護(hù)理干預(yù)對ICU 腦出血患者預(yù)防肺部感染的有效性分析

張燕，王麗萍

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特中旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院對重危病患進(jìn)行重點(diǎn)治療、護(hù)理和監(jiān)測的病房，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，及時(shí)觀察出患者病情變化，做出準(zhǔn)確判斷并采取應(yīng)對措施，ICU 對護(hù)理人員要求高[1]。本次研究對比不同的護(hù)理方式對ICU 腦出血患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選 取 本 院2017 年8 月 至2019 年8 月 接 收 的ICU 腦出血患者80 例進(jìn)行對比研究，隨機(jī)抽取的方式分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），觀察組患者58～74 歲，平均（65.86±4.58）歲，男性24 例，女性16 例，病程10～19 個(gè)月，平均（15.46±2.34）個(gè)月，平均出血量（11.24±1.56）mL；對照組患者59～75 歲，平均（66.24±4.76）歲，男性23 例，女性17 例，病程11～19 個(gè)月，平均（16.06±2.81）個(gè)月，平均出血量（12.24±1.86）mL。患者病程、出血量、年齡和出血部位等臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)確診為腦出血，需進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)；患者自我意識(shí)正常，無精神疾??；肝臟功能無嚴(yán)重受損；具備治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已有肺部感染情況；年齡＞80 歲；患者家屬不同意參加研究。

1.3 方法

兩組患者均處于ICU 中行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

護(hù)理準(zhǔn)備：護(hù)理前，對ICU 護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，鞏固專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)，確保護(hù)理期間遵循ICU規(guī)章制度，嚴(yán)格控制出入人員，對病房進(jìn)行定期消毒，保證護(hù)理操作的無菌性。

心理干預(yù)：首先，在入院初期對患者進(jìn)行病情分析，制定配套的護(hù)理方案，了解患者心理狀態(tài)在護(hù)理過程中多與患者進(jìn)行交流，提高患者治療的依從性，使患者身心放松配合治療。告知患者ICU 護(hù)理的高效性，幫助患者樹立治療信心。

并發(fā)癥預(yù)防：腦出血患者病情較嚴(yán)重，患者通常伴隨高血壓、糖尿病等，用藥較為復(fù)雜。患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，為了保護(hù)消化系統(tǒng)，對腦出血患者應(yīng)該避免使用刺激胃黏膜的藥物，盡量采用護(hù)胃藥減輕患者胃腸不適[2]。預(yù)防肺部感染，應(yīng)該保持患者呼吸通暢，謹(jǐn)慎進(jìn)食避免吸入氣道，注意口腔清潔，及時(shí)清除分泌物幫助患者排痰，早晚清潔1 次口腔?；颊咭装l(fā)感染多數(shù)是由于抵抗力下降，護(hù)理人員應(yīng)該對患者免疫力進(jìn)行評(píng)定，必要時(shí)采取免疫劑，從而提高預(yù)防感染的能力。

生活護(hù)理：對于排泄失禁的患者，注意清潔肛門和會(huì)陰部位，對患者飲食進(jìn)行合理搭配，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，幫助患者盡快恢復(fù)身體機(jī)能，獲得自身正常免疫功能[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者消化道出血、尿路感染、呼吸阻塞、傷口感染不良事件和并發(fā)癥發(fā)生情況；護(hù)理滿意度，患者及家屬對護(hù)理過程和效果評(píng)分，分為滿意、基本滿意和不滿意；對比肺部感染患者革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌和厭氧菌4 種類型的感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)數(shù)資料（%）應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）應(yīng)用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件和并發(fā)癥發(fā)生情況

對比兩組患者并發(fā)癥和護(hù)理過程中的不良事件，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 護(hù)理滿意度對比

比較兩組患者護(hù)理滿意程度，總滿意率=（滿意+ 基本滿意）/總例數(shù)×100%，觀察組患者總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 肺部感染情況對比

觀察兩組患者各種肺部感染類型的例數(shù)以及肺部感染率，觀察組感染率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

老齡化進(jìn)程的加深導(dǎo)致許多病癥發(fā)病率增加，腦出血就是其中一項(xiàng)[4]。腦出血是臨床較為嚴(yán)重的急發(fā)疾病，多發(fā)于老年群體之中。導(dǎo)致腦出血的因素眾多，常發(fā)于高血壓患者身上，高血壓會(huì)導(dǎo)致血管破裂，病發(fā)突然且發(fā)展迅猛，很容易導(dǎo)致死亡[5]。該病臨床采用開顱手術(shù)、刺穿引流等方法效果較好，但治療風(fēng)險(xiǎn)大且圍手術(shù)期護(hù)理要求較高，因此通常在ICU 進(jìn)行治療護(hù)理，隨著治療時(shí)間的增長、病情會(huì)產(chǎn)生變化，護(hù)理過程中患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果。由于多數(shù)老年患者免疫力低下且肺功能衰竭，治療過程中很容易感染肺部，因此在ICU 治療過程實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理，開展感染預(yù)防措施，能夠有針對性地避免肺部感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生[6-8]。為了避免感染，護(hù)理中采取了增強(qiáng)患者免疫力的措施，并保持患者口腔及皮膚的清潔；為了避免消化道出血，不采用類似阿司匹林的刺激胃腸藥物，飲食采取清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，進(jìn)行胃腸保護(hù)。

本次研究顯示采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理效果明顯比對照組優(yōu)良，是由于觀察組患者在護(hù)理過程中，有針對性地根據(jù)腦出血患者易發(fā)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥做出護(hù)理措施，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，能夠使患者提前出院。

表1 兩組患者不良事件及并發(fā)癥對比[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

表3 兩組患者肺部感染情況對比[n(%)]