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    超聲診斷雙胎輸血綜合征一例

    2021-01-06 06:13王曼
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:胎心羊水胎盤

    王曼

    【中圖分類號】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    1.臨床資料

    孕婦,27歲,維吾爾族,孕2產(chǎn)0,雙方均否認(rèn)有家族遺傳疾病史。孕17W在我院產(chǎn)前超聲檢查顯示兩胎兒未見明顯異常,羊水量深約170mm。自訴既往無不適,孕18W,無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部及腰骶部疼痛無陰道流血及流水來我院住院治療,臨床以“1.難免流產(chǎn)(雙胎) 2.先兆流產(chǎn)”收住入院。當(dāng)日超聲檢查顯示:(圖1)子宮內(nèi)可見兩個胎兒回聲,一胎兒附著于子宮前壁,胎頭光環(huán)完整,腦中線居中,雙頂徑36mm,頭圍138mm,小腦橫徑16mm,腹圍97mm,股骨24mm,肱骨23mm,可見胎心節(jié)律搏動,胎心率:131 次/分,脊柱排列整齊,連續(xù)性好,未探及膀胱回聲,未見胎兒肢體活動,臍帶過短纖細(xì),呈“柵欄樣”,CDFI顯示血供不佳,可見細(xì)小血流,PSV14cm/s,此胎兒為供血兒;另一胎兒附著于子宮右后壁,胎頭光環(huán)完整,腦中線居中,雙頂徑39mm,頭圍150mm,小腦橫徑18mm,腹圍125mm,股骨26mm,肱骨25mm,可見胎心節(jié)律搏動,胎心率146 次/分,脊柱排列整齊,連續(xù)性好,胎兒膀胱內(nèi)徑約11mm,可見胎兒肢體活動,CDFI顯示臍帶血供豐富,內(nèi)可見細(xì)小光點漂移,PSV30cm/s,此胎兒為受血兒。胎盤明顯變薄,附著于子宮前壁,厚約11mm,胎盤功能0級,羊水量最深約170mm,內(nèi)透聲可。超聲診斷:1.單絨毛膜囊雙活胎(約17/18周)2.供血兒臍帶發(fā)育異常、膀胱未顯示,2.受血兒膀胱增大3.胎盤發(fā)育異常4.羊水量過多【考慮:雙胎輸血綜合征】,住院羊水早破進(jìn)行引產(chǎn)后,證實超聲診斷。

    2.討論

    雙胎輸血綜合征(twin-twin transfusion syndrome,簡稱TTTS)是指兩個胎兒循環(huán)之間通過胎盤的血管吻合進(jìn)行血液輸注,從而引起一系列病理生理變化及臨床癥狀。其在單絨毛囊雙胎妊娠中的發(fā)生率為4%~35%,在所有雙胎妊娠中發(fā)生率約為1.6%。絕大多數(shù)胎兒早產(chǎn),預(yù)后不良,圍生期死亡率達(dá)60%-100%。其發(fā)病時間多為孕15-25周,平均為21周。機(jī)理為受血兒接受供血兒的大量血液,使受血兒接受過多血液出現(xiàn)血容量過多,心臟肥大,心力衰竭,肝腎增大,體重增長快,羊水過多;而供血兒則出現(xiàn)體重低、貧血、脫水、羊水過少等一系列臨床表現(xiàn)。TTTS可分為4級,本例符合4級標(biāo)準(zhǔn)。本例特點:①胎盤較薄②羊膜難顯示③供血兒臍帶過短纖細(xì),呈“柵欄樣”,CDFI顯示血流緩慢④維吾爾族人⑤孕2產(chǎn)0⑥羊水過多。

    3.TTTS的分級

    根據(jù)Quintero的研究,TTTS分級如下:(I級)受血兒羊水過多≥80mm或供血兒羊水過少≤20mm;(II級)供血兒膀胱無充盈,(III級)胎兒多普勒血流頻譜發(fā)現(xiàn)特異性改變,IV、胎兒水腫,V、胎死宮內(nèi)。

    4.總結(jié)

    TTTS應(yīng)與胎兒宮內(nèi)生長、遲緩相鑒別。雙胎類型鑒定有助于鑒別診斷,因為雙卵雙胎患雙胎輸血綜合征的很少。TTTS是雙胎妊娠的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,診斷及治療均有一定難度,超聲技術(shù)作為一種非侵入性的診療途徑已成為雙胎輸血綜合征診斷、早期篩查,預(yù)后評估和指導(dǎo)治療的主要手段,值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn):

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