溫針灸聯(lián)合溫陽(yáng)化痰通絡(luò)湯對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響

鄭立君 逯璇 牛延峰

腦卒中后痙攣性偏癱是腦卒中常見表現(xiàn)，主要癥狀為肌張力升高，上下肢肌群癱瘓，患者上肢呈屈曲、下肢呈伸直、手指呈屈曲狀，對(duì)生活和家庭造成極大影響。該病目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥，西醫(yī)主要以功能鍛煉為主，但效果不佳，有研究認(rèn)為中醫(yī)在治療該病方面有較好成就，溫針灸和溫陽(yáng)化痰通絡(luò)湯可有效緩解患者癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)。因此，本研究探討溫針灸聯(lián)合溫陽(yáng)化痰通絡(luò)湯對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年8月我院收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者84例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，每組各42例。觀察組中男29例，女13 例；年齡39 ～71 歲，平均年齡(55.06±2.18)歲。對(duì)照組中男31例，女11例；年齡41～70歲，平均年齡(55.62±2.21)歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中急診診治專家共識(shí)中醫(yī)救治解讀》[1]中陽(yáng)虛痰瘀阻絡(luò)型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為口舌斜歪、半身不遂、氣虛痰瘀等，次癥為頭痛眩暈、氣虛乏力、舌苔白等；西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中急診診治專家共識(shí)》[2]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均首次發(fā)??；患者處于痙攣型偏癱期；患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙；患精神系統(tǒng)疾病或交流障礙；患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。粚?duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者保持良好姿位，指導(dǎo)握手、運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。

1.3.1 對(duì)照組 在此基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，主要步驟包括：取上肢內(nèi)關(guān)、曲池、肩前、臂中、合谷、尺澤、夾脊、天泉、手三里穴；取下肢風(fēng)市、殷門、梁丘、伏兔、環(huán)跳、太沖、丘墟、血海、陽(yáng)陵泉穴，左手按住患者穴位，取不銹鋼毫針刺入穴內(nèi)16.67～50 mm，得氣后，用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)毫針3 min左右，取15～20 mm長(zhǎng)藥艾條套，點(diǎn)燃后置于針柄尾端，保持燃端向下，鋪?zhàn)枞嘉镉诨颊咂つw之上，防止火灰掉落傷及患者皮膚，每穴針灸持續(xù)30 min/次，根據(jù)患者承受能力調(diào)整艾灸強(qiáng)度，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予溫陽(yáng)化痰通絡(luò)湯治療，藥物成分包括：丹參、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、茯苓、白芍各15 g，川芎、木瓜各12 g，炒白術(shù)、天竺黃、天麻、天南星各10 g，干姜5 g，炮制子9 g，1劑/次，溫水煎煮取300 mL藥液，分早晚各口服1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[3]，對(duì)兩組患者治療前、治療1個(gè)月后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分(上肢滿分66分，下肢滿分34分)，評(píng)分越高表示功能越強(qiáng)。日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)[4]對(duì)兩組治療前、治療1個(gè)月后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，評(píng)分越高表示生活能力越好。臨床療效：治療1個(gè)月后，觀察兩組患者治療效果。顯效：臨床癥狀基本消失，肌張力降低2級(jí)；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肌張力降低1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀或肌張力無(wú)明顯變化或癥狀加劇。(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較 治療1個(gè)月后，兩組上、下肢Fulg-Meyer評(píng)分均較治療前上升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 上肢 下肢觀察組 42 治療前 34.51±2.52 16.26±1.81對(duì)照組 42 34.39±2.48 16.22±1.95 t 0.220 0.097 P 0.827 0.923觀察組 42 治療后 48.88±2.81a 24.52±3.48a對(duì)照組 42 46.44±2.62a 20.06±3.69a t 4.116 5.699 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較 治療后，兩組Barthel評(píng)分均較治療前上升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，見表2)。

表2 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

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2.3 兩組患者臨床療效比較 治療1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率(95.24%)高于對(duì)照組(78.57%)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，發(fā)病期后腦室或腦實(shí)質(zhì)出血導(dǎo)致大腦細(xì)胞和組織壞死，該病致死、致殘率極高，且大部分患者預(yù)后都會(huì)遺留不同程度偏癱，痙攣性偏癱是腦卒中后常見表現(xiàn)形式，因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，該病主要表現(xiàn)為肌張力升高，上下肢肌群癱瘓等，對(duì)患者生活和家庭造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為卒中后痙攣性偏癱屬“筋病”“偏風(fēng)”“痹癥”“痙癥”等范疇，該病可分為陰血虧虛型、血瘀脈痹型、痰瘀阻絡(luò)型、陽(yáng)氣衰弱型，其中痰瘀阻絡(luò)較為常見，其病機(jī)為氣血失和、陰虛津虧、陰陽(yáng)失衡，故治療應(yīng)以化痰通絡(luò)、溫陽(yáng)熄火、行氣導(dǎo)滯為目的[5]。

溫針灸可緩解疼痛、調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)，對(duì)痙攣性偏癱有較好治療作用，主要通過(guò)調(diào)節(jié)氣血，緩解經(jīng)氣不足，平衡陰陽(yáng)，從而提高痙攣肌張力，達(dá)到治療目的。分別取患者或疼痛部各穴位針刺，夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)樞紐，針刺夾脊穴可進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣癥狀；針刺天泉、肩前穴可通過(guò)刺激臂叢神經(jīng)起到消炎止痛、活血解痙作用，從而減輕腦部損傷；針刺陽(yáng)陵泉、三陰交穴可健脾益氣、補(bǔ)腎益精，各穴位搭配針炙，可有效通絡(luò)經(jīng)脈、活血益氣、鎮(zhèn)痛安神，從而緩解痙攣癥狀[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、臨床療效較對(duì)照組優(yōu)，分析原因在于，溫陽(yáng)化痰通絡(luò)湯具有化痰祛瘀、活血解痙、通經(jīng)活絡(luò)作用，其中白術(shù)、川芎、茯苓有益氣活血、助陽(yáng)入陰作用；丹參、天麻有祛熱解毒、健脾化痰作用；海風(fēng)藤、白芍可養(yǎng)氣補(bǔ)血、消炎止痛；干姜、炮制子可化痰祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用，可起到化痰祛瘀、溫陽(yáng)益氣功效，從而減輕患者痙攣癥。且現(xiàn)代藥理表明，溫陽(yáng)化痰通絡(luò)湯還可強(qiáng)力抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)作用，緩解腦組織因缺血導(dǎo)致的損傷[8-10]。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合溫陽(yáng)化痰通絡(luò)湯治療腦卒中后痙攣性偏癱患者可提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，且臨床效果顯著。