20例微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后冰敷護(hù)理體會

吳齊華

摘要：目的：探討冰敷護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者微波消融術(shù)后干預(yù)中的護(hù)理體會。方法：選取2020年12月至2021年6月我院行微波消融術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者20例作為研究對象，所有患者均采用冰敷護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計患者術(shù)后1、6、12、18h疼痛程度、腫脹發(fā)生率及頸部滲血時間。結(jié)果：術(shù)后12h共有1例發(fā)生頸部腫脹，發(fā)生率為5.00%（1/20）;術(shù)后1、6、12、18h疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分分別為（1.46±0.42）分、（1.25±0.35）分、（1.06±0.21）分、（0.82±0.14）分;頸部滲血時間平均為（7.21±1.96）h。結(jié)論：冰敷護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者微波消融術(shù)后干預(yù)中，可減輕患者疼痛感，減少腫脹發(fā)生率，縮短頸部滲血時間。

關(guān)鍵詞：微波消融術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);冰敷護(hù)理;疼痛程度

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床甲狀腺疾病較為常見類型之一，致病因素較為復(fù)雜，通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)性手術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方式，微波消融術(shù)雖然創(chuàng)傷性較小、操作方便，具有較高的安全性，但不可避免對機(jī)體產(chǎn)生一定刺激性，需采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[1]。冰敷能夠起到收縮局部血管的作用，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)的改善，緩解組織腫脹情況，促進(jìn)患者恢復(fù)。本文通過對20例患者進(jìn)行研究，旨在分析其護(hù)理體會，結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院行微波消融術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者20例作為研究對象，研究時間2020年12月至2021年6月，均為女性，年齡在26～64（44.79±9.28）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理穿刺檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，且均行微波消融術(shù)治療;②患者符合手術(shù)指征;③臨床基本資料齊全;④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神性疾病及認(rèn)知功能障礙者，溝通能力較差;②合并凝血功能及免疫功能存在異常者;③合并心、肝、腎等器官功能器質(zhì)性病變者;④合并惡性腫瘤。

1.3方法

所有患者均在局部麻醉下行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，術(shù)后臥床6h，禁食4h，冰敷6h（冰敷40min，休息20min），采用冰敷護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體操作如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。與患者及家屬積極溝通交流，向其講解術(shù)后注意事項與可能存在的正常反應(yīng)，評估患者實際情況，提供相應(yīng)服務(wù)，滿足患者切實需求;密切關(guān)注患者創(chuàng)口及生理變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生并采取措施進(jìn)行處理。（2）冰敷干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，于觀察室對患者進(jìn)行為期半小時的觀察，若無異常情況，由醫(yī)護(hù)人員將患者護(hù)送至病房;患者取仰臥位，在創(chuàng)口處覆蓋無菌敷料，選取不易移位、外裹紗布的專用冰袋，冰袋大小為10cm×16cm，冰敷以消融針創(chuàng)口為中心并貼緊頸部皮膚，冰袋隔3h需更換1次，同時給予患者吸氧、創(chuàng)口情況觀察等護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對患者冰敷期間的頸部情況進(jìn)行觀察，30min巡視一次，做好工作交接;密切觀察冰敷區(qū)域皮膚的顏色，對患者自覺癥狀進(jìn)行詢問，若出現(xiàn)瘀斑、青紫等情況，或者患者自覺頸部麻木，立即停止冰敷，以防止供血不足的發(fā)生，導(dǎo)致頸部組織壞死。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者腫脹發(fā)生率及頸部滲血時間，其中切口周圍出現(xiàn)瘀斑，頸部出現(xiàn)進(jìn)行性腫大且腫大程度在頸圍2cm以上視為頸部腫脹;采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估術(shù)后1、6、12、18h疼痛程度，分值在0～10分，分值越高，患者疼痛感越強(qiáng)。

2結(jié)果

術(shù)后12h共有1例發(fā)生頸部腫脹，發(fā)生率為5.00%（1/20）;術(shù)后1、6、12、18h NRS評分分別為（1.46±0.42）分、（1.25±0.35）分、（1.06±0.21）分、（0.82±0.14）分;頸部滲血時間平均為（7.21±1.96）h。

3討論

目前，臨床以手術(shù)方式作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效手段之一，傳統(tǒng)外科手術(shù)方式雖然能夠徹底清除病灶部位，但由于對機(jī)體損傷性較強(qiáng)，易對周圍正常組織造成損害，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，微波消融術(shù)得到醫(yī)護(hù)人員廣泛認(rèn)可，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，微波消融術(shù)具有手術(shù)時間短、操作簡便、出血量少、不遺留術(shù)后疤痕等優(yōu)勢，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，但因手術(shù)會給患者造成一定的疼痛感，引起腫脹等不良反應(yīng)，不利于患者恢復(fù)[3-4]。

研究指出，冰敷可促進(jìn)微波消融術(shù)殘余熱量的消散，降低皮下、肌肉組織的溫度，促進(jìn)血管收縮，調(diào)節(jié)血管通透性，減少滲出，從而有效改善術(shù)后局部腫脹情況[5]。在本研究中，術(shù)后1、6、12、18h NRS評分分別為（1.46±0.42）分、（1.25±0.35）分、（1.06±0.21）分、（0.82±0.14）分，究其原因是冰敷可作用于神經(jīng)傳導(dǎo)，使其速度降低，對末梢神經(jīng)起到麻痹作用，從而降低敏感性，緩解患者疼痛感。此外，術(shù)后12h共有1例發(fā)生頸部腫脹，發(fā)生率為5.00%（1/20），頸部滲血時間平均為（7.21±1.96）h，這提示冰敷護(hù)理可促進(jìn)腫脹情況的改善，有效預(yù)防頸部腫脹等并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，究其原因，通過頸部冰敷，外裹紗布冰袋及其袋中的凝膠物能夠增加患者舒適度，改善頸部腫脹，也能夠防止冰袋的棱角劃破頸部皮膚，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，行微波消融術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用冰敷護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠促進(jìn)患者疼痛感的減輕，減少頸部腫脹的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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