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    臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的中藥塌漬護(hù)理

    2021-06-07 10:18:12李雅麗
    關(guān)鍵詞:臭氧醫(yī)用沖洗

    李雅麗

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州)

    0 引言

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜炎性改變和肌肉韌帶退行性改變等為主要病理特征的常見病、多發(fā)病,會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙,給患者的生活帶來影響。中藥塌漬護(hù)理干預(yù)主要采用的是中藥外敷療法和TDP燈物理照射治療的綜合技術(shù),能夠行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛,對于膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能障礙有良好的改善作用[1,2]。此外,醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好療效,能緩解疼痛和膝關(guān)節(jié)的腫脹程度,已經(jīng)被廣泛報(bào)道[1,3]。然而,對于合并膝關(guān)節(jié)明顯腫脹的KOA疼痛患者,其膝關(guān)節(jié)的臨床實(shí)際情況往往比較復(fù)雜,需要更加系統(tǒng)的治療和護(hù)理。筆者結(jié)合本科室中藥塌漬護(hù)理的豐富經(jīng)驗(yàn)[3,4],針對醫(yī)用臭氧水沖洗的KOA患者實(shí)施中藥塌漬護(hù)理,發(fā)現(xiàn)對KOA患者的臨床癥狀有明顯改善作用。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2019年至2020年在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院行醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗治療的KOA患者共60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18-65歲;單膝膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他嚴(yán)重疾病者;伴有精神疾病患者;不適宜中藥塌漬護(hù)理者;接受其他療法影響護(hù)理療效評估者。所有KOA受試者均知情同意。塌漬組KOA患者30例,對照組KOA患者30例。

    1.2 方法

    對照組KOA患者給予醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗治療和常規(guī)護(hù)理。醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗方法參考本科室前期成果[3,5]。首先,讓KOA患者取仰臥位,在患者的膝蓋下方墊一枕頭,使患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持較充分的屈曲、外展。然后,護(hù)士給患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)的局部消毒、鋪上膝關(guān)節(jié)的洞巾。隨后,醫(yī)生采用10 mL的注射器給患者的膝關(guān)節(jié)實(shí)施穿刺進(jìn)針,并抽凈患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的積液。助手持60mL注射器從醫(yī)用臭氧水發(fā)生器中抽取20μg/mL的醫(yī)用臭氧水注入患側(cè)的膝關(guān)節(jié)腔,停留片刻,隨之將醫(yī)用臭氧水從膝關(guān)節(jié)腔中抽取出來。醫(yī)生要反復(fù)沖洗,直至患側(cè)膝關(guān)節(jié)沖洗出來的醫(yī)用臭氧水顏色變澄清為止。最后,醫(yī)生要在患側(cè)膝關(guān)節(jié)的梁丘穴、血海穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴和三陰交穴上進(jìn)行醫(yī)用臭氧水注射,2毫升/穴。待患者的膝關(guān)節(jié)腔沖洗結(jié)束后,護(hù)士用創(chuàng)可貼貼敷膝關(guān)節(jié)皮膚上的穿刺位置。完成以上操作后,患者休息30 min。醫(yī)用臭氧水的膝關(guān)節(jié)腔沖洗治療1次/周,共沖洗治療4周。

    塌漬組的KOA患者在醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中藥塌漬護(hù)理干預(yù)。塌漬藥物采用科室經(jīng)驗(yàn)方[4],包括羌活30g、獨(dú)活30g、制乳香30g、制沒藥30g、牛膝20g、雞血藤30g、三七15g等藥物,春秋季用40%-60%酒精浸泡14d,夏季浸泡7d,冬季浸泡21d。確認(rèn)患者無禁忌癥后準(zhǔn)備好用物,鋪治療巾,協(xié)助患者取仰臥位并在膝下墊一軟枕,暴露中藥塌漬治療部位。加溫后的藥液制成濕潤紗布,隨后貼敷于患者膝關(guān)節(jié)皮膚上,用TDP燈照射,持續(xù)時(shí)間30min。塌漬護(hù)理后,用溫水擦洗干凈局部皮膚。中藥塌漬護(hù)理是在醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗24h后給予,3次/周,隔天1次,共干預(yù)4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采用國際通用的多個(gè)量表進(jìn)行臨床評估[6],具體如下:①疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)。②西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and McMaster University, WOMAC)。用來評估疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能等,共24個(gè)項(xiàng)目,總分越高膝關(guān)節(jié)的病情越嚴(yán)重。

    1.4 安全措施

    參照《赫爾辛基宣言》,密切觀察患者的不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0 軟件實(shí)施。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)等。P<0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況比較

    所有受試者均無脫落和安全問題。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組基線資料對比

    2.2 兩組患者干預(yù)前、后VAS及WOMAC評分比較

    兩組患者在干預(yù)前的VAS及WOMAC評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4周后,兩組的VAS及WOMAC評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前、后VAS及WOMAC評分對比(±s)

    表2 兩組患者干預(yù)前、后VAS及WOMAC評分對比(±s)

    注:干預(yù)前兩組VAS、WOMAC評分比較,t=0.34、0.80,均為P>0.05;干預(yù)后兩組VAS、WOMAC評分比較,t=7.44、5.53、3.42,均為P<0.05

    組別 時(shí)間 VAS WOMAC塌漬組 干預(yù)前 5.30±0.75 35.77±6.80干預(yù)后 1.60±0.50 8.97±3.54 t 27.03 43.20 P 0.00 0.00對照組 干預(yù)前 5.37±0.76 37.17±6.78干預(yù)后 2.67±0.61 12.30±4.00 t 27.64 43.41 P 0.00 0.00

    3 討論

    醫(yī)用臭氧水沖洗療法是一種新型治療技術(shù),目前已廣泛應(yīng)用于脊柱骨關(guān)節(jié)病的治療[7,10-12]。本科室前期研究將其應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)病的治療,取得一定療效[5]。醫(yī)用臭氧水沖洗的主要作用機(jī)制主要概括如下:①物理沖洗作用,類似關(guān)節(jié)鏡術(shù)后清除關(guān)節(jié)內(nèi)組織碎屑[8],可改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。②氧化抗炎作用??烧{(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液內(nèi)的炎性致痛因子,抑制腺素、緩激肽的水平,抑制IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子的水平,并在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中被驗(yàn)證[7]。

    本研究采用的中藥塌漬方包括麻黃、羌活、獨(dú)活、姜黃、制乳香、制沒藥、牛膝、自然銅、雞血藤、紅花、血竭、冰片、土鱉蟲、三七等藥物,不僅能活血化瘀、行氣活血,而且利用了紅外線照射和酒精的作用,增強(qiáng)了臨床的熱敷效應(yīng),促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的微循環(huán)和炎癥的吸收,使疼痛和功能活動(dòng)緩解。研究發(fā)現(xiàn)[9],中藥塌漬能夠顯著改善醫(yī)用臭氧水沖洗KOA患者的疼痛和整體狀況,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,中藥塌漬護(hù)理能改善醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗患者的整體狀況。但是,本研究未采用多中心、大樣本的設(shè)計(jì),以后可繼續(xù)深入研究。

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