溫泉水游泳加腰背肌功能鍛煉治療下腰痛療效觀察

宋燕萍 周爽 張寧

慢性腰痛屬于臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見(jiàn)綜合征，以腰部、腰骶以及臀部疼痛為主要癥狀，限制患者日常肢體活動(dòng)，人們生活與工作均受到不良影響，生存質(zhì)量降低[1-2]。有學(xué)者提出，使用溫泉水游泳可明顯減輕腰痛癥狀[3]。本文主要探討溫泉水游泳加腰背肌功能鍛煉治療下腰痛的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共納入78例下腰痛療養(yǎng)員，選取于2018年2月至2019年2月，按照編號(hào)單雙數(shù)分為觀察組與對(duì)照組，各39例。對(duì)照組男25例，女14例，年齡35～76歲，平均年齡(55.02±16.11)歲，病程3個(gè)月～20年，平均病程(10.05±2.13)年。觀察組男28例，女11例，年齡36～74歲，平均年齡(55.48±16.02)歲，病程5個(gè)月～19 年，平均病程(9.84±2.05)年。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：78例療養(yǎng)員經(jīng)骨科?？茩z查以及CT、X線、MRI檢查均符合下腰痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料與檔案完整；均知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、脾、肝、腎等重要臟器合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者；處于妊娠哺乳期婦女；患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通者；患有惡性腫瘤、自身性免疫疾?。恢型就顺鲅芯空?。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施腰背肌功能鍛煉，主要是三點(diǎn)式、五點(diǎn)式仰臥脊柱過(guò)伸鍛煉、飛燕式俯臥脊柱過(guò)伸鍛煉，每個(gè)動(dòng)作維持時(shí)間超5 s，重復(fù)30 ～40 次，每 天 早 晚 各1 次，20 ～30 min/次。叮囑療養(yǎng)員鍛煉時(shí)切忌突然用力過(guò)猛，避免由于鍛煉腰肌加重腰部損傷，當(dāng)療養(yǎng)員鍛煉后次日感覺(jué)到腰部酸痛、發(fā)僵等不適感時(shí)，適當(dāng)降低鍛煉強(qiáng)度，減少鍛煉頻度或停止鍛煉，避免癥狀加重。觀察組實(shí)施溫泉水游泳加腰背肌功能鍛煉治療，腰背肌功能鍛煉與對(duì)照組相同，溫泉水游泳為：選用蛙泳泳姿，調(diào)整水溫38～39 ℃，1次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 顯效：治療后癥狀、體征消失，腰部功能恢復(fù)正常；有效：腰部運(yùn)動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕；無(wú)效：癥狀與體征均未明顯改善甚至加重?？傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

改良式視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：取一條10 cm線，從頭部至尾部每隔1 cm做一處標(biāo)記，0表示無(wú)疼痛，10表示劇烈疼痛，得分越高，患者疼痛程度越劇烈。Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)量表涉及坐、立、行走、生活自理程度等10個(gè)方面，得分越低，功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表述，行秩和檢驗(yàn)，應(yīng)用Z檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的79.49%，療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS及ODI評(píng)分比較 治療后觀察組VAS、ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者VAS 及ODI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS 及ODI評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

腰背部肌肉功能鍛煉中通過(guò)三點(diǎn)式、五點(diǎn)式仰臥脊柱過(guò)伸等主動(dòng)功能鍛煉反復(fù)對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉與放松治療，有助于減輕局部痙攣，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性以及控制力，有效延緩腰椎勞損退變進(jìn)程，預(yù)防急、慢性腰部損傷以及腰痛的發(fā)生，不僅能夠改善局部血液供應(yīng)，還可降低代謝產(chǎn)物堆積量，阻斷進(jìn)一步損傷[4-6]；飛燕式俯臥脊柱過(guò)伸鍛煉能夠減輕腰椎間盤(pán)壓力，使得患者腰背部肌肉處于放松狀態(tài)，增強(qiáng)腰背肌、脊柱核心肌群肌力，保障人體腰椎部位負(fù)重、減震、運(yùn)動(dòng)支持功能正常發(fā)揮，進(jìn)而預(yù)防或降低腰痛[7]；雙上肢主動(dòng)活動(dòng)促使腰背部肌肉進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，為腰背肌提供充分休息時(shí)間，有助于加強(qiáng)腹肌力量以及腰部周圍肌肉協(xié)同作用，舒張腰背部肌肉，更好地預(yù)防腰部疼痛復(fù)發(fā)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[8]。按照醫(yī)療礦泉水分類選取高熱溫泉，屬于重碳酸鈣、鎂型，水溫為38～39 ℃，因此當(dāng)人體進(jìn)入高熱溫泉游泳時(shí)，可維持皮膚感受器持續(xù)感受到水溫刺激，皮膚溫度升高，毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加快人體內(nèi)新陳代謝，進(jìn)而減輕下腰部疼痛[9]。同時(shí)當(dāng)人體浸泡在泉水中時(shí)，在水浮力作用下可減輕體質(zhì)量，降低活動(dòng)困難，方便游泳活動(dòng)完成。叮囑療養(yǎng)員在游泳時(shí)選擇蛙泳姿勢(shì)，主要依靠腰腹、腿部發(fā)力，換氣時(shí)借助肩背部用力，可充分鍛煉腰肩背部肌肉；且肢體受到動(dòng)、靜水壓力作用，具有被動(dòng)按摩、消腫止痛功效。此外，水療與其他常規(guī)療法相比具有無(wú)法取代的娛樂(lè)性，因此水中運(yùn)動(dòng)可始終保持患者新奇感，激發(fā)自信心，振奮精神，有利于患者同時(shí)積極參與其他康復(fù)治療，盡早實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)[10]。以上兩種方式聯(lián)合使用可為患者日常運(yùn)動(dòng)提供一個(gè)勞逸結(jié)合的鍛煉氛圍，有助于恢復(fù)。故本文中觀察組治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的79.49%(P＜0.05)；治療后，觀察組VAS、ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.001)。提示采用溫泉水游泳加腰背肌功能鍛煉治療下腰痛，可明顯改善臨床病癥，減輕腰部疼痛，降低其功能障礙，幫助療養(yǎng)員逐漸回歸日常生活與工作。對(duì)該結(jié)果進(jìn)行分析：溫泉水游泳加腰背肌鍛煉均屬于有氧運(yùn)動(dòng)，可促使腰背部肌肉得以牽伸、放松，減輕局部痙攣，運(yùn)動(dòng)功能得到顯著改善。該治療方法操作簡(jiǎn)單、成本低廉、充滿樂(lè)趣，療養(yǎng)員可在日常娛樂(lè)中自我完成，基本不會(huì)出現(xiàn)其他各種治療方法所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持有助于預(yù)防下腰痛的復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效可觀。

綜上所述，采用溫泉水游泳加腰背肌功能鍛煉治療下腰痛，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。