“后疫情時(shí)代”地方醫(yī)學(xué)高校推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)的路徑探索與思考#

楊靖 陳明 李和 王云甫 李濤

（湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

“健康中國(guó) 2030戰(zhàn)略”給中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)教育成為“健康中國(guó)”和“教育強(qiáng)國(guó)”兩大國(guó)家戰(zhàn)略的紐帶。2018年教育部提出 “六卓越一拔尖計(jì)劃2.0”，全面啟動(dòng) “雙萬計(jì)劃”，大力建設(shè)“新四科”， “新工科”率先吹響沖鋒號(hào)[1]。2020年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確重新定位醫(yī)學(xué)為“四大”專業(yè)，即大國(guó)計(jì)、大民生、大學(xué)科、大專業(yè)。

《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》再次強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持人民至上、生命至上，要把保護(hù)人民生命安全擺在首位，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。未來醫(yī)學(xué)教育新體系建設(shè)不斷加速，“新醫(yī)科”建設(shè)愈發(fā)迫切和重要[2,3]。

2020 年6 月，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員獲世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（World Federation for Medical Education，WFME）醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)定，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證體系實(shí)現(xiàn)國(guó)際實(shí)質(zhì)等效，跟跑變并跑。

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃 1.0”達(dá)到既定目標(biāo)，全國(guó)106所醫(yī)學(xué)院校（占比76.3%）完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，并跑到領(lǐng)跑的“新醫(yī)科”征程已刻不容緩。但國(guó)內(nèi)對(duì)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0”的理論和實(shí)踐探索主要停留在“點(diǎn)”上而不是“點(diǎn)面滲透結(jié)合形成體系”上，停留在“單純精英化教育”上而不是“適用性、技能型教育”上，停留在觀念和概念上，而不是像其他 “新三科”落地到項(xiàng)目式實(shí)踐上。縱觀全國(guó)醫(yī)學(xué)院校，都在積極開展“新醫(yī)科”建設(shè)，但地方醫(yī)學(xué)高校大都尚未開展實(shí)質(zhì)上的研究實(shí)踐，未形成明確的適合地方醫(yī)學(xué)高校的理念、規(guī)范和模式。本文結(jié)合新冠疫情對(duì)世界和中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的影響，聚焦健康中國(guó)背景下地方醫(yī)學(xué)高校的“新醫(yī)科” 建設(shè)，對(duì)標(biāo)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0”，旨在探索疫后地方醫(yī)學(xué)高校推進(jìn)“新醫(yī)科”建設(shè)的路徑，為地方醫(yī)學(xué)高校實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0提供嘗試和思路。

1 “后疫情時(shí)代”地方醫(yī)學(xué)高?！靶箩t(yī)科”建設(shè)面臨的問題

1.1 觀念思想不解放，專業(yè)融合難

目前我國(guó)高等教育改革進(jìn)入“深水區(qū)”，雖借鑒歐美模式，但客觀分析蘇聯(lián)模式仍發(fā)揮重要作用，地方醫(yī)學(xué)高校二級(jí)學(xué)院之間、學(xué)科之間、教研室之間邊界明顯，學(xué)科之間互動(dòng)和交叉不足，給地方醫(yī)學(xué)高校新醫(yī)科建設(shè)帶來層層壁壘。相當(dāng)一部分地方醫(yī)學(xué)高校由于規(guī)模相對(duì)偏大，教學(xué)資源相對(duì)不足，只能劃入教學(xué)型高校，即便如此教學(xué)也未獲充分重視。

今天，大健康理念已涵蓋身體、生理、心理、精神、社會(huì)、環(huán)境、道德等方方面面，不僅關(guān)注生病人群，還關(guān)注健康、亞健康、有高危因素和已出現(xiàn)早期癥狀人群；不僅關(guān)注疾病診斷治療，也關(guān)注疾病預(yù)防、疾病康復(fù)，老齡化社會(huì)等健康問題，大健康已成為全過程、全周期、全方位的整合理念。醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開科技創(chuàng)新和學(xué)科交叉，但地方醫(yī)學(xué)高校多數(shù)學(xué)科門類少，缺乏綜合性大學(xué)的多學(xué)科互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，專業(yè)融合難。

1.2 經(jīng)費(fèi)投入受限制，技術(shù)融合難

我國(guó)對(duì)于高水平醫(yī)學(xué)類人才的培養(yǎng)非常重視，國(guó)內(nèi)一流大學(xué)大多開設(shè)有醫(yī)學(xué)院。第四次學(xué)科評(píng)估后，部分國(guó)內(nèi)大學(xué)如天津大學(xué)，哈爾濱工業(yè)大學(xué)，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)，北京航空航天大學(xué)等迅速成立醫(yī)學(xué)院，加大投入，提升學(xué)科實(shí)力，提高生源水平和師資力量，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。高效的教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入與使用管理是高校建設(shè)發(fā)展的重要保障，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)普遍存在培養(yǎng)周期長(zhǎng)、課時(shí)多、實(shí)驗(yàn)多、教學(xué)材料消耗量大、醫(yī)學(xué)專業(yè)專用設(shè)備消耗多、學(xué)生見習(xí)實(shí)習(xí)成本高等的實(shí)際問題。對(duì)地方醫(yī)學(xué)高校來說，教學(xué)經(jīng)費(fèi)的主要來源為地方政府的生均撥款和專項(xiàng)撥款，經(jīng)費(fèi)投入普遍存在缺口大、地域差別懸殊等問題。在面對(duì)必須投入巨資進(jìn)行科研大平臺(tái)、智慧教學(xué)大平臺(tái)、大數(shù)據(jù)中心、臨床技能中心、虛擬實(shí)驗(yàn)中心等建設(shè)時(shí)更是捉襟見肘，技術(shù)融合難。

1.3 教師各類培訓(xùn)少，課程融合難

醫(yī)學(xué)背景高級(jí)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)工作時(shí)回報(bào)率遠(yuǎn)低于在臨床工作，形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師醫(yī)學(xué)背景逐漸被生物背景人才更替的普遍現(xiàn)象，造成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師缺乏臨床思維，而臨床教師缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)象愈演愈烈。盡管各大高校積極開展醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性整合課程教學(xué)，但部分地方性醫(yī)學(xué)高校的整合只是形式整合和簡(jiǎn)單橫向整合，縱向整合因?yàn)殡y度大難以開展。另外，由于臨床工作本身勞動(dòng)強(qiáng)度大、耗費(fèi)精力多，相當(dāng)一部分臨床教師較少參加教學(xué)專項(xiàng)培訓(xùn)，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師缺乏交流，課程融合難。

1.4 地方作為不積極，支持融合難

衛(wèi)生健康行業(yè)涉及業(yè)務(wù)龐雜，隨著社會(huì)投入的逐年加大及政策要求的日益精細(xì)，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和管理的復(fù)雜程度與日俱增。不可否認(rèn)的是，由于地方醫(yī)學(xué)高校所處位置的問題，地方健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度相對(duì)緩慢，呈現(xiàn)出主要依靠資源投入和消耗維持增長(zhǎng)的特征；存在地方政府重視GDP顯效相關(guān)行業(yè)、相對(duì)輕視地方醫(yī)學(xué)高校建設(shè)的現(xiàn)象；地方政府批評(píng)地方高校關(guān)門辦學(xué)、行政化傾向重，而地方高校則抱怨地方政府支持力度太小、干部交流過少等。

早在2017年國(guó)辦就印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，但在具體實(shí)踐中，醫(yī)教協(xié)同機(jī)制仍有諸多問題需要解決，直屬醫(yī)院建設(shè)舉步維艱，校企合作難度大。地方醫(yī)學(xué)高校一般在地級(jí)市辦學(xué)，區(qū)域發(fā)展相對(duì)緩慢，地方支持融合難。

2 “后疫情時(shí)代”地方醫(yī)學(xué)高校“新醫(yī)科”建設(shè)面臨的機(jī)遇

2.1 “分賽道”建設(shè)帶來發(fā)展機(jī)遇

在國(guó)家“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局和“五大發(fā)展理念”戰(zhàn)略指引下，國(guó)家教育部和衛(wèi)健委不斷強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同、深化臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革力度，高等醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將迎來廣闊的發(fā)展空間，政府的創(chuàng)新發(fā)展也為地方醫(yī)學(xué)高校發(fā)展提供了良機(jī)。國(guó)家在新時(shí)代實(shí)施面向全國(guó)高校專業(yè)和課程建設(shè)的“雙萬計(jì)劃”，給省屬醫(yī)學(xué)高校帶來了巨大的挑戰(zhàn)壓力，但由于是“分賽道”進(jìn)行，實(shí)質(zhì)上也給地方醫(yī)學(xué)高校帶來了重大的發(fā)展機(jī)遇。

2.2 舉國(guó)抗疫壯舉帶來的發(fā)展機(jī)遇

2019 年末開始的新冠肺炎疫情席卷全球，蔓延至今，黨團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全國(guó)各族人民，進(jìn)行了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的抗疫大戰(zhàn)，取得了重大戰(zhàn)略成果！但新冠肺炎疫情暴露出我國(guó)不僅要補(bǔ)‘疾控’短板，還要補(bǔ)‘公共衛(wèi)生’短板；不僅要進(jìn)行多層次復(fù)合性公共人才建設(shè)，還要夯實(shí)基層網(wǎng)底，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。地方醫(yī)學(xué)高校及其附屬醫(yī)院是縣市區(qū)域和城市社區(qū)抗疫主力軍，是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體為核心的分級(jí)診療模式和各類數(shù)據(jù)信息共享的重要參與者，但僅僅依靠臨床醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，無法完全解決健康領(lǐng)域重大科學(xué)問題和應(yīng)對(duì)重大疾病防控挑戰(zhàn)。疫情的出現(xiàn)不僅需要臨床醫(yī)學(xué)人才和護(hù)理學(xué)人才，還需要全科醫(yī)學(xué)人才、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)人才、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)人才和精神醫(yī)學(xué)人才等。健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)不僅需要國(guó)內(nèi)一流大學(xué)培養(yǎng)領(lǐng)軍型人才和精英型人才，也需要地方醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)技能型、適用型、應(yīng)用型高層次醫(yī)學(xué)人才，尤其需要“小病善治、大病善識(shí)、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的防治結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才。地方醫(yī)學(xué)高校已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主力，國(guó)家已出臺(tái)配套政策，如要求加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，擴(kuò)大全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，加快推進(jìn)全科醫(yī)生薪酬制度改革。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)帶來的發(fā)展機(jī)遇

中國(guó) 2000年就步入了“未富先老”的老齡化社會(huì)， 預(yù)計(jì)“十四五”期間老齡人口將突破3億。中國(guó)人口老齡化加速與城鎮(zhèn)化高速發(fā)展同步，人口老齡化、失能化、家庭小型化、空巢化“四化疊加”，對(duì)老年人的社會(huì)參與形成嚴(yán)峻考驗(yàn)。健康老齡化是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的必由之路，但我國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展最突出的問題是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與改造總體滯后于老齡化速度，智慧養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等養(yǎng)老模式都需配套醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，必然會(huì)帶動(dòng)養(yǎng)老智能產(chǎn)品、醫(yī)養(yǎng)保健品、社會(huì)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等快速發(fā)展。未來養(yǎng)老核心模式可概括為“醫(yī)+康+護(hù)+養(yǎng)”，“醫(yī)”是指醫(yī)療服務(wù)，“康”是指康復(fù)保健服務(wù)，“護(hù)”是指護(hù)理服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)，“養(yǎng)”是指生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)和文化活動(dòng)服務(wù)，這必然需要地方醫(yī)學(xué)高校的深度參與，培養(yǎng)相應(yīng)的“醫(yī)康護(hù)養(yǎng)”人才，建立“醫(yī)康護(hù)養(yǎng)”醫(yī)聯(lián)體。

2.4 大規(guī)模在線教學(xué)帶來發(fā)展機(jī)遇

新冠疫情爆發(fā)后，全球超過15億學(xué)生無法到校園學(xué)習(xí)，我國(guó)2.7億學(xué)生也經(jīng)歷了3m的線上學(xué)習(xí)?！巴Ｕn不停學(xué)”對(duì)未來的教育教學(xué)改革產(chǎn)生了重要影響，引發(fā)了世界各國(guó)內(nèi)對(duì)未來教育的深度思考，隨著微課、MOOC、SPOC等在教學(xué)中應(yīng)用，混合式教學(xué)成為當(dāng)前高校課堂教學(xué)改革與創(chuàng)新的重要實(shí)踐方式。由于可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，優(yōu)質(zhì)線上資源可以共享，時(shí)空學(xué)習(xí)限制被突破，學(xué)習(xí)受眾數(shù)擴(kuò)大，線上教學(xué)過程可記錄回放，線上教學(xué)活動(dòng)數(shù)據(jù)可調(diào)查研究和可分析反饋，對(duì)于地方醫(yī)學(xué)高校來說，大規(guī)模在線教學(xué)很大程度上促進(jìn)了教育的相對(duì)公平和優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

3 “后疫情時(shí)代”地方醫(yī)學(xué)高校“新醫(yī)科”建設(shè)的路徑探索

3.1 以新理念指導(dǎo)教學(xué)基本建設(shè)

“新醫(yī)科”的顯著特征是打破壁壘、突出融合，培養(yǎng)復(fù)合型人才。交叉融合已成為專業(yè)建設(shè)顯見特征，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)；而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，則應(yīng)增加傳染病學(xué)學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)時(shí)。地方醫(yī)學(xué)高校應(yīng)探索建立高校、醫(yī)院、企業(yè)、疾控人員互通機(jī)制，與職稱晉升掛鉤，深入推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃 2.0”和拔尖人才培養(yǎng)“三制”（書院制、學(xué)分制、導(dǎo)師制）模式改革，把醫(yī)、理、工、文交叉融通的理念融入人才培養(yǎng)定位、融入教學(xué)大綱修訂、融入課堂教學(xué)等方方面面，實(shí)施課程思政和思政課程同向同行。

3.2 以新手段促進(jìn)課程教學(xué)改革

地方醫(yī)學(xué)高校應(yīng)推動(dòng)實(shí)施以培養(yǎng)全科公衛(wèi)能力為導(dǎo)向的內(nèi)容改革、以混合式教學(xué)為特征的方醫(yī)科”。地方醫(yī)學(xué)高校最大的難點(diǎn)在于如何在有限式改革、以形成性評(píng)價(jià)為主線的評(píng)價(jià)改革、以科研教研成果融入教學(xué)為特點(diǎn)的教學(xué)改革；著力培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力；努力把專業(yè)負(fù)責(zé)人打造成為“教管名人、教學(xué)名師、教研名士”；以學(xué)生中心、產(chǎn)出導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)的理念聚焦“一流課程”建設(shè)。

3.3 以新技術(shù)支撐本科人才培養(yǎng)

地方醫(yī)學(xué)高校應(yīng)不斷促進(jìn)人工智能、大數(shù)據(jù)與現(xiàn)有專業(yè)結(jié)合，實(shí)施智慧化教學(xué)和智慧化教學(xué)評(píng)價(jià)[2,4]。在建成覆蓋全校的高速網(wǎng)絡(luò)并實(shí)現(xiàn)校內(nèi)無感接入的基礎(chǔ)上，建設(shè)臨床技能網(wǎng)上實(shí)訓(xùn)平臺(tái)、數(shù)字化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)等，建設(shè)覆蓋全校的教學(xué)大數(shù)據(jù)中心分析平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)線上線下混合式教學(xué)和互聯(lián)網(wǎng)+智慧教學(xué)，實(shí)行網(wǎng)上閱卷，實(shí)施覆蓋全體授課教師的網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)評(píng)價(jià)，通過大數(shù)據(jù)分析教師教學(xué)效果。

3.4 以新方向調(diào)優(yōu)專業(yè)辦學(xué)結(jié)構(gòu)

地方醫(yī)學(xué)高校應(yīng)緊跟“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，積極布局“新醫(yī)科”專業(yè)（健康服務(wù)與管理、智能醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)療器械等）和國(guó)家緊缺專業(yè)（兒科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等），加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)建設(shè)（中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等），凸顯地方醫(yī)學(xué)高校的專業(yè)特色優(yōu)勢(shì)。在這場(chǎng)席卷全球的公共衛(wèi)生危機(jī)中，我國(guó)中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，彰顯了“中國(guó)智慧”，為推動(dòng)中醫(yī)藥高等教育改革創(chuàng)新，帶來了深刻的啟示。

4 “后疫情時(shí)代”地方醫(yī)學(xué)高校“新醫(yī)科”建設(shè)的思考

在全球工業(yè)革命4.0的新時(shí)代，人工智能、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)徹底改變了人類的生產(chǎn)生活方式，帶來健康醫(yī)療模式、行為、方式的巨大變革，出現(xiàn)了前所未有的法律、倫理和道德問題。新冠疫情對(duì)全球經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化、教育、衛(wèi)生等產(chǎn)生了全方位的深遠(yuǎn)影響，改變了人的思維方式、看待自然的方式、生活方式、經(jīng)濟(jì)運(yùn)作方式等等?！昂笠咔闀r(shí)代”地方醫(yī)學(xué)高校“新醫(yī)科”建設(shè)必須圍繞“人的生命安全和身體健康”這一核心問題，兼顧重大傳染病防控、重大慢性非傳染病防控、人的全面健康等多方面內(nèi)容。

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃 2.0” 的本質(zhì)內(nèi)涵是“質(zhì)量革命”，核心任務(wù)是“一流專業(yè)建設(shè)”、 “一流課程建設(shè)”和“一流基地建設(shè)”， 實(shí)施路徑是“新 年限內(nèi)實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)目標(biāo)，這必然需要從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，推動(dòng)臨床學(xué)院與醫(yī)院的真正融合，加強(qiáng)不同培養(yǎng)階段課程體系的整合，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，為學(xué)生全面、多元、個(gè)性發(fā)展提供平臺(tái)[5]。把服務(wù)臨床能力提升作為主攻方向，探索構(gòu)建科學(xué)問題由臨床提出、科研設(shè)計(jì)向臨床展開、數(shù)據(jù)樣本由臨床提供、研究成果在臨床檢驗(yàn)的跨學(xué)科創(chuàng)新研究機(jī)制，在實(shí)踐中培養(yǎng)卓越優(yōu)秀人才。

總之，地方醫(yī)學(xué)高校應(yīng)結(jié)合本校實(shí)際，服務(wù)國(guó)家重大戰(zhàn)略，服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，爭(zhēng)取政府部門和社會(huì)力量的大力支持，建立招生-人才培養(yǎng)-就業(yè)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，打通壁壘（本部和附屬醫(yī)院壁壘、學(xué)院學(xué)科專業(yè)壁壘），緊抓“三金”（金專、金課、金師），協(xié)同創(chuàng)新（醫(yī)教研協(xié)同、政產(chǎn)學(xué)研協(xié)同），交叉融通，最終達(dá)到為健康中國(guó)建設(shè)培養(yǎng)大批高層次醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)目標(biāo)。