我國特有的治療手段，其主要是針對腰陽關(guān)、脊中、百會(huì)等穴位進(jìn)行針灸。溫針灸目前已被廣泛應(yīng)用于諸多臨床實(shí)踐中，可疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)氣血、消除疲勞及提高免疫力等，具有操作簡便易懂、雙向調(diào)節(jié)的作用。經(jīng)多次臨床實(shí)踐，溫針灸療法還可在針灸手法和經(jīng)穴配伍的共同作用下達(dá)到扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽的目的[7]。在此雙重作用下，不僅拓寬了治療范圍，其療效也會(huì)明顯增加。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練是在患者訓(xùn)練時(shí)，增加阻力負(fù)荷來刺激肌肉的連續(xù)適應(yīng)性與提高力量的一個(gè)訓(xùn)練模式，能夠恢復(fù)患者正常的活動(dòng)，適當(dāng)增加患者運(yùn)動(dòng)的頻率與時(shí)間。根據(jù)不同的訓(xùn)練目的，為患者安排有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可促使患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高認(rèn)知能力。且對于運(yùn)動(dòng)損傷或外傷者，實(shí)施漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，合理設(shè)計(jì)該訓(xùn)練計(jì)劃，能夠獲取令人滿意的效果[8-11]。但目前臨床上對這方面的研究仍局限于小樣本資料，缺乏多中心、前瞻性、隨機(jī)的大樣本對照研究資料，所以日后仍需對研究資料進(jìn)行積累分析，以期評估其效果及風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對PD患者實(shí)施溫針灸聯(lián)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的臨床效果明顯，有助于改善平衡功能及肌張力，值得借鑒。