5E 康復護理方案改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況的研究

郝寶俊

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室，天津 301800）

尿毒癥（uremia）是慢性腎臟病的終末期階段，血液透析是一種重要的腎臟替代療法，需嚴格控制飲食、限制液體攝入，預防高血壓、充血性心衰竭等并發(fā)癥。長期透析患者生活質量下降，容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，睡眠質量下降。5E 康復護理方案是是從鼓勵、教育、運動、工作、評估5 個方面給予患者全面性康復護理干預，以實現(xiàn)良好的治療效果[1]。本研究結合我院診治的70 例尿毒癥血液透析患者臨床資料，分析5E 康復護理方案改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院診治的70 例尿毒癥血液透析患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：①符合尿毒癥診斷標準；②維持血液透析時間超過3 個月；③透析次數(shù)≥3 次/周，透析時間4 h/次。排除標準：①慢性失眠癥者；②意識障礙、無法正常溝通；③近1 周內服用過鎮(zhèn)靜催眠相關藥物。對照組男18 例，女17 例；年齡35～76 歲，平均年齡（51.49±7.92）歲；透析時間1～8 年，平均透析時間（4.75±1.28）年。觀察組男20 例，女15 例；年齡36～77歲，平均年齡（52.01±7.66）歲；透析時間1～8 年，平均透析時間（4.66±1.42）年。兩組年齡、性別及透析時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理：①講解尿毒癥知識及注意事項，指導其養(yǎng)成良好生活習慣；②指導患者遵醫(yī)囑用藥，并予心理疏導；③加強飲食和鍛煉指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用5E 康復護理方案：①教育：依個體差異（文化程度、性格）制定個性化教育方案，增加患者對尿毒癥相關知識、血液透析治療原理、方法及并發(fā)癥的認識。告知患者水腫與水鈉攝入失衡關系。采用多方式（發(fā)放宣傳冊、講座、面對面交流、電話隨訪）指導每天飲食、用藥、心理；②鼓勵：耐心傾聽，主動關心，了解患者不良情緒的原因，并針對性給予心理疏導，鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，轉移注意力，減少疾病造成的痛苦和顧慮。不斷顧慮患者樹立積極樂觀的治療自信心。與患者家屬進行有效溝通和配合，共同給予患者情感支持，使患者獲得家庭和社會的溫暖；③鍛煉：依據(jù)患者健康狀態(tài)和活動能力制定針對性的個性化鍛煉方案，如散步、翻身、伸屈四肢等。告知患者適當運動鍛煉，可減輕腎臟負擔，提高患者的積極配合度。給予患者鼓勵和肯定，激發(fā)其鍛煉的主動性和積極性；④工作：病情得到改善后，鼓勵患者積極參與日常家務勞動，使其真切地感受到自己的價值，增強其自豪感，體現(xiàn)人生價值；⑤評估：對患者的精神狀態(tài)、飲食、鍛煉、睡眠治療、生活質量、治療依從性等進行科學評價，依據(jù)評價結果調整、完善康復護理方案。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后睡眠質量、水鈉攝取行為控制依從率及希望水平（現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取積極行為、與其他人保持親密關系）評分。希望水平評定包括現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動以及與他人保持親密關系3 個維度，共12個條目，每條目1～4 分，總分12～48 分，評分越高希望水平越高。睡眠質量[2]采用PSQI 量表，包括睡眠情況、入睡時間、深睡時間、睡眠效率、白天精神狀態(tài)、睡眠障礙、催眠藥物條目，每個條目分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，總分0～21 分，評分越高睡眠質量越差。水鈉攝取行為控制依從性依據(jù)水鈉攝取行為依從分為完全依從、部分依從、不依從依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件包，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后睡眠質量情況比較 干預后兩組睡眠質量評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后睡眠質量情況比較（，分）

表1 兩組干預前后睡眠質量情況比較（，分）

2.2 兩組干預前后水鈉攝取行為控制依從率比較 干預后兩組水鈉攝取行為控制依從率高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后水鈉攝取行為控制依從率比較[n（%）]

2.3 兩組干預前后希望水平比較 干預后兩組希望水平各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后希望水平比較（，分）

表3 兩組干預前后希望水平比較（，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與干預前比較，△P＜0.05

3 討論

尿毒癥患者長期血液透析治療，不僅費用昂貴，且身心需要承受較大的痛苦和負擔，易出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等情況，嚴重影響治療效果，患者睡眠質量嚴重下降，輔以有效的護理干預措施，可減輕患者的心理壓力，改善其睡眠質量，以促進患者的康復[3]。5E 康復護理方案以患者自身個體差異為依據(jù)，制定針對性、全方位的干預方法，以促進臨床護理和治療的順利進行，進一步改善患者預后。

本研究結果顯示，干預后兩組睡眠質量評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示5E康復護理方案可以提高尿毒癥血液透析患者睡眠質量，促進血液透析治療效果，該結論與譚艷等[5]研究結果相似。干預后兩組水鈉攝取行為控制依從率高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明5E康復護理方案可提高患者水鈉攝取行為依從性，促進水鈉攝取平衡，進一步改善患者水鈉攝取不良行為。此外，干預后兩組希望水平各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明5E 康復護理方案可提高尿毒癥血液透析患者希望水平，進一步促進臨床護理和治療的開展，改善患者生活質量。

綜上所述，5E 康復護理方案有助于提高尿毒癥血液透析患者睡眠質量，改善水鈉攝取不合理現(xiàn)象，提高水鈉攝取行為依從性及患者希望水平。