院前-院內(nèi)腦卒中救治轉(zhuǎn)運(yùn)模式的應(yīng)用效果

胡小霞 龔海軍

甘肅省緊急醫(yī)療救援中心，甘肅 蘭州730000

腦卒中最顯著的特點(diǎn)是起病急、病情變化快且兇險(xiǎn)，導(dǎo)致患者預(yù)后差或死亡的最主要的原因是發(fā)病后病情的迅速惡化，腦組織代謝變得緩慢，腦細(xì)胞相繼梗死，梗死組織周圍的半暗帶逐漸增多，時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)形成永久性的梗死。所以對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，在最短最快的時(shí)間內(nèi)采取有效的救治措施是最關(guān)鍵的［1-2］。腦卒中患者的治療存在“治療時(shí)間窗”，一般在發(fā)病后6h內(nèi)，而超早期的溶栓治療以發(fā)病3~6h內(nèi)療效最佳［3］，有手術(shù)指征的也需及早手術(shù)治療［4］。急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）中院前急救作為卒中急救生命鏈的啟動(dòng)環(huán)節(jié)，在卒中的最佳醫(yī)療救治中具有決定性作用［5］。大多數(shù)醫(yī)院通過(guò)建立腦卒中單元模式，患者就診后能夠得到一系列系統(tǒng)的專業(yè)化救治措施，但對(duì)腦卒中院前急救的重視程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠［6］。因此，在醫(yī)院腦卒中單元模式的基礎(chǔ)上，建立高效無(wú)縫隙的院前-院內(nèi)腦卒中救治轉(zhuǎn)運(yùn)模式勢(shì)在必行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月1日至2019年9月30日，經(jīng)院前-院內(nèi)腦卒中轉(zhuǎn)運(yùn)模式入住甘肅省人民醫(yī)院腦血管中心確診為急性缺血性腦卒中并行溶栓治療的患者60例為觀察組，另選取同期通過(guò)急診入住腦血管中心的急性缺血性腦卒中并行溶栓治療的患者60例為對(duì)照組。兩組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入在腦卒中中心完成系統(tǒng)救治、無(wú)中途離院或轉(zhuǎn)院患者；排除入院后不足24小時(shí)死亡及既往有腦卒中病史并留有后遺癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組。參照2015年腦卒中診療指南［7］，統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的院前急救流程。院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)洛杉磯院外中風(fēng)篩檢表（LAPSS）標(biāo)準(zhǔn)［8］篩查可疑腦卒中患者，立即啟動(dòng)院前-院內(nèi)腦卒中救治轉(zhuǎn)運(yùn)模式：通過(guò)院前-院內(nèi)腦卒中救治轉(zhuǎn)運(yùn)模式平臺(tái)，上傳患者基本資料：現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)和院前給予的救治措施，院內(nèi)腦血管中心卒中單元能夠通過(guò)院前-院內(nèi)腦卒中微信群平臺(tái)及時(shí)看到患者信息，立即啟動(dòng)綠道，在患者到達(dá)醫(yī)院前卒中單元組成員提前在急診室等待接診，同時(shí)，已提前做好影像學(xué)檢查、抽血檢查以及手術(shù)室溶栓治療前的準(zhǔn)備工作，節(jié)省了請(qǐng)?？茣?huì)診的時(shí)間，縮短了患者發(fā)病至入院時(shí)間（onest to door time，ODT），一旦患者確診為急性缺血性腦卒中，就立即進(jìn)入手術(shù)室行rt-PA靜脈溶栓，這明顯縮短了入院至溶栓治療時(shí)間（door to needle time，DNT）。

1.3.2 對(duì)照組。發(fā)病后由家屬送至醫(yī)院急診科，入院前及途中未給予任何相關(guān)急救措施，入院后由急診科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的診療和救治，確診后再送入腦血管中心，?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估，啟動(dòng)手術(shù)室溶栓程序，行術(shù)前準(zhǔn)備工作，行rt-PA靜脈溶栓。

1.4 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者的ODT、DNT以及出院一月后的MRS評(píng)分情況［9］。ODT：自患者發(fā)病至確診后送至?？茣r(shí)間；DNT：自患者確診至進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始溶栓治療的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用±s表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行組間比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組ODT和DNT較對(duì)照組短（P<0.05）；出院一月后的MRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組患者時(shí)間及評(píng)分情況比較

3 討論

腦卒中發(fā)病較急，病情兇險(xiǎn)，病死率很高。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予醫(yī)療干預(yù)，不僅僅能夠減輕患者的腦損傷程度，而且還能夠降低患者病死率，改善其預(yù)后［10］。目前，使用rt-PA及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，是國(guó)際公認(rèn)的治療急性缺血性腦卒中最安全、最有效的方法［6］，能幫助患者盡快的恢復(fù)神經(jīng)功能。有手術(shù)指征的也需及早微創(chuàng)、介入和手術(shù)治療［11］。院前醫(yī)務(wù)人員一定要把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，同時(shí)做好患者病情的評(píng)估、盡快采取措施及早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)護(hù)，院內(nèi)開(kāi)啟腦卒中急救綠色通道，為患者能夠進(jìn)行手術(shù)和溶栓治療贏得更多寶貴的時(shí)間［12］。在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施有效的院前急救可以延緩病情的進(jìn)展，降低致殘率以及病死率［13］。

腦卒中中心的全體臨床醫(yī)師均接受了規(guī)范化的腦卒中救治培訓(xùn)。院前醫(yī)務(wù)人員在院前急救時(shí)，參照LAPSS量表，在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者進(jìn)行初期管理，同時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)患者進(jìn)行救治和快速轉(zhuǎn)運(yùn)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的ODT和DNT明顯縮短，出院一月后MRS評(píng)分明顯較低。有研究表明，縮短DNT可以改善AIS患者的預(yù)后［14］。

綜上所述，建立高效無(wú)縫隙的院前-院內(nèi)腦卒中救治轉(zhuǎn)運(yùn)模式，簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)模式的交接手續(xù)，縮短了ODT進(jìn)而縮短了DNT，急性腦卒中患者的救治時(shí)間明顯縮短，有效改善了預(yù)后，同時(shí)可能提高了患者的生存率及搶救成功率，也明顯地降低了腦卒中患者后遺癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。