基于HPEM的心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年冠心病患者自我管理能力及希望水平的影響

張冰霞 陳燕 吳松鴿 王邁瑞

因冠心病病期較長(zhǎng)，多數(shù)患者需接受終身藥物或手術(shù)等治療來抑制疾病發(fā)展。在治療過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛等并發(fā)癥，使患者身心備受折磨，導(dǎo)致對(duì)疾病否認(rèn)態(tài)度明顯，希望水平低下[1-2]。加之冠心病患者多為老年群體，多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，遵醫(yī)依從性較低，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，自我管理能力較差，又進(jìn)一步增加了病情發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。故本研究采用基于健康相關(guān)行為的生態(tài)學(xué)模式(HPEM)的心臟康復(fù)訓(xùn)練(CR)對(duì)老年冠心病患者自我管理能力及希望水平的影響做進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月于本院就診的98例老年冠心病患者，所有患者均符合《美國(guó)和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》[5]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對(duì)照組與觀察組，各組49例。對(duì)照組男30例，女19例；年齡62～77歲，平均年齡(70.54±5.37)歲；病程2～4年，平均病程(3.04±0.22)年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)20例。觀察組男33 例，女16 例；年 齡61 ～80 歲，平 均 年 齡(69.12±5.45)歲；病程2～5年，平均病程(3.47±0.28)年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)22例。兩組上述基礎(chǔ)資料相比較均衡性良好(P＞0.05)，可對(duì)比。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍僖押炇鹬橥鈺懦嬖趷盒阅[瘤和重要臟器功能不全及不認(rèn)可本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練：以訓(xùn)練中測(cè)試最大心率的60%～85%確定訓(xùn)練強(qiáng)度，按運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)組。若患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)異常，則停止執(zhí)行訓(xùn)練方案，按訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行重新分組。訓(xùn)練持續(xù)1.5 h，前10～20 min為熱身運(yùn)動(dòng)，之后每休息10 min進(jìn)行20～40 min的有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉設(shè)備為帶有測(cè)試儀的跑步機(jī)或單車。訓(xùn)練時(shí)必須在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，配合心臟監(jiān)測(cè)。在訓(xùn)練期間同時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)、戒煙、規(guī)范用藥、心理等咨詢。每周召開教育講座，為患者講解疾病的病機(jī)、危險(xiǎn)因素及生活注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合HPEM進(jìn)行：①考慮個(gè)體內(nèi)部因素，包括生理及心理因素，對(duì)存在不良情緒患者及時(shí)給予疏導(dǎo)，幫助其樹立正確的疾病治療理念，進(jìn)而提高自我管理能力及希望水平。②考慮社會(huì)文化因素，根據(jù)患者的價(jià)值觀、生活方式、教育程度等各方面給予患者生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)群體活動(dòng)，組織相似疾病史、生活水平相當(dāng)患者交流討論會(huì)，通過分享自己治療中的心得體會(huì)，相互傾訴，來釋放壓力，成員間互相鼓勵(lì)，建立早日痊愈的信心。③考慮公共政策與物理環(huán)境因素，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，將患者轉(zhuǎn)介給社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者時(shí)，將患者的個(gè)人健康檔案一并轉(zhuǎn)交，并與社區(qū)交接人員詳情交接患者的病理、生理及心理等方面狀況，轉(zhuǎn)交后定期舉辦專題教育講座，利用微信不定時(shí)對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答。兩組患者訓(xùn)練為期1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自我管理能力測(cè)定量表評(píng)價(jià)兩組患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個(gè)月后的自我管理能力，量表包含飲食、治療、軀體活動(dòng)、社會(huì)心理四個(gè)維度，共28個(gè)條目，滿分為112分，得分越高則顯示自我管理水平越好。采用Herth希望量表(HHI)[6]調(diào)查患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個(gè)月后希望水平，量表共12題，包含3方便內(nèi)容，即現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系。采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高，說明希望水平越高。在訓(xùn)練后6個(gè)月內(nèi)對(duì)患者是否出現(xiàn)不良心血管事件(MACE)進(jìn)行隨訪，主要包括心源性死亡、心肌梗死、心絞痛再發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較 兩組患者訓(xùn)練前自我管理能力評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者Herth評(píng)分比較 兩組訓(xùn)練前Herth評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后，觀察組Herth指數(shù)高于對(duì)照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者Herth評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者Herth評(píng)分比較(±s) 單位：分

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2.3 兩組患者M(jìn)ACE 發(fā)生情況比較 觀察組MACE發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

心臟康復(fù)是指對(duì)心血管疾病患者通過綜合干預(yù)措施確?；颊弑３肿罴训臓顟B(tài)，包括生理、心理及社會(huì)狀態(tài)，并通過自己的努力采取健康行為來促進(jìn)疾病的歸轉(zhuǎn)[7]。本研究通過運(yùn)動(dòng)、戒煙、營(yíng)養(yǎng)及心理等方面進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者健康生活，逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展，以獲得良好效益。

HPEM模式認(rèn)為個(gè)體的行為受多種因素影響，包括個(gè)體自身、社會(huì)文化、組織、社區(qū)、公共政策與物理環(huán)境等[8]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組自我管理能力與希望水平得到了更好的改善，說明基于HPEM的心臟康復(fù)訓(xùn)練可利于患者樹立正確的疾病治療觀念，增強(qiáng)自我管理水平。分析原因在于有氧運(yùn)動(dòng)可改善神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管的調(diào)節(jié)能力，從而增強(qiáng)心臟工作力，改善心臟收縮，降低血小板凝聚力，進(jìn)而規(guī)避威脅患者健康的冠心病危險(xiǎn)因素[9]。但過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)使心臟超負(fù)荷，加重病情發(fā)展。因此，在運(yùn)動(dòng)中需配合監(jiān)測(cè)儀對(duì)心臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。合理營(yíng)養(yǎng)是維持身體健康與機(jī)體正常生理功能平衡的基礎(chǔ)，對(duì)疾病的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)患者心理情緒加強(qiáng)干預(yù)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，樹立治療信心，可有效增強(qiáng)自我管理能力與希望水平。耐心傾聽患者內(nèi)心的真實(shí)想法，可使患者內(nèi)心得到合理宣泄，解除精神疲勞，減弱疾病治療的消極心理。鼓勵(lì)患者參與活動(dòng)，組建患者交流會(huì)，彼此之間可相互鼓勵(lì)、監(jiān)督，使之樂觀面對(duì)疾病[10]。聯(lián)合社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者相互協(xié)調(diào)對(duì)冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性康復(fù)方法干預(yù)，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的病情發(fā)展，及時(shí)糾正不良行為，有效提高患者自我管理能力。訓(xùn)練后6個(gè)月內(nèi)，觀察組MACE發(fā)生率略低于對(duì)照組，說明基于HPEM的心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有良好的效益，可有效減少M(fèi)ACE發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于HPEM的心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效增強(qiáng)老年冠心病患者自我管理能力及希望水平，降低MACE發(fā)生率，利于預(yù)后。