急性心力衰竭的臨床護(hù)理觀察

張欣

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

急性心力衰竭是臨床常見病，在老年群體中多發(fā)，直接的發(fā)病原因?yàn)樾募∈湛s力嚴(yán)重下降，致使心肌排血量減少，動(dòng)脈血灌注不足且靜脈瘀血，最終造成多器官組織缺血缺氧[1]?？煞譃榧毙宰笮乃ソ吆图毙杂倚乃ソ?，臨床中以前者比較常見，心源性休克或急性肺水腫為主要臨床表現(xiàn)。該病起病急、病情進(jìn)展迅速，短期即可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果，因此及時(shí)救治非常重要[2]。有研究表明，在對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行救治的過程中配合以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者預(yù)后[3]。本次研究就對(duì)本院收治的心力衰竭患者采取了一系列綜合性的護(hù)理措施，取得了較好的效果。

1 臨床資料

將本院2019年7月至2020年7月收治的65例急性心力衰竭患者納入研究，其中包括42例男性患者，23例女性患者，患者年齡45-72歲，平均（57.3±4.6）歲；35例為左心衰竭，18例為右心衰竭，12例為全心衰竭。患者入院后，對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量，43例收縮壓超過150mmHg，22例低于150mmHg；疾病誘因包括心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、肺心病急性加重、肺部感染、過度勞累及情緒改變，各涉及到患者20例、14例、8例、4例、2例、2例，其余15例為無(wú)明顯誘因發(fā)病。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

急性心力衰竭起病急，病情進(jìn)展快，患者多處于高度緊張的狀態(tài)，還會(huì)產(chǎn)生對(duì)治療過程的害怕、恐懼，對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等心理，這些情緒在患者家屬身上也很容易出現(xiàn)。為確保救治過程順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后效果，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬心理方面的引導(dǎo)和幫助，密切觀察他們的情緒狀態(tài)，針對(duì)出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行耐心地安撫和疏導(dǎo)，搶救過程中向患者及家屬耐心做好解釋工作，獲得他們的信任，從而提升患者配合治療的依從性，提升康復(fù)的信心[4,5]。

2.2 臥床指導(dǎo)

急性心力衰竭患者多為急診入院，護(hù)理人員在接診時(shí)應(yīng)對(duì)患者的疾病癥狀和體征進(jìn)行觀察和詢問，初步評(píng)估患者病情，為其選擇合適的臥位以促進(jìn)癥狀的緩解[6]。如果患者有肺水腫情況出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者將體位調(diào)整至半臥位或端坐位。如果患者有比較嚴(yán)重的心衰癥狀，應(yīng)下垂雙下肢，輪流結(jié)扎四肢，每5min更換1次，以使回心血量減少，肺部瘀血情況得到緩解。如果患者頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈未發(fā)生明顯波動(dòng)甚至消失，需立即將其體位調(diào)整為平臥位，然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.3 吸氧

急性心力衰竭患者心臟血液輸出量急劇下降，動(dòng)脈系統(tǒng)血供不足，組織嚴(yán)重缺氧。所以吸氧是必須的救治措施，通常給予高流量氧氣吸入（8-10L/min），如果患者有清醒的意識(shí)，可通過鼻導(dǎo)管給氧，如果患者存在意識(shí)障礙，需采用加壓面罩給氧[7]。另外，應(yīng)將20%-30%乙醇加入濕化瓶?jī)?nèi)，以使肺泡表面張力降低，促進(jìn)吸氧效果的改善。如果患者乏氧且合并CO2潴留，應(yīng)進(jìn)行低流量、低濃度持續(xù)給氧?；颊呶鯐r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將吸氧時(shí)間、流量等詳細(xì)記錄下來(lái)，同時(shí)要對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.4 用藥指導(dǎo)

護(hù)理人員在接到患者后，應(yīng)迅速為其建立靜脈通道，并按照醫(yī)囑為其提供相應(yīng)的急救藥物。如果沒有禁忌，可給予50mg硝普鈉+500ml 5%葡萄糖注射液緩慢靜點(diǎn)，將初始的速度設(shè)置為每分鐘15-40μg，觀察患者反應(yīng)及血壓變化情況后進(jìn)行藥物輸注速度的調(diào)整。對(duì)頑固性心衰患者可采取200-400μg/min高濃度輸入。硝普鈉見光容易分解，需要在避光的狀態(tài)下給藥，而且注射液配置好后，需要在4h之內(nèi)使用，給藥時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者的血壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行觀察，可另外建立一通道進(jìn)行多巴胺或多巴酚丁胺靜滴，以防出現(xiàn)血壓急劇下降的不良情況。在為患者使用以上血管活性藥物的同時(shí)，還應(yīng)使用利尿劑、平喘藥物、洋地黃類、激素等協(xié)助治療。護(hù)理人員要對(duì)藥物的種類、劑量、生產(chǎn)日期等進(jìn)行認(rèn)真核查，同時(shí)對(duì)患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并配合進(jìn)行相應(yīng)處理[8]。

2.5 呼吸道護(hù)理

在心力衰竭的誘發(fā)因素中，呼吸道感染是一個(gè)重要因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，避免出現(xiàn)感冒的情況，并囑咐患者戒煙。如果有呼吸道感染情況出現(xiàn)，需要及時(shí)接受治療，給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，以防發(fā)生墜積性肺炎[9]。

2.6 活動(dòng)指導(dǎo)

通常情況下，如果患者的心衰等級(jí)為I級(jí)，可允許其下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；如果心衰等級(jí)為II級(jí)，要囑咐患者臥床休息，避免活動(dòng)；如果心衰等級(jí)為III級(jí)，應(yīng)絕對(duì)臥床并采取半臥位。在患者臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的皮膚護(hù)理工作，定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持床單干凈、整潔，避免發(fā)生壓瘡；協(xié)助患者排便、進(jìn)食等日?；顒?dòng)。等到患者病情緩解后可適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量。

2.7 飲食護(hù)理

根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，堅(jiān)持少食多餐的原則，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，不要暴飲暴食而導(dǎo)致體液潴留增加，使心臟負(fù)荷加重。囑咐患者多吃富含膳食纖維的食物，嚴(yán)禁食用刺激性食物及易產(chǎn)氣的食物，保持大便通暢，防止便秘情況發(fā)生[10]。

3 結(jié)果

3.1 臨床治療效果

經(jīng)過一系列護(hù)理措施的配合，65例患者全部治愈，治愈率達(dá)100%，患者均康復(fù)出院。

3.2 護(hù)理滿意度

患者出院前，采用本院自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，40例患者表示對(duì)護(hù)理工作非常滿意，25例對(duì)護(hù)理工作滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到了100%。

4 討論

急性心力衰竭是一種具有較大危害性的心血管急性病癥，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，該病發(fā)病快、病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差，需要及時(shí)進(jìn)行搶救治療。而在搶救治療的同時(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的配合，對(duì)于提升整體治療效果具有重要意義。本次研究就將心理護(hù)理、臥床指導(dǎo)、吸氧、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理等一系列護(hù)理措施應(yīng)用于急性心力衰竭患者的救治過程中，結(jié)果全部患者均得到治愈，治愈率達(dá)100%，患者在治療過程中的體驗(yàn)感大大提升，對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到了100%。所以，臨床對(duì)于急性心力衰竭患者除了采取必要的治療措施外，還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，綜合性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提升治療效果，改善預(yù)后。