實(shí)施多學(xué)科協(xié)作精神分裂癥臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的研究

李艷容 陳龍濤 阮淑芳

摘要：探討實(shí)施多學(xué)科協(xié)作精神分裂癥臨床路徑規(guī)范下的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的影響，為改進(jìn)臨床路徑的實(shí)施提供一定的依據(jù)。方法：選取2019年5月至2019年11月在本院住院診治的精神分裂癥患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)施多學(xué)科協(xié)作臨床路徑組（實(shí)施組）100例，常規(guī)診療組（對(duì)照組）100例。針對(duì)兩組醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，對(duì)兩組患者的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)和療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組平均住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)均顯著少于對(duì)照組（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的PANSS評(píng)分采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果（P >0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)施多學(xué)科協(xié)作能有效減少精神分裂癥患者的平均住院天數(shù)和降低住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;臨床路徑;多學(xué)科協(xié)作;指標(biāo)分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

引言

我國(guó)現(xiàn)有精神分裂癥患者約800萬(wàn)，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，現(xiàn)有的精神衛(wèi)生相關(guān)資源與日益增長(zhǎng)的需求差距較大，同時(shí)又存在精神科平均病床周轉(zhuǎn)率過(guò)低以及資源浪費(fèi)等現(xiàn)象，因此優(yōu)先采取措施合理分配衛(wèi)生資源、著力降低疾病負(fù)擔(dān)成為影響該疾病治療質(zhì)量提升的關(guān)鍵點(diǎn)。臨床路徑是由醫(yī)、護(hù)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)人員組成小組，對(duì)特定疾病診斷或手術(shù)，制定具有順序性和時(shí)間性、最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃[2-3]，臨床路徑作為充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，向患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，并以科學(xué)有效的醫(yī)院管理體系作保證的一種綜合性系統(tǒng)工程。

1 研究對(duì)象

選取2019年5月至2019年11月在本院住院診治的精神分裂癥患者200例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)施組，每組100例。因患者不配合、修正診斷等原因脫落8例，最終實(shí)施組92例，對(duì)照組100例，兩組患者在年齡、性別等基本特征方面無(wú)明顯差異。

2 研究方法

2.1分組：按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)診療組）和實(shí)施組（多學(xué)科協(xié)作臨床路徑組）。對(duì)照組提供常規(guī)診療服務(wù)。研究組實(shí)行多學(xué)科協(xié)作治療和項(xiàng)目管理，嚴(yán)格按照精神分裂癥臨床路徑表單上的流程開(kāi)展診療工作。研究觀察時(shí)間均為12個(gè)月。所有參與本研究的患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

2.2臨床路徑的制定與實(shí)施方案

2.2.1對(duì)照組患者按傳統(tǒng)診療路徑進(jìn)行精神分裂癥治療。實(shí)施組采用醫(yī)院制定的規(guī)范、快速、綜合的臨床路徑診療模式。

2.2.2臨床路徑模式依照臨床路徑表單實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化治療，在患者入院后，醫(yī)師、護(hù)士、臨床藥師及康復(fù)治療人員等組成綜合治療小組，依照臨床路徑表單定期聯(lián)合查房，對(duì)治療和康復(fù)進(jìn)行綜合評(píng)估、跟蹤干預(yù)。

2.2.3實(shí)施多團(tuán)隊(duì)協(xié)作臨床路徑干預(yù)具體措施：明確綜合治療小組人員組成及成員職責(zé)。由醫(yī)師、護(hù)士、臨床藥師及心理咨詢(xún)師、康復(fù)治療人員各1名組成，共同協(xié)作實(shí)施臨床路徑服務(wù)。

2.4療效指標(biāo) 分別在入院當(dāng)天、治療后每周以及出院時(shí)評(píng)估1次。評(píng)定工具為陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS量表），根據(jù)該量表的減分率劃分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉(zhuǎn)，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效。評(píng)定方法為單盲法，評(píng)價(jià)療效的醫(yī)生非參與本臨床路徑研究的研究者。兩組的PANSS評(píng)分采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果（P>0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組平均住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)均顯著少于對(duì)照組（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的PANSS評(píng)分采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果（P>0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5統(tǒng)計(jì)分析方法 所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。定量指標(biāo)的描述將計(jì)算例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最小值、最大值。分類(lèi)指標(biāo)的描述用各類(lèi)的例數(shù)及百分?jǐn)?shù)。研究數(shù)據(jù)及資料及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄，并輸入，使用SPSS24.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述性分析結(jié)果以百分比表示，計(jì)數(shù)資料差異性測(cè)定采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料差異性測(cè)定采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1兩組患者性別、年齡等方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3.2平均住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)（刪除）

研究組平均住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)均顯著少于對(duì)照組（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

從住院費(fèi)用上分析，主要由三方面體現(xiàn)：綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)：主要包括一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（診查費(fèi)）、一般治療操作費(fèi)和護(hù)理費(fèi);診斷費(fèi)：主要包括病理診斷費(fèi)、影像學(xué)診斷費(fèi)和臨床診斷項(xiàng)目費(fèi);藥費(fèi)：包括西藥類(lèi)、中藥類(lèi)，實(shí)施精神分裂癥臨床路徑的主要指導(dǎo)藥物為西藥類(lèi)。見(jiàn)表2。

3.3兩組PANSS量表減分率比較

兩組的PANSS評(píng)分采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果（P>0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

本研究對(duì)住院精神分裂癥患者實(shí)施多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的臨床路徑，由研究結(jié)果可知，與對(duì)照組相比，實(shí)施組在住院天數(shù)上有明顯的縮短[4]，側(cè)面加快了我院住院病床的周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了目前緊缺的精神衛(wèi)生資源。在治療費(fèi)用方面，住院總費(fèi)用有了明顯的下降，具體體現(xiàn)在綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)和西藥費(fèi)兩個(gè)方面的明顯下降?？傎M(fèi)用的減少，有助于降低精神分裂癥患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這與馬辛等對(duì)精神分裂癥方面的臨床路徑實(shí)施的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作[5]能有效減少精神分裂癥患者的平均住院天數(shù)和降低住院費(fèi)用，作為一種優(yōu)化的精神分裂癥患者臨床路徑實(shí)施模式，具有一定的參考作用。

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