心衰患者胱抑素C與陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的關(guān)系*

羅剛

心力衰竭（心衰）指由于心臟收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙，使得靜脈回心血無(wú)法充分排出心臟，引起心臟循環(huán)障礙證候群。幾乎所有心血管疾病最終都將導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心力衰竭也是各種心臟疾病的終末階段[1-2]。有調(diào)查表明，心力衰竭患者房顫的發(fā)生率為10%～50%，與心衰程度存在一定關(guān)聯(lián)[3-4]。根據(jù)歐洲心血管病協(xié)會(huì)（ESC）的規(guī)定，房顫可分為3 種類(lèi)型，分別為永久性房顫、持續(xù)性房顫和陣發(fā)性房顫，其中陣發(fā)性房顫指房顫發(fā)生的持續(xù)時(shí)間≤7 d，并且可自行轉(zhuǎn)為竇性心律。

胱抑素（cys C）是一種腎臟功能標(biāo)志物，今年來(lái)，許多研究表明，血清cys C 與包括房顫在內(nèi)的多種心血管疾病存在著密切的關(guān)聯(lián)，但cys C與心衰患者房顫復(fù)發(fā)間的關(guān)系暫未見(jiàn)研究[5-6]。本研究通過(guò)觀察心衰合并陣發(fā)性房顫患者復(fù)律后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)患者cys C 水平，分析cys C水平與房顫復(fù)發(fā)的相關(guān)性，為進(jìn)一步探討cys C對(duì)心衰患者房顫發(fā)生的預(yù)測(cè)作用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月-2018 年9 月于本院就診的60 例心衰伴陣發(fā)性房顫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)≥1 級(jí)；經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖或12 導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)診斷；陣發(fā)性房顫半年內(nèi)發(fā)作次數(shù)＞2 次；左心房?jī)?nèi)徑＜50 mm；近2 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗心律失常藥物者；存在脈搏短絀、第一心音強(qiáng)弱不等以及心律絕對(duì)不齊等表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：竇性心律＜60 次/min 者；存在房室傳導(dǎo)阻滯綜合征、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及長(zhǎng)Q-T 綜合征者；存在先天性心臟病或嚴(yán)重精神疾病者；甲狀腺功能異常，合并肝腎功能不全者。其中男39 例，女21 例；年齡63～86 歲，平均（74.14±8.33）歲；有吸煙史者31 例，有高血壓史者27 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 使用射頻消融儀對(duì)患者進(jìn)行復(fù)律治療，于入院后即刻、復(fù)律后7、21、30、60、90、180 d抽取左上臂靜脈血6 mL，置于無(wú)菌抗凝管中，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法（北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司測(cè)試劑盒）測(cè)定血清cys C 含量。復(fù)律后6 個(gè)月內(nèi)根據(jù)患者是否復(fù)發(fā)房顫將其分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組。比較兩組各時(shí)間點(diǎn)的cys C 水平，并分析cys C 水平與房顫復(fù)發(fā)率的相關(guān)性及房顫復(fù)發(fā)的影響因素。

1.3 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)律后3 個(gè)月以?xún)?nèi)若患者出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≥30 s 的房顫、房撲、房速視為早期復(fù)發(fā)，由于60%的早期復(fù)發(fā)會(huì)自行消失，故將早期復(fù)發(fā)視為空白期，不納入復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)中。復(fù)律3 個(gè)月以后有合并癥狀的、持續(xù)時(shí)間≥30 s 的房顫、房撲、房速等房性快速性心律失常發(fā)生，或有持續(xù)時(shí)間＞10 min 的無(wú)癥狀性房性快速性心律失常證據(jù)均視為復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)后持續(xù)且藥物無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)計(jì)作1 次復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson 線性相關(guān)分析，房顫復(fù)發(fā)的影響因素采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者復(fù)發(fā)情況 復(fù)律后共有21 例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為35.%（21/60）。首次復(fù)發(fā)時(shí)間為復(fù)律后（32.81±2.09）d，平均復(fù)發(fā)次數(shù)為（2.13±0.46）次，根據(jù)患者是否發(fā)生房顫復(fù)發(fā)將患者分為復(fù)發(fā)組（n=21）與未復(fù)發(fā)組（n=39）。

2.2 兩組單因素分析 復(fù)發(fā)組年齡＞75 歲、有高血壓史及吸煙史的比例均高于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)cys C 水平比較 入院時(shí)與復(fù)律后7 d，兩組cys C 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)律后21 d，兩組cys C 水平均低于入院時(shí)（P＜0.05），且組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)律后30 d，復(fù)發(fā)組cys C 水平開(kāi)始上升，至復(fù)律后180 d 已上升至入院時(shí)水平（P＞0.05）。未復(fù)發(fā)組復(fù)律后21～180 d 的cys C 水平均低于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且復(fù)律后180 d 時(shí)cys C 水平與21 d 時(shí)相近，無(wú)明顯變化（P＞0.05）。復(fù)律后60、90、180 d，未復(fù)發(fā)組cys C水平均低于復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的單因素分析 例（%）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)cys C水平比較[mg/L，（±s）]

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)cys C水平比較[mg/L，（±s）]

*與入院時(shí)比較，P＜0.05。

2.4 cys C 與房顫復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析 房顫復(fù)發(fā)與cys C 水平和年齡呈正相關(guān)（r=0.211、0.197，P=0.004、0.024），見(jiàn)表3。

表3 心衰患者陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)影響因素的相關(guān)性分析

2.5 房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素 cys C 水平和年齡＞75 歲是房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=6.626、3.127，P=0.005、0.018），見(jiàn)表4。

表4 心衰患者陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)影響因素的logistic回歸分析

3 討論

慢性心衰患者可并發(fā)多種心律失常，房顫就是其中一種，在所有心律失常住院的患者中，約有1/3為房顫患者。陣發(fā)性房顫是三種房顫中癥狀最為輕緩的一種，但是陣發(fā)性房顫的反復(fù)發(fā)作會(huì)使病情發(fā)展為持續(xù)性房顫或永久性房顫[7-9]。因此，對(duì)房顫發(fā)作進(jìn)行預(yù)測(cè)對(duì)該病的治療尤為重要。

cys C 作為一種能夠反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化情況的內(nèi)源標(biāo)志物，靈敏度要高于肌酐，且cys C 無(wú)組織學(xué)特異性，人體任何有核細(xì)胞均可產(chǎn)生。近年來(lái)，諸多研究證實(shí)，人體血清cys C 水平與眾多心血管疾病都存在著密切的關(guān)聯(lián)[10-11]。王錫惠等[12]研究顯示，血清cys C 水平上調(diào)的心衰患者是房顫發(fā)生的高危人群。本研究以此為前提，探究了血清cys C水平與患者房顫復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，復(fù)律后30 d，復(fù)發(fā)組cys C 水平開(kāi)始上升，至復(fù)律后180 d已上升至入院時(shí)水平（P＞0.05）；復(fù)律后60、90、180 d，未復(fù)發(fā)組cys C 水平均低于復(fù)發(fā)組（P＜0.05），提示血清cys C 水平的升高將影響房顫的復(fù)發(fā)。

眾所周知，患者年齡、高血壓、糖尿病等都是房顫發(fā)生的主要誘因，同時(shí)肥胖癥、酗酒、甲亢、慢性腎病也會(huì)增加房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這些也同樣可能引起房顫的復(fù)發(fā)[13-16]。本研究結(jié)果顯示，房顫復(fù)發(fā)與血清cys C 和年齡呈正相關(guān)（r=0.211、0.197，P=0.004、0.024）；cys C 水平和年齡＞75 歲是房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=6.626、3.127，P=0.005、0.018）。高齡（＞75 歲）患者身體各項(xiàng)機(jī)能都已老化，并且免疫力水平也極低，因此成為影響房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；而血清cys C 可能是通過(guò)介導(dǎo)炎癥、對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損害等因素，從而使房顫復(fù)發(fā)[17-20]。

綜上所述，心衰患者血清cys C 水平升高將影響陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)，同時(shí)cys C 水平和年齡＞75 歲是房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且均與房顫復(fù)發(fā)呈正相關(guān)。