睪丸精原細(xì)胞瘤與非精原生殖細(xì)胞瘤的臨床特點與超聲表現(xiàn)比較

游小慧，薛 敏

（1.江蘇省蘇州市立醫(yī)院東區(qū)超聲科，江蘇 蘇州 215000；2.江蘇省蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215000）

睪丸生殖細(xì)胞腫瘤（germ cell tumors，GCT）可分為精原細(xì)胞瘤和非精原生殖細(xì)胞瘤（nonseminomatous germ cell tumor，NSGCT）兩大類[1]，臨床少見，多為惡性腫瘤，生育期年齡好發(fā)，嚴(yán)重影響患者生育能力和生活質(zhì)量。精原細(xì)胞瘤對放療敏感，而NSGCT治療以手術(shù)和化療為主[2，3]。因此術(shù)前診斷和鑒別診斷對于臨床治療具有重要價值。超聲檢查是睪丸腫瘤的首選檢查技術(shù)，GCT 種類較多，超聲聲像特征多種多樣?；诖耍狙芯拷Y(jié)合蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的18 例睪丸精原細(xì)胞瘤患者與18例NSGCT 患者的臨床病史資料和超聲聲像圖，比較二者的臨床表現(xiàn)和超聲聲像特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月～2019 年12 月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的18 例睪丸精原細(xì)胞瘤患者設(shè)為精原細(xì)胞瘤組，18 例非精原生殖細(xì)胞瘤（NSGCT）患者設(shè)為NSGCT 組。NSGCT 組包括胚胎性癌5 例，絨毛膜癌4 例，混合性生殖細(xì)胞瘤9 例。精原細(xì)胞瘤組中16 例接受血清腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）檢測，15 例接受血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測；NSGCT 組中12 例接受血清腫瘤標(biāo)志物AFP 檢測，13 例接受血清β-HCG 檢測。

1.2 儀器與方法 采用GE Healthcare、ESAOTE My－Lab、Siemens Acuson2000 型彩超儀，常規(guī)高頻探頭，頻率8～14 MHZ；對于明顯腫大的陰囊，選用頻率3～6 MHZ 低頻探頭?；颊咚窖雠P位，陰莖上提，充分暴露陰囊。雙側(cè)睪丸對比、多切面掃查，規(guī)范測量睪丸及腫塊，同時掃查腹股溝區(qū)、腎門區(qū)、腹膜后、觀察是否有腫大的淋巴結(jié)。

1.3 圖像分析 由2 名高年資長期從事泌尿系超聲檢查的超聲科醫(yī)師結(jié)合兩組患者臨床資料，分析病理結(jié)果及超聲聲像特征，包括睪丸內(nèi)腫塊數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、有無囊變、微結(jié)石、腫塊內(nèi)部血流豐富程度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布、方差齊者采用獨立樣本的t檢驗，非正態(tài)分布或方差不齊采用秩和檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 精原細(xì)胞瘤組與NSGCT 組發(fā)病年齡，初診原因為隱睪占比、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物AFP 和β-HCG 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組發(fā)生部位，初診原因為睪丸腫大、陰囊腫塊、疼痛占比、腹股溝淋巴結(jié)腫大比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組超聲聲像特征比較 精原細(xì)胞瘤組與NSGCT 組低回聲、回聲均勻超聲聲像特征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腫塊大小、多發(fā)結(jié)節(jié)、鈣化、囊變、微結(jié)石、腫塊內(nèi)部血流豐富超聲聲像特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 精原細(xì)胞瘤和非精原生殖細(xì)胞瘤患者臨床資料比較[，n（%）]

表1 精原細(xì)胞瘤和非精原生殖細(xì)胞瘤患者臨床資料比較[，n（%）]

注：“/”為Fisher 確切概率法檢驗

表2 精原細(xì)胞瘤與非精原生殖細(xì)胞瘤患者超聲聲像特征比較[，n（%）]

表2 精原細(xì)胞瘤與非精原生殖細(xì)胞瘤患者超聲聲像特征比較[，n（%）]

注：“/”為Fisher 確切概率法檢驗

3 討論

精原細(xì)胞瘤與NSGCT 都是生殖細(xì)胞起源的腫瘤，約占睪丸腫瘤的90%～95%，我國睪丸腫瘤的發(fā)生率約為1/10 萬，比西方國家發(fā)生率要低[4，5]。雖然睪丸腫瘤只占男性腫瘤的1%，臨床上少見，但95%都是惡性腫瘤，且近年來睪丸生殖腫瘤發(fā)生率有逐漸上升的趨勢[6]，嚴(yán)重影響患者的生育能力和生活質(zhì)量。

研究顯示[7，8]，精原細(xì)胞瘤通常發(fā)生于40～50歲，很少在青春期前發(fā)生；而NSGCT 發(fā)病年齡多在30 歲左右，發(fā)病年齡較精原細(xì)胞瘤晚。本研究結(jié)果顯示，兩組發(fā)病年齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示年齡可以作為精原細(xì)胞瘤與NSGCT 鑒別的一個參考因素。風(fēng)險因素會促進(jìn)GCT 的發(fā)生、發(fā)展，其中包括遺傳性疾病（如唐氏綜合征和睪丸發(fā)育不良綜合征）、隱睪癥、睪丸微結(jié)石、睪丸腫瘤家族遺傳病史、之前有過睪丸腫瘤病史等[9]。研究報道[10]，約15%的精原細(xì)胞瘤患者有隱睪病史，精原細(xì)胞瘤與隱睪關(guān)系最密切。本研究中精原細(xì)胞瘤組中隱睪的比例高達(dá)27.78%（5/18），而NSGCT 組中未出現(xiàn)隱睪患者，可能與病例數(shù)較少有關(guān)，但在某種程度上說明如果隱睪合并睪丸腫瘤，精原細(xì)胞瘤可能性較NSGCT 大，對于兩類腫瘤的鑒別診斷也有一定幫助。精原細(xì)胞瘤與NSGCT 的診斷與血清腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）和人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）關(guān)系密切。AFP 主要是由卵黃囊成分合成，在含有卵黃囊成分的腫瘤中AFP 升高，如卵黃囊瘤或者是含有卵黃囊成分的混合型生殖細(xì)胞瘤。β-HCG 主要由滋養(yǎng)層細(xì)胞合成，如絨毛膜癌及含有該成分的混合性生殖細(xì)胞瘤。在“純”的精原細(xì)胞瘤中，AFP 和β-HCG 值都在正常范圍，但臨床中少見，如果升高，說明精原細(xì)胞瘤中含有以上兩種不同的成分。NSGCT中40%～60%的病例中可見多種不同的組織學(xué)形式，因此AFP 和β-HCG 值往往升高[7]。本研究中血清腫瘤標(biāo)志物AFP 和β-HCG 值升高在NSGCT 中多見。精原細(xì)胞瘤是預(yù)后最好的GCT，很少發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。本研究組中NSGCT 發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移高達(dá)44.44%（8/18），高于精原細(xì)胞瘤的5.56%（1/18）。Woodward PJ 等[11]研究表明，約有75%的精原細(xì)胞瘤局限在睪丸內(nèi)，20%發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5%發(fā)生遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。而NSGCT 更容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,尤其是絨毛膜癌，血性轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差[12]。

本研究組中精原細(xì)胞瘤聲像特征表現(xiàn)為睪丸內(nèi)均質(zhì)、低回聲腫塊，部分呈分葉狀，腫瘤標(biāo)本通常表現(xiàn)為中等大小、實性、均勻一致、淡黃色，鏡下瘤細(xì)胞特征性呈巢狀排列，排列緊密，外部有纖維帶。而NSGCT 聲像特征表現(xiàn)為睪丸內(nèi)不均質(zhì)腫塊，NSGCT由于組織學(xué)構(gòu)成復(fù)雜，而且比例不同，因此對應(yīng)超聲聲像特征多種多樣，畸胎瘤聲像特征表現(xiàn)為不均質(zhì)腫塊、鈣化、囊變多見。有文獻(xiàn)報道[7]，約89%的畸胎癌含有囊性成分。絨毛膜癌容易發(fā)生出血，中心部位可出現(xiàn)廣泛的出血壞死，形成囊實性腫塊；胚胎性癌聲像特征表現(xiàn)為腫塊體積較小，邊界不清，不均質(zhì)，通常與畸胎瘤并存，多見于混合型生殖細(xì)胞瘤中；卵黃囊瘤聲像特征表現(xiàn)為不均質(zhì)腫塊，兒童多見，成人混合型生殖細(xì)胞瘤中含有卵黃囊成分，常常提示預(yù)后差。睪丸精原細(xì)胞瘤可以單發(fā)，也可以多發(fā)，呈數(shù)個大小不等的腫塊，腫塊間有正常的睪丸實質(zhì)回聲或有稍高回聲分隔。有研究認(rèn)為[13]，精原細(xì)胞瘤的這些結(jié)節(jié)通常是相連的，真正多發(fā)結(jié)節(jié)較少見；其原因可能為精原細(xì)胞瘤起源于精曲小管內(nèi)瘤樣病變，精曲小管構(gòu)成的睪丸小葉被睪丸分隔分開，當(dāng)腫瘤體積較小時，正常睪丸組織較多，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間有正常的睪丸實質(zhì)回聲；當(dāng)腫瘤體積增大，正常的睪丸實質(zhì)越來越少，睪丸分隔也被擠壓，失去原有的形態(tài)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間不規(guī)則的稍高回聲分隔。體積較大的精原細(xì)胞瘤聲像特征表現(xiàn)為囊實性混合回聲，這與腫瘤生長速度過快，血供不足，內(nèi)部可出現(xiàn)缺血壞死改變有關(guān)，聲像圖特征表現(xiàn)為睪丸腫塊內(nèi)部數(shù)處不規(guī)則無回聲區(qū)，對應(yīng)大體標(biāo)本表現(xiàn)為境界清楚的壞死灶；患者也會突然感覺陰囊疼痛不適。

綜上所述，睪丸精原細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較NSGCT晚，常伴有隱睪病史。超聲聲像特征表現(xiàn)為睪丸內(nèi)均質(zhì)低回聲腫塊；NGGCT 更容易發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，AFP和β-HCG 更容易升高。超聲聲像特征表現(xiàn)為睪丸內(nèi)不均質(zhì)混合性腫塊。掌握這些特征，有利于兩者術(shù)前的診斷和鑒別診斷，對臨床治療具有一定的意義。