森林浴結合中醫(yī)針灸、飲食對T2DM伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響

馬陽 馬艷紅 穆春平 劉陽

2 型 糖 尿 病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是臨床高發(fā)慢性疾病類型之一，目前國內(nèi)20歲以上糖尿病發(fā)病率約為9.7%，患病人數(shù)已突破9 800萬，嚴重威脅患者的身體健康[1]。T2DM不僅會引發(fā)多種微血管、大血管并發(fā)癥，損傷多項組織器官，還會影響患者的精神健康[2]。臨床中常規(guī)針灸、飲食療法對T2DM伴發(fā)焦慮、抑郁患者展開療養(yǎng)，應用效果有限。為了探討行之有效的干預方案，本文就森林浴結合中醫(yī)針灸、飲食對T2DM伴焦慮、抑郁患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響進行了探索，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中心2016年9月至2019年9月收治的T2DM伴焦慮、抑郁患者36例。納入標準：符合T2DM的診斷標準[3]；焦慮自評量表(SAS)評分＞50分，抑郁自評量表(SDS)評分＞53分；患者同意配合研究。排除標準：嚴重器質(zhì)性功能障礙；藥物過敏；精神??；合并酮癥酸中毒、糖尿病足等糖尿病并發(fā)癥。采用隨機數(shù)字表將其分為兩組，各18例。觀察組男12例，女6例，年齡31～78歲，平均年齡(54.29±5.37)歲。對照組男11例，女7例，年齡34～77歲，平均年齡(54.36±5.48)歲。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法 給予全部患者降糖治療。在此前提下，對照組采用中醫(yī)針灸、飲食療養(yǎng)。①飲食療養(yǎng)：參照《中國食物成分表》[4]《食物血糖生成指數(shù)》[5]《糖尿病飲食指導》[6]，結合患者病情、飲食喜好合理制定飲食方案，合理控制總熱量、蛋類、蔬菜、谷類、果蔬等食物的攝入量，使患者的飲食結構符合治療要求。同時加強對患者飲食健康知識的宣教工作，使患者充分意識到遵醫(yī)囑，合理飲食對改善病情、提高生活質(zhì)量的益處，調(diào)動患者主觀能動性。②針灸：取穴神庭、印堂、百會、大椎、膻中、巨闕、身柱，治療前使用碘酊對各穴位進行消毒處理，取毫針針刺穴位，得氣后使用平補平瀉法，各穴位留針30 min，并點燃艾柱置于針柄上方，針灸期間注意控制距離，以穴位皮膚溫熱、舒適為宜，避免艾柱燙傷患者，1次/d，每5次休息2 d。觀察組在上述基礎上采用森林浴療養(yǎng)：森林浴宜選擇在有較大森林面積、穩(wěn)定的森林環(huán)境中進行，指導患者穿著寬松、棉質(zhì)衣物。本次研究選取千山、祖山景區(qū)、燕塞湖等風景優(yōu)美、森林繁茂的景區(qū)展開森林浴療養(yǎng)，療養(yǎng)時引導患者在晴朗的天氣中，通過林間漫步、爬山、下山運動等途徑在森林中漫步，以患者輕度出汗、略微有疲勞感為宜，目標里程定為2 km，使患者置身于森林深處，呼吸新鮮空氣，放松身心，森林浴時間1～1.5 h/次，1次/d。10 d為1個療程，療養(yǎng)3個療程。

1.3 觀察指標 療養(yǎng)前后參照SAS和SDS量表評價患者的心理狀態(tài)，SAS、SDS評分各20項，采用5級評分法評價(0～4分)，SAS分界值50分，SDS分界值53分，得分越高表明負面情緒越嚴重[7]。療養(yǎng)前后參照健康狀況問卷表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，評價包括生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能等8個維度、36項，評分轉換成百分制，得分越高提示生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較 療養(yǎng)后，觀察組負面情緒改善效果優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(±s) 單位：分

注：與本組療養(yǎng)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分療養(yǎng)前 療養(yǎng)后 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后觀察組 18 57.38±6.26 38.62±5.31* 59.37±7.82 39.26±5.84*對照組 18 57.14±6.29 42.27±5.12* 59.65±7.47 44.67±5.39*t 0.115 2.099 0.110 2.888 P 0.455 0.022 0.457 0.003

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 療養(yǎng)后，觀察組生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

注：與本組療養(yǎng)前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后觀察組 18 64.67±9.26 89.35±8.63#對照組 18 65.42±9.51 78.74±11.46#t 0.240 3.138 P 0.406 0.002

3 討論

臨床中糖尿病患者受病情、長期用藥等因素影響，常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，增加了患者并發(fā)癥發(fā)生風險和死亡風險。因此有必要探討行之有效的干預方案，改善患者的心理狀態(tài)，減少患者病情對日常生活的影響。傳統(tǒng)的飲食控制、中醫(yī)針灸等方案，盡管能夠控制患者的血糖水平，并通過針刺相關穴位，達到活血通絡的效果，調(diào)節(jié)氣機，緩解患者不良情緒，但應用效果欠佳。森林浴是指人們通過身處森林等自然綠色環(huán)境中，能夠收獲精神療養(yǎng)的良好效果，且森林浴對降低慢性疾病發(fā)生風險產(chǎn)生著積極的影響[9]。當人體處于森林環(huán)境中時，機體壓力激素、皮質(zhì)醇的分泌量會隨之減少，有助于舒緩患者緊張、焦慮情緒。

有學者研究發(fā)現(xiàn)，在慢性疾病的臨床干預中采用森林浴療養(yǎng)，能夠有效緩解患者負面情緒，對提高患者生活質(zhì)量產(chǎn)生著積極的影響[10]。本次研究結果顯示，療養(yǎng)后兩組患者的SAS、SDS評分均明顯降低，生活質(zhì)量評分明顯升高，其中觀察組SAS、SDS 評 分 低 于 對 照 組(t＝2.888、2.099，P＝0.003、0.022)，生 活 質(zhì) 量 評 分 高 于 對 照 組(t＝3.138，P＝0.002)，說明兩組采用的療養(yǎng)方案均可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，其中觀察組改善效果更加理想。分析后可知，對于T2DM伴焦慮抑郁患者，在日常工作中面臨工作時間長、勞動強度大、環(huán)境差、崗位變動、夫妻長期兩地分居等問題時常伴有較大的精神和心理壓力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而在常規(guī)中醫(yī)針灸、飲食方案基礎上應用森林浴療養(yǎng)，能夠利用森林浴時芳香物、溫度、負離子等物質(zhì)對機體形成的綜合作用，調(diào)節(jié)和改進人體大腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，促進體液循環(huán)，改善人體細胞功能，同時增加皮膚溫度，促進周圍毛細血管有效擴張，降低血糖等引起血管功能損傷的危險因素。此外，森林以其清新的空氣、優(yōu)美的景觀、舒適的體感等多感效應集于一體的優(yōu)勢，受到了患者的青睞。當患者在森林漫步時，能夠呼吸天然植物釋放的獨特清香，愉悅身心，釋放壓力，從而對患者產(chǎn)生良好的保健功效，調(diào)節(jié)患者負面情緒，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，采用森林浴結合中醫(yī)針灸、飲食方案對T2DM伴焦慮、抑郁患者展開療養(yǎng)能夠有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善患者的生活質(zhì)量，具有積極的臨床應用意義。