分析品管圈活動用于門診藥房用藥安全強(qiáng)化管理中的效果

蔡亭亭

【摘要】目的：分析門診藥房用藥安全管理中實(shí)施品管圈活動的臨床效果。方法：本次研究時間為2018年1月至2020年2月，共有14名門診藥房工作人員參與本次研究，在2018年1月至2019年1月期間門診藥房實(shí)施常規(guī)用藥管理，在2019年2月至2020年2月期間門診藥房采用品管圈活動，觀察活動前后品管圈的實(shí)施效果、藥品差錯事件發(fā)生情況。結(jié)果：品管圈活動后門診藥房藥品差錯事件發(fā)生率與品管圈活動前比較顯著更低（P<0.05）;品管圈活動后門診藥房責(zé)任感、榮譽(yù)感、活動信心、解決問題過程、品管圈活動掌握程度、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神等評分與品管圈活動前比較均更高（P<0.05）。結(jié)論：將品管圈活動應(yīng)用于門診藥房用藥安全管理工作中，有利于提高門診藥房工作人員的綜合素質(zhì)，減少藥品差錯發(fā)生率，提高患者用藥安全，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動;門診藥房;用藥;安全強(qiáng)化管理;臨床效果

[中圖分類號]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）1-0156-02

門診藥房的服務(wù)質(zhì)量和工作質(zhì)量直接影響著患者對醫(yī)院的整體滿意程度。鑒于此，采取相關(guān)措施加強(qiáng)門診藥房的管理和監(jiān)督具有重要作用[1]。品管圈活動是一項(xiàng)品質(zhì)管理活動，從上至下，依據(jù)PDCA循環(huán)管理法實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控等目標(biāo)，進(jìn)而持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量[2]。將其應(yīng)用于門診藥房管理中，有助于進(jìn)一步減少藥品差錯事件發(fā)生率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量[3]。本次研究選擇了2018年1月至2020年2月在本院門診藥房工作的14例工作人員，詳細(xì)分析了品管圈活動的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間為2018年1月至2020年2月，共有14名門診藥房工作人員參與本次研究，在2018年1月至2019年1月期間門診藥房實(shí)施常規(guī)用藥管理，在2019年2月至2020年2月期間門診藥房采用品管圈活動，其中女性工作人員12例、男性工作人員2例;年齡25～52歲，平均年齡（33.65±4.56）歲;藥房工齡5-32年，平均工齡（10.59±2.11）年。

1.2 方法在2018年1月至2019年1月期間門診藥房實(shí)施常規(guī)用藥管理，定期組織門診藥房工作人員展開培訓(xùn);嚴(yán)格遵守藥品管理制度，對藥品的發(fā)放和采購環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，確保藥品未過保質(zhì)期，持續(xù)提高業(yè)務(wù)水平。

在2019年2月至2020年2月期間門診藥房采用品管圈活動：（1）計(jì)劃：組織成立品管圈活動小組，明確活動主題，確定圈徽和圈名，選擇門診藥房組長作為品管圈小組組長，參與盤點(diǎn)藥物、發(fā)放藥物、退還藥物等日常工作中。品管圈活動采用集體討論的方式，設(shè)計(jì)《藥品差錯登記表》等工作表格，表格中詳細(xì)記錄發(fā)錯藥物、取錯藥物等詳細(xì)信息，組長應(yīng)每天進(jìn)行檢查，并對藥品差錯事件的發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)分析，包括主要原因和次要原因，前者包括藥品品名相似、包裝相似、桌面雜亂、工作人員業(yè)務(wù)水平較差等，后者包括工作強(qiáng)度高、工作量大、注意力分散、未遵守工作流程等[4]。依據(jù)原因采取針對性措施。（2）實(shí)施：①規(guī)將取藥制度進(jìn)一步完善和規(guī)范化，總結(jié)患者取藥過程中的相關(guān)流程及注意事項(xiàng);②合理擺放藥品位置，避免桌面雜亂、拿錯相鄰位置的藥品;注意藥品與藥品之間的分界，遵守少量多次的加藥原則，對于已經(jīng)拆分的注射劑應(yīng)該放置在專門藥盒中，同時設(shè)置專門的拆零藥品存放區(qū)域，保證每一個藥盒對應(yīng)一個拆零藥品[5]。③門診藥房工作人員應(yīng)該對容易混淆的藥品資料進(jìn)行歸類整理，并進(jìn)行公示，在具體的放置位置粘貼提醒標(biāo)簽，還可以將其進(jìn)行分柜存放;對于特殊藥品、高危藥品和拆零藥品應(yīng)該定點(diǎn)存放。④針對滯銷藥品（3個月）予以規(guī)范化處理，每間隔2周進(jìn)行以滯銷藥品時間的檢查，并建立《滯銷藥品檢查表》進(jìn)行詳細(xì)填寫。⑤在多種因素的影響下門診藥房開放窗口的環(huán)境秩序會處于混亂狀態(tài)，尤其在取藥高峰期。因此科室應(yīng)組織醫(yī)療部工作人員參與秩序維持活動，與患者溝通，告知禁止大聲喧嘩，自覺排隊(duì)，同時開設(shè)特殊服務(wù)窗口，為其他急需用藥的患者或急診患者提供服務(wù)，以此增加取藥效，并針對精麻藥設(shè)置專門窗口。此外，為了避免工作人員注意力分散，藥房應(yīng)合理排班，定期開展培訓(xùn)，提高其服務(wù)意識和工作責(zé)任心;在每個取藥窗口安排足夠的工作人員，保證工作一段時間后可以進(jìn)行休息輪換，從而減輕工作人員的工作壓力;規(guī)定在工作期間不能閑聊，禁止玩手機(jī)，互相監(jiān)督提醒，集中注意力展開備藥、發(fā)藥等工作[6]。如果工作人員業(yè)務(wù)水平較差，應(yīng)定期組織會議，安排人員講解有關(guān)門診藥房的相關(guān)知識，并邀請一名高級職稱的藥師進(jìn)行講課和考核。（3）檢查：品管圈活動小組組長、藥劑科主任應(yīng)定時對藥房工作情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括藥品存放位置是否正確、電腦記錄與實(shí)際庫存是否一致、工作人員是否按規(guī)定接受培訓(xùn)考核、是否遵守四查十對工作制度、半自動窗口及全自動窗口發(fā)藥機(jī)工作時候正常等。（4）處理：檢查完成后，由品管圈活動小組組長對檢查結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，總結(jié)此階段時間內(nèi)工作的不足之處和成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行重點(diǎn)討論，將成功經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到下一輪的工作管理中，將不足之處加以改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察活動前后品管圈的實(shí)施效果、藥品差錯事件發(fā)生情況。其中藥品差錯事件發(fā)生情況主要包括數(shù)量錯誤、規(guī)格錯誤、品項(xiàng)錯誤、醫(yī)囑錯誤、分裝錯誤等[7];品管圈活動的實(shí)施效果主要對門診藥房醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行評定，自制問卷調(diào)查量表，從責(zé)任感、榮譽(yù)感、活動信心、解決問題過程、品管圈活動掌握程度、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神等方面進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高表明品管圈活動實(shí)施效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究采用SPSS25.0軟件包作為數(shù)據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料（藥品差錯事件發(fā)生率）采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（門診藥房醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)指標(biāo)評分）采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動前后門診藥房藥品差錯事件發(fā)生率分析 本次研究分別在品管圈活動前后選擇在門診藥房開藥的100例患者，對比品管圈活動前后門診藥房藥品差錯事件發(fā)生率，品管圈活動實(shí)施后數(shù)量錯誤、規(guī)格錯誤、品項(xiàng)錯誤、醫(yī)囑錯誤、分裝錯誤等藥品差錯事件發(fā)生率與品管圈活動實(shí)施前比較更低。

2.2 品管圈活動前后門診藥房的無形效果分析 對比品管圈活動前后門診藥房的實(shí)施效果，品管圈活動實(shí)施后責(zé)任感、榮譽(yù)感、活動信心、解決問題過程、品管圈活動掌握程度、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神等評分與品管圈活動實(shí)施前比較均更高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

門診藥房是直接對接患者的窗口，會在很大程度上影響患者對醫(yī)院的滿意度、社會效益以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。因此，如果門診藥房一旦出現(xiàn)差錯，即使差錯事件非常微小，也有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院形象造成負(fù)面影響[8]。鑒于此，藥房管理工作中必須提高門診藥房的服務(wù)態(tài)度和工作質(zhì)量。

以往傳統(tǒng)管理模式比較傾向于制度管理，此模式比較謹(jǐn)慎、嚴(yán)格，要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行和遵守，但是具有較大的局限性，工作人員長期處于此管理模式下工作，不僅會調(diào)動起工作興趣，還有可能產(chǎn)生顯著的壓抑情緒，降低執(zhí)行力度[9]。鑒于此必須對門診藥房管理工作進(jìn)行革新和改進(jìn)。

品管圈最早應(yīng)用于企業(yè)管理中，是一種比較新穎的質(zhì)量管理模式，具有較高的靈活性，可以有效提高醫(yī)院整體的工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量[10]。在門診藥房用藥管理工作中實(shí)施品管圈活動，一方面可以對常規(guī)管理工作中的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，提高藥房日常用藥管理質(zhì)量，保證患者用藥安全性，另一方面也可以預(yù)防因?yàn)樗幬锸褂缅e誤而引發(fā)的不良事件。從醫(yī)院的角度分析，實(shí)施品管圈活動可以明顯降低藥物差錯事件發(fā)生率，提升醫(yī)院整體形象。而對于工作人員來講，實(shí)施品管圈活動可以明顯提升其工作成效、操作能力、工作責(zé)任心和積極性，還可以互相監(jiān)督，彼此分工合作，合理排班，創(chuàng)建積極、良好的工作氛圍。本次研究結(jié)果也顯示，實(shí)施品管圈活動后門診藥房的藥品管理效果顯著高于品管圈活動實(shí)施前，且工作人員的綜合素質(zhì)顯著提升，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑩莉.精細(xì)化管理在醫(yī)院門診藥房管理中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，60（21）：102-104.

[2]張森，邢亞兵，閆聰聰，等.基于閉環(huán)管理改造的門診藥房系統(tǒng)在某兒童醫(yī)院的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2019，22（1）：106-108.

[3]陳燕紅，王井霞，陶霞，等.用失效模式和影響分析法規(guī)范藥品供應(yīng)鏈協(xié)同服務(wù)平臺在門診藥房領(lǐng)藥中的應(yīng)用[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2019，37（1）：86-90.

[4]袁成代，趙亞娟.6S管理對門診藥房調(diào)劑差錯率、失效藥品率及取藥等候時間的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（11）：140-142.

[5]曹文佳，楊婉花，阮曉芳，等.我院門診藥房藥品不良事件管理的信息化實(shí)踐[J].中國藥房，2018，29（9）：38-42.

[6]娜仁。葉威良.軍隊(duì)干休所門診部藥房精細(xì)化管理初探[J].人民軍醫(yī)，2018，61（12）：96-98.

[7]許晶晶，姚平立，宋海寧，等.我院門診藥房藥品拆零管理存在的問題與改進(jìn)措施田中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（22）：156-159.

[8]廖麗娜，王井霞，朱芳芳，等.我院門診藥房cps理貨系統(tǒng)的改進(jìn)實(shí)踐與成效[J].中國藥房，2018，29（7）：878-881.

[9]Hsu，Suhan，Tseng，etal.Using the quality control circle at outpatientpharmacy to reduce dispensing errors and enhance medication safetyin a Regional Hospital in Taiwan[J].International Journal of ClinicalPharmacy，2018，30（20）：60-62.

[10]劉玲.品管圈活動在提高門診藥房藥師對不合理用藥認(rèn)知率的應(yīng)用與評價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2018，26（3）：55-56.