基于平均頻率變化的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出的康復(fù)效果

李英英 陳笑寒 孫萌娟

腰椎間盤(pán)突出癥是由多種因素綜合導(dǎo)致的腰椎間盤(pán)退行性病變，以L4/L5或L5/S1發(fā)病率最高，常伴有腰痛、下肢放射性痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。研究表明，腹直肌、豎脊肌、多裂肌等核心肌群肌力下降及穩(wěn)定性差是導(dǎo)致腰痛等腰椎間盤(pán)突出癥臨床癥狀與體征反復(fù)發(fā)作的影響因素，通過(guò)對(duì)核心肌群實(shí)施多元化康復(fù)訓(xùn)練，可改善該疾病患者臨床癥狀，提高治療效果[3-5]。目前，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)價(jià)指標(biāo)多數(shù)為神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表、視覺(jué)模擬評(píng)分等主觀性量表，此類量表能很好地反映患者病情變化，但使臨床的循證依據(jù)不足。表面肌電圖平均頻率可測(cè)量患者皮膚表面的生物電信號(hào)，可直觀反映患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，在康復(fù)科、神經(jīng)科以及人機(jī)工程學(xué)等方面均有應(yīng)用[6]。本研究以120例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，探討基于平均頻率變化的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)該疾病的功能障礙和核心肌群平均頻率的影響，為該疾病臨床康復(fù)治療提供新的方向。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2018年8月至2020年1月收治的符合《實(shí)用骨科學(xué)(第3版)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組60例和對(duì)照組60例。觀察組男35例，女25例；年齡33～65歲，平均年齡(45.13±2.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.38±1.07)kg/m2；病程18～51個(gè)月，平均病程(32.53±2.14)個(gè)月。對(duì)照組男33例，女27例；年齡31～65歲，平均年齡(45.20±2.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.31±1.15)kg/m2；病程18～53個(gè)月，平均病程(32.48±2.21)個(gè)月。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過(guò)河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。所有患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)(第3版)》[7]腰椎間盤(pán)突出癥診斷；年齡≤65周歲；認(rèn)知功能良好；椎間盤(pán)突出位置為L(zhǎng)4/L5或(和)L5/S1；臨床癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)腰腿痛及活動(dòng)障礙；無(wú)手術(shù)適應(yīng)證、嚴(yán)重心肺血管疾病、精神疾病；依從性良好等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨折；椎間骨性連接異常；髓核脫垂；馬尾綜合征；中樞性神經(jīng)損傷；認(rèn)知功能障礙；腫瘤；骨結(jié)核；嚴(yán)重心肺血管疾病者；中途轉(zhuǎn)院、手術(shù)、家屬要求退出者；依從性差者等。

1.3 方法 對(duì)照組采用中頻脈沖聯(lián)合超短波的常規(guī)理療，具體如下，①中頻脈沖療法：選擇電腦中頻治療儀(生產(chǎn)商：北京益康來(lái)科技有限公司，型號(hào)：BA2008III)的3號(hào)處方，采用腰部并置法對(duì)患者患側(cè)進(jìn)行理療，20 min/次，1次/d，每2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后間隔1周再次重復(fù)進(jìn)行上述操作，共進(jìn)行3個(gè)療程。②超短波：選擇超短波治療儀(生產(chǎn)商：上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：LDT.CD31型) 微熱量-溫?zé)崃繖n，采用腰部前后對(duì)置法治療患者患側(cè)，10 min/次，1次/d，每10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后間隔10 d再次重復(fù)進(jìn)行上述操作，共進(jìn)行2個(gè)療程。

觀察組在中頻脈沖聯(lián)合超短波的基礎(chǔ)上實(shí)施基于平均頻率變化的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，具體如下，①橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，足部、肩部、肘部、頭部處于同一水平面，雙膝屈曲，囑患者繃緊臀部肌肉向上挺出腰部，并維持10 s，而后將腰部緩慢落回地面，10次為1組。②背飛運(yùn)動(dòng)：患者取俯臥位，上、下肢離地繃直，使軀干呈船型，并維持10 s，而后緩慢收回，10次為1組。③側(cè)方搭橋運(yùn)動(dòng)：患者取側(cè)臥位，下方上肢外展屈肘90°與下方下肢共同作為支撐點(diǎn)，上方上肢和下肢自然伸直，緩慢撐起軀干，使頭部、軀干、下肢處于同一直線，并維持10 s，而后緩慢收回，10次為1組。④上下肢交叉伸展運(yùn)動(dòng)：患者四點(diǎn)跪地，伸展一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢，使其處于同一水平面，并維持10 s，而后緩慢收回，維持10 s，10次為1組，然后伸展另一側(cè)上肢和下肢，動(dòng)作和持續(xù)時(shí)間同前。兩組均干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①JOA下背痛評(píng)定量表(JOA)評(píng)分：主要包括主觀癥狀(下腰痛、腿疼或麻木、步行能力)、體征(直腿抬高、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙)、日常生活活動(dòng)能力(洗漱、臥位翻身、坐、站立、身體前傾、舉物)以及膀胱功能，總分為－6～29分，得分越高，功能障礙越輕[8]。②Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)：主要包括睡眠、坐位、站立、行走、舉物、社會(huì)生活、個(gè)人生活、性生活、旅行以及腰腿疼痛程度10個(gè)部分，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～5分，總分＝所有項(xiàng)目得分之和/5×回答問(wèn)題數(shù)×100%，總分越高，功能障礙越嚴(yán)重[9]。③核心肌群平均頻率(MNF)：采用表面肌電儀(進(jìn)口商：上海菲茲曼醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BTS FreeEMG 300)測(cè)定兩組患者患側(cè)腹直肌、豎脊肌、多裂肌等核心肌群表面肌電信號(hào)，并做數(shù)據(jù)分析處理。所有患者均自然站立，雙手自然垂下，聽(tīng)到指令后緩緩向前彎腰至最大幅度，并維持30 s，而后緩慢收回，接著第2個(gè)指令，患者作后伸動(dòng)作至最大幅度，并維持30 s，而后緩慢收回，記錄兩個(gè)動(dòng)作的電信號(hào)，重復(fù)測(cè)量2次，對(duì)兩個(gè)第5～25 s(最大前屈位、最大后伸位)的電信號(hào)進(jìn)行分析，并記錄MNF。上述量表數(shù)據(jù)均收集患者干預(yù)前、干預(yù)8周后的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后JOA評(píng)分及ODI比較 觀察組干預(yù)后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；觀察組干預(yù)后ODI低于對(duì)照組，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后患側(cè)核心肌群MNF變化情況比較 觀察組干預(yù)后患側(cè)腹直肌、豎脊肌、多裂肌等核心肌群的最大前屈位和最大后伸位MNF值均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2～4。

表1 兩組患者干預(yù)前后JOA評(píng)分及ODI比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后JOA評(píng)分及ODI比較(±s)

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表2 兩組患者干預(yù)前后患側(cè)腹直肌MNF變化情況比較(±s) 單位：Hz

表2 兩組患者干預(yù)前后患側(cè)腹直肌MNF變化情況比較(±s) 單位：Hz

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表3 兩組患者干預(yù)前后患側(cè)豎脊肌MNF變化情況比較(±s) 單位：Hz

表3 兩組患者干預(yù)前后患側(cè)豎脊肌MNF變化情況比較(±s) 單位：Hz

最大前屈位最大后伸位組別 例數(shù)t P t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 81.02±15.73 102.06±12.55 8.099 ＜0.001 91.38±21.13 113.06±15.75 6.372 ＜0.001對(duì)照組 60 81.17±15.65 91.75±18.62 3.369 0.001 91.44±21.20 102.55±17.38 3.139 0.002 t 0.052 3.557 0.016 3.471 P 0.958 0.001 0.988 0.001

表4 兩組患者干預(yù)前后患側(cè)多裂肌MNF變化情況比較(±s) 單位：Hz

表4 兩組患者干預(yù)前后患側(cè)多裂肌MNF變化情況比較(±s) 單位：Hz

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3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由多種原因?qū)е碌难甸g盤(pán)向后突出，常伴有腰痛、下肢放射性痛、肌力下降等臨床癥狀和體征，其中以腰痛為典型癥狀。研究表明，腰痛反復(fù)發(fā)作與腹直肌、豎脊肌、多裂肌、膈肌等核心肌群弱化密切相關(guān)[10]。核心肌群是肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)，具有維持和平衡身體姿勢(shì)的功能。相關(guān)研究表明，核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練可改善慢性非特異性腰痛患者臨床癥狀和JOA評(píng)分，減輕疼痛狀態(tài)[11]。既往研究對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)訓(xùn)練評(píng)價(jià)多數(shù)采用視覺(jué)模擬量表、JOA評(píng)分等量表，具有一定臨床意義，但量表評(píng)分存在較大的主觀性，使循證依據(jù)不足。為此，本研究選取腹直肌、豎脊肌、多裂肌等具有代表意義的核心肌群的表面肌MNF作為研究數(shù)據(jù)，以更為確切的循證數(shù)據(jù)判斷核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的康復(fù)效果。

MNF是表面肌電圖的頻域指標(biāo)，是肌電信號(hào)的重心頻率[12]。Streisfeld等[13]研究表明，自行車運(yùn)動(dòng)員的MNF與其肌力呈正相關(guān)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后患側(cè)腹直肌、豎脊肌、多裂肌等核心肌群的最大前屈位和最大后伸位MNF值均升高，且觀察組升高幅度高于對(duì)照組。同時(shí)，兩組JOA評(píng)分和ODI均有改善，以觀察組改善更佳。表明中頻脈沖聯(lián)合超短波的常規(guī)理療和核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥患者可改善患者的功能障礙和核心肌群肌肉效能，且核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的療效更佳。研究表明，腰痛反復(fù)發(fā)作是腰椎和椎旁肌肉穩(wěn)定相互作用的結(jié)果，可導(dǎo)致核心肌群發(fā)生變性現(xiàn)象，使患者的功能障礙加劇[14-15]。橋式運(yùn)動(dòng)可同時(shí)對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的核心肌群和本體感覺(jué)施加良性刺激，減少肌肉活動(dòng)過(guò)程中的疼痛感，使患者腹直肌產(chǎn)生高程度的等長(zhǎng)收縮，進(jìn)而改善患者肌肉協(xié)調(diào)程度，達(dá)到康復(fù)治療效果。另外，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可增加Ia類傳入纖維的神經(jīng)肌肉反應(yīng)[16]，改善患者的肌力，增加肌肉活動(dòng)，提高康復(fù)治療效果。為此，筆者建議臨床醫(yī)師可針對(duì)非手術(shù)適應(yīng)證的腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，提高患者核心肌群的募集能力和耐疲勞性，改善患者功能障礙，提高近期治療效果。

本研究存在患者樣本數(shù)較少、隨訪時(shí)間較短等不足，未能闡明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的遠(yuǎn)期療效。筆者下一步將繼續(xù)收集樣本例數(shù)，爭(zhēng)取多中心研究，加大隨訪力度，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

綜上所述，基于平均頻率變化的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可改善腰椎間盤(pán)突出癥患者功能障礙，提高核心肌群效能，同時(shí)該方法不受場(chǎng)地和訓(xùn)練時(shí)間的限制，易于臨床推廣使用。