膝三針結合康復功能訓練在前交叉韌帶重建術患者中的應用意義

黃超 劉君 韓鵬 費英俊 張倩 賈佳

前交叉韌帶為膝關節(jié)重要前向穩(wěn)定結構，損傷后不僅可產生顯著膝關節(jié)不穩(wěn)定性，同時也可嚴重影響膝關節(jié)功能，治療不及時則會使得膝關節(jié)出現反復扭傷，極易引發(fā)關節(jié)軟骨和半月板結構損害，進而使得關節(jié)出現過早老化?，F階段國內普遍使用康復訓練，但依然存在術后早期關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、功能恢復慢、移植物失效，繼而嚴重影響患者康復效果。有學者提出康復訓練聯合膝三針治療，通過此種方式可有效起到鎮(zhèn)痛，提升關節(jié)活動度效果[1]?，F選取我院前交叉韌帶重建術治療患者93例為研究對象，對比單純進行康復訓練和康復訓練結合膝三針治療的效果，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的93例前交叉韌帶重建術患者，納入標準：患者膝關節(jié)有顯著外傷和運動損傷史[2]；患者均通過MRI以及ACL檢測明確有損傷；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并其他復合傷患者；有呼吸和消化系統(tǒng)疾病患者；合并痛風性關節(jié)炎患者；術后有關節(jié)感染或韌帶斷裂患者。隨機單雙數法分組，對照組46例，男26例，女20例，年齡22～31歲，平均年齡(27.89±1.67)歲，病程3～10年，平均病程(7.81±1.42)年；觀察組47例，男27例，女20例，年齡23～33歲，平均年齡(27.75±1.54)歲，病程4～10年，平均病程(7.65±1.47)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)康復功能訓練。第1周患者維持支具完全伸直位，臥床予以肱四頭肌等長收縮和踝泵以及直腿抬高試驗訓練，也可接受支具保護、雙拐杖下地負重行動。術后第2周患者接受坐位屈曲訓練，支具保護下可坐于床邊，患肢保持自然下垂，健側下肢控制患者膝關節(jié)屈曲，同時也可配合基礎性關節(jié)鍛煉，要求膝關節(jié)活動度逐步提升至90°。術后第3～4周重復上述訓練，適當提升膝關節(jié)屈曲強度。所有鍛煉方式均由專業(yè)康復治療師配合指導患者鍛煉，2次/d，連續(xù)治療30 d。

觀察組患者則在對照組治療的基礎上給予膝三針治療，主要取穴：患側梁丘、血海以及膝眼作為主穴，配穴則為患側足三里、三陰交、陰陵泉。由專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師進行針灸治療，1次/d，15 d為1個療程，連續(xù)治療30 d結束治療。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療前、治療后15 d以及治療后30 d膝關節(jié)Lysholm評分，共有8個項目組成?？偡譃?00分，評分越高膝關節(jié)功能越優(yōu)。②對比兩組患者治療前、治療后15 d及治療后30 d疼痛評分，視覺模擬評分(VAS)總分為0～10分，得分越高疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)Lysholm評分比較 治療前觀察組患者膝關節(jié)Lysholm評分和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組膝關節(jié)Lysholm評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后VAS評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者膝關節(jié)Lysholm評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者膝關節(jié)Lysholm評分比較(±s) 單位：分

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表2 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

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3 討論

前交叉韌帶重建術為前交叉韌帶斷裂標準化疾病治療方式，不僅可恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性，同時也可促使本體感覺恢復，繼而改善患者膝關節(jié)運動功能。但手術也會引發(fā)膝關節(jié)腫脹、僵硬，進而影響康復效果。多數分析認為采用基礎性康復護理及康復訓練效果有限，采用膝三針聯合干預時不僅可提升關節(jié)活動度，同時也可提升術后患者的生活質量[3-4]。

前交叉韌帶重建術主要治療“筋傷”疾病，此種疾病多由外力損傷經絡、不通則痛，術后患者依然會出現氣滯血瘀和經絡不通。血氣不暢則會暗耗血氣，長時間則會引發(fā)氣血虧虛，肌肉萎縮，伸屈受限。所有患者均接受基礎性康復功能訓練，其中主要為：高抬腿、負重行走以及坐位訓練，因此患者下肢功能可得到有效鍛煉[5-6]。訓練強度由弱至強，逐步提升運動幅度和強度，因此患者肢體功能可有效提升。膝三針屬于膝關節(jié)疾病治療常用方式，《素問》：“治痿獨取陽明”。膝三針主穴：血海、梁丘、膝眼。梁丘為足陽明胃經，血海則屬于足太陰脾經，可有效治療下肢痿證，兩個穴位相對且互為表里。膝眼穴位于膝關節(jié)伸側面，髕韌帶兩側凹內，左右共4穴，屬于經外奇穴，可有效控制患者膝關節(jié)病變，該穴位可有效起到活血化瘀、行氣通絡、益氣補血的效果[7-9]。聯合配穴足三里以及三陰交等穴位治療時不僅可改善患者膝關節(jié)疼痛，同時也可擴大肌肉屈伸范圍，促使肌肉恢復生物學平衡。聯合兩種方式時不僅提升患者運動積極性，同時也可降低肢體疼痛，繼而幫助其關節(jié)功能恢復[10]。分析本次研究結果，觀察組患者膝關節(jié)評分治療后更高，關節(jié)功能更佳(P＜0.001)。提示可知，聯合治療后可有效疏通經絡、益氣補血，因此膝關節(jié)評分更高。對比患者疼痛評分時，觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組(P＜0.001)。由于觀察組患者不僅膝關節(jié)功能恢復效果更好，且膝三針治療時也可起到止痛效果，因此在鍛煉和運動過程中疼痛被有效控制，患者整個康復階段各疼痛評分均更低。

綜上所述，為前交叉韌帶重建術后患者實施膝三針結合康復功能訓練干預可有效提升膝關節(jié)活動度評分，同時也可降低疼痛評分，有臨床應用價值。