運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后睡眠障礙患者的效果及對(duì)血清神經(jīng)遞質(zhì)與BDNF水平的影響

胡玲莉 張艷清

腦卒中后睡眠障礙(PSSD)為腦卒中后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其往往與患者出現(xiàn)的焦慮等負(fù)性情緒密切相關(guān)[1]，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。臨床常規(guī)的治療和護(hù)理往往忽略了負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，且藥物治療多存在不良反應(yīng)，故對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒等的效果不佳。而運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練可利用患者本身想象力，通過(guò)音頻的方式，指導(dǎo)患者形成由視、聽(tīng)覺(jué)等感官感知到的心理意象，從而達(dá)到放松心理的目的[2]，故其在常規(guī)治護(hù)的基礎(chǔ)上可能會(huì)更有效地提高患者的睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒等。本文研究了運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者睡眠障礙和負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月于我院治療的PSSD患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查首次確診為腦卒中；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分大于7分；入睡后存在興奮躁動(dòng)等精神癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腦卒中病史；存在心、腎等其他全身重要臟器疾病者；腦卒中前存在不良情緒及睡眠障礙者；嚴(yán)重認(rèn)知功能及精神障礙，不能進(jìn)行正常交流者；住院時(shí)間短于1周者。按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分組，對(duì)照組44例，男18例，女26例；平均年齡(60.37±8.14)歲；缺血性31例，出血性13例。觀察組44例，男21例，女23例；平均年齡(59.36±8.35)歲；缺血性28例，出血性16例。兩組以上一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 入院后，對(duì)照組住院期間行神內(nèi)科的常規(guī)治護(hù)，包括常規(guī)擴(kuò)血管、降顱壓、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、改善腦細(xì)胞代謝、吸氧以及活血化瘀等治療。常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理，告知患者低脂低鈉飲食，少食多餐，多攝入水果和蔬菜等；告知患者急性期后早期下床活動(dòng)，詳細(xì)講解該病當(dāng)前治療現(xiàn)狀，鼓勵(lì)安慰患者積極配合治療等。連續(xù)干預(yù)6周。觀察組增加運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練。

1.2.1 成立干預(yù)小組 由1名神內(nèi)科醫(yī)生、1名精神心理學(xué)醫(yī)生、2名神內(nèi)科護(hù)士和研究者組成，2名醫(yī)生對(duì)運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練的內(nèi)容進(jìn)行制定和調(diào)整，2名護(hù)士負(fù)責(zé)PPT制作、音頻錄制和實(shí)施干預(yù)，研究者負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)流程的把控和患者資料的收集。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練 ①訓(xùn)練前3 d囑患者禁飲酒、喝咖啡和做過(guò)激活動(dòng)，向患者介紹訓(xùn)練的大致方法。②以PPT的形式向患者展示訓(xùn)練中將要運(yùn)用到的畫(huà)面，增強(qiáng)患者對(duì)畫(huà)面的記憶。后為患者提供電腦，囑臥位，播放音頻，音頻音量40分貝上下，囑患者放松，跟隨音頻及指導(dǎo)語(yǔ)行深呼吸和引導(dǎo)想象訓(xùn)練。③內(nèi)容：囑患者調(diào)整呼吸，放松全身，想象海邊自然風(fēng)光，體驗(yàn)海風(fēng)撫過(guò)的微妙觸覺(jué)，傾聽(tīng)風(fēng)吹樹(shù)葉及腳踏沙灘的美妙沙沙聲；想象海邊各色花朵，藍(lán)天白云。引導(dǎo)患者想象海邊事物的動(dòng)態(tài)變化，引導(dǎo)患者產(chǎn)生正面的感受。調(diào)整呼吸狀態(tài)后指導(dǎo)患者按從腳到頭的順序交替放松肌肉和關(guān)節(jié)；放松后引導(dǎo)患者站立，想象自己在海邊自由行走、扭轉(zhuǎn)身體等，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中想象疼痛的可視化愈合和身體的可視化運(yùn)動(dòng)。④患者住院期間每天中午和睡前各干預(yù)1次，20～30 min/次，連續(xù)干預(yù)2周。出院后將干預(yù)內(nèi)容轉(zhuǎn)到患者或其家屬的手機(jī)上，每天睡前干預(yù)一次，3～5次/周，共干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用PSQI量表、多導(dǎo)睡眠技術(shù)(PSG)監(jiān)測(cè)睡眠狀態(tài)，包括睡眠潛伏期、快速眼球運(yùn)動(dòng)(REM)潛伏期、睡眠總時(shí)間、睡眠效率、覺(jué)醒次數(shù)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估情緒，總分為80分，分值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③分別于干預(yù)前及干預(yù)6周后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用高效液相-電化學(xué)檢測(cè)器檢測(cè)患者血清5- 羥色胺(5-HT)水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間行卡方檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血清相關(guān)因子水平比較干預(yù)后，觀察組血清5-HT、BDNF水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，IL-1、IL-2水平低于對(duì)照組(P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，△P＞0.05。

組別 例數(shù) 睡眠潛伏期 REM潛伏期 睡眠總時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后6周 干預(yù)前 干預(yù)后6周 干預(yù)前 干預(yù)后6周觀察組 44 39.51±10.78 16.68±3.76* 89.32±16.74 73.46±15.63* 433.82±46.80 351.82±46.80*對(duì)照組 44 38.43±9.87 20.41±4.38* 88.67±15.85 82.46±21.23△ 430.90±43.87 318.84±48.51*t 0.490 4.286 0.187 2.265 0.302 3.246 P 0.625 ＜0.001 0.852 0.026 0.763 0.002睡眠效率 覺(jué)醒次數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后6周 干預(yù)前 干預(yù)后6周觀察組 44 55.12±8.94 65.24±11.64* 3.87±1.10 2.84±0.86*對(duì)照組 44 56.56±10.11 77.75±12.96* 3.91±0.98 1.78±0.53*t 0.708 4.764 0.180 6.960 P 0.481 ＜0.001 0.858 ＜0.001組別 例數(shù)

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后6周觀察組 44 57.84±8.41 39.23±7.82*對(duì)照組 44 58.25±8.32 44.89±7.26*t 0.230 3.518 P 0.819 0.001

表3 兩組患者干預(yù)前后血清相關(guān)因子水平比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后血清相關(guān)因子水平比較(±s)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 5-HT/(ng·mL-1) BDNF/(ng·mL-1) IL-1/(ng·L-1) IL-2/(ng·L-1)干預(yù)前 干預(yù)后6周 干預(yù)前 干預(yù)后6周 干預(yù)前 干預(yù)后6周 干預(yù)前 干預(yù)后6周觀察組 44 84.97±9.32 121.61±14.35* 23.34±4.24 41.62±5.25* 39.24±7.68 23.30±2.23* 28.40±7.68 16.80±4.05*對(duì)照組 44 84.84±9.74 103.32±12.44* 23.38±4.31 32.96±2.21* 38.78±7.12 29.84±4.24* 29.10±6.87 22.87±3.56*t 0.064 6.388 0.044 10.085 0.291 9.055 0.451 7.467 P 0.949 ＜0.001 0.965 ＜0.001 0.771 ＜0.001 0.653 ＜0.001

3 討論

由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷等原因，18%～76%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生焦慮、抑郁，這些不良情緒加之疾病因素致95%的腦卒中患者發(fā)生PSSD[3]。運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練為引導(dǎo)患者使用愉悅、輕松的心理想象畫(huà)面代替負(fù)性情緒的一種心理放松療法。其主要操作方式為音頻播放，故與常規(guī)治護(hù)相比，其操作更為簡(jiǎn)單、安全，且不受時(shí)間、空間及患者活動(dòng)等影響。同時(shí)其避免了部分自尊心較強(qiáng)的患者與心理醫(yī)生的直接交流，減輕了患者的負(fù)擔(dān)和羞恥感，更容易被患者接受，從而使患者接受到更為有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，更有利于腦卒中后癥狀的管理[4-5]。

本研究示，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明與常規(guī)治護(hù)相比，運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練能有效改善患者的睡眠質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練將音頻作為主要干預(yù)方式，舒適的音頻可有效提高患者的專(zhuān)注力，并可對(duì)患者的腦干和大腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生作用，促進(jìn)內(nèi)啡肽和5-羥色胺等的釋放，從而幫助患者入睡；同時(shí)持續(xù)一段時(shí)間的音樂(lè)干預(yù)對(duì)褪黑素有促進(jìn)作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的目的，進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量。干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明與常規(guī)治護(hù)相比，運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練可有效改善患者的負(fù)性情緒。分析原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練可通過(guò)心理想象直接影響患者腦中與視、聽(tīng)等感覺(jué)相關(guān)的情感系統(tǒng)，激活患者體內(nèi)副交感神經(jīng)的分支，從而減少由壓力等引起的焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)生[6-7]。

神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫是相互聯(lián)系和相互作用的一個(gè)整體系統(tǒng)，共同調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，大腦、免疫系統(tǒng)形成雙向調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。促炎細(xì)胞因子不僅在腦卒中，還在睡眠障礙發(fā)生過(guò)程中也起到重要作用[8-9]。在本研究中，干預(yù)后觀察組血清5-HT、BDNF水平高于對(duì)照組，IL-1、IL-2水平低于對(duì)照組。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練可有效改善患者血清相關(guān)指標(biāo)水平。運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練通過(guò)使患者處于放松狀態(tài)，減輕患者的軀體癥狀和應(yīng)激水平，通過(guò)改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者5-HT分泌，降低腎上腺素和兒茶酚胺等的分泌，同時(shí)運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練，可促進(jìn)大腦皮層活動(dòng)，提高神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)和腦循環(huán)的增加，從而有效提高患者BDNF水平；同時(shí)患者睡眠質(zhì)量改善后，5-HT分泌增加，5-HT能和去甲腎上腺素能神經(jīng)元軸突通過(guò)丘腦、基底節(jié)區(qū)到達(dá)額葉皮質(zhì)，形成良性循環(huán)，從而有效改善患者整體狀況。另有研究顯示，IL-1、IL-2與腦卒中后睡眠障礙相關(guān)，在睡眠障礙患者中其水平明顯高于非睡眠障礙患者，在本研究中干預(yù)后IL-1、IL-2水平低于對(duì)照組也證實(shí)上述觀點(diǎn)，但其機(jī)制尚不明確[10]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練應(yīng)用于PSSD患者中通過(guò)改善患者睡眠質(zhì)量及血清相關(guān)因子水平，從而有效改善患者焦慮情緒。