激勵(lì)式呼吸肌功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期老年慢阻肺患者肺功能及生活能力的影響

孔苗苗 楊娟 朱慕云

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見(jiàn)多發(fā)病，氣流受限常呈進(jìn)行性加重，最終因氣道重塑、氣道狹窄及小氣道阻力增加導(dǎo)致呼吸肌疲勞[1]。老年慢阻肺患者隨著年齡增長(zhǎng)，常伴有呼吸肌的質(zhì)量、力量下降等表現(xiàn)，這些患者更易出現(xiàn)呼吸功能受損、活動(dòng)耐力下降，影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)呼吸肌功能鍛煉等肺康復(fù)手段，改善患者肺功能及提高生活能力顯得尤為重要。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月～2019年12月在我院呼吸科及慢病管理門(mén)診就診的穩(wěn)定期老年慢阻肺患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，符合GOLD 2019 中慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于穩(wěn)定期者；能充分理解干預(yù)策略，并且能堅(jiān)持跟蹤隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺大皰及曾有氣胸病史者、活動(dòng)性肺結(jié)核者、重度心衰及理解能力差無(wú)法進(jìn)行激勵(lì)式呼吸功能鍛煉者。

1.2 方法將入選的120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例，對(duì)照組予以止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以激勵(lì)式呼吸肌功能鍛煉。

激勵(lì)式呼吸肌功能鍛煉：本研究選用KOO激勵(lì)式呼吸訓(xùn)練器對(duì)穩(wěn)定期老年慢阻肺患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，KOO激勵(lì)式呼吸訓(xùn)練器分為吸氣和呼吸訓(xùn)練兩大功能。首先確定患者起始容量目標(biāo)，從小負(fù)荷開(kāi)始訓(xùn)練，囑患者嘴唇包住咬嘴確保不漏氣，深且長(zhǎng)的吸氣或呼氣，使球體盡可能長(zhǎng)時(shí)間的保持上升狀態(tài)，感到疲勞堅(jiān)持不住時(shí)，松開(kāi)咬嘴縮唇緩慢呼氣。按照此步驟每次練習(xí)15min，早晚各一次，根據(jù)患者情況動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)呼吸目標(biāo)容量及每天呼吸鍛煉的頻率及時(shí)間?；颊呖赡芤蜻^(guò)度通氣出現(xiàn)頭暈、胸悶、心慌癥狀，此刻停止訓(xùn)練[3]。進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練的第1、3、6個(gè)月時(shí)隨訪肺功能，采用ADL評(píng)分評(píng)估患者生活能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能 肺功能測(cè)量采用橙意SP10BT 肺功能監(jiān)測(cè)儀，主要測(cè)定用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）及一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1 /FVC）。使用方法：輸入基本信息，將一次性塑料咬口器安裝于肺功能儀接口上，患者取端坐位，將咬口器一端放置于舌之上，上鼻夾，以保持鼻口不漏氣，囑患者盡最大努力吸氣，然后用力、快速、爆發(fā)性呼氣，呼氣時(shí)長(zhǎng)延續(xù)至少6s；重復(fù)3次，每次間隔時(shí)間不少于1min，且盡量將FEV1和FVC變異率控制在5%以內(nèi)。上傳肺功能數(shù)據(jù)于專用軟件，便于長(zhǎng)期保存。所有患者在治療第1、3、6個(gè)月時(shí)評(píng)估患者第一秒用力呼氣量（FEV1），第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）及用力肺活量（FVC）。

1.3.2 ADL評(píng)分 本研究對(duì)患者日常生活能力評(píng)估采用ADL評(píng)分，采用Barthel 指數(shù)評(píng)定方法評(píng)估，包括進(jìn)食、洗漱、穿戴等10個(gè)條目?？偡譃?00分，100 分即無(wú)活動(dòng)受限，61～99 分、41～60 分、≤40 分分別為輕度、中度、重度活動(dòng)受限，評(píng)分越高，表示患者日常生活中對(duì)他人的依賴性越小，日常生活能力越強(qiáng)；得分越低，則表示依賴性越大，日常生活能力越差[4]。該評(píng)估量表相對(duì)簡(jiǎn)潔且耗時(shí)較短，容易理解，患者容易配合，降低評(píng)估難度。所有患者在治療第3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行ADL評(píng)分以評(píng)估患者生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較對(duì)照組60例中男51例，女9例，平均年齡（72.05±6.26）歲，有吸煙史52例；觀察組60例中男52例，女8例，平均年齡（70.47± 4.96）歲，有吸煙史53例。兩組年齡、性別、吸煙史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組入組ADL評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 激勵(lì)式呼吸鍛煉干預(yù)后兩組肺功能比較干預(yù)后兩組患者FEV1 及FEV1%pred 較治療前均有所上升，但觀察組上升更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組FVC值均有輕度升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=60） t/χ2 P年齡（歲） 70.47±4.96 72.05±6.26 1.520 ＞0.05抽煙[n（%）] 53（88.33） 52（86.67） 4.300 ＞0.05 ADL（分） 68.50±5.77 68.42±5.56 -0.810 ＞0.05 FEV1%pred 57.68±12.73 54.01±9.30 -1.801 ＞0.05

2.3 激勵(lì)式呼吸鍛煉后兩組ADL評(píng)分比較干預(yù)后兩組患者ADL評(píng)分較治療前均有所上升，但觀察組上升更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組治療后第1、3、6個(gè)月FVC、FEV1、FEV1%pred 水平比較（±s）

表2 兩組治療后第1、3、6個(gè)月FVC、FEV1、FEV1%pred 水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

時(shí)間 FVC（L） FEV1（L） FEV1%pred對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組入組 2.79±0.36 2.80±0.34 2.46±0.27 2.46±0.45 54.01±9.30 57.68±12.73第1個(gè)月 2.89±0.36 2.91±0.35 2.50±0.27 2.60±0.25 61.77±9.04 65.00±10.99第3個(gè)月 3.00±0.36 3.01±0.34 2.54±0.26 2.71±0.26 66.48±8.82 71.73±8.63第6個(gè)月 3.11±0.37 3.13±0.35 2.60±0.25 2.84±0.26* 68.16±8.65 77.05±5.92*

表3 兩組治療后第3、6個(gè)月ADL評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療后第3、6個(gè)月ADL評(píng)分比較（±s）

組別 入組 第3個(gè)月 第6個(gè)月對(duì)照組 68.42±5.56 76.75±5.51 78.83±6.47觀察組 68.50±5.77 85.00±7.07 89.58±6.20 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆且進(jìn)行性加重的氣流受限為特征的疾病，一方面由于慢性氣道炎癥導(dǎo)致管腔滲出、氣道重塑以及氣道狹窄等使患者氣道阻力較正常人增加、肺順應(yīng)性下降，另一方面隨著年齡增長(zhǎng)，老年人肌肉逐漸萎縮、軀體功能下降，呼吸肌功能生理性下降，最終導(dǎo)致患者呼吸做功增多、呼吸肌疲勞[5]?；颊唛L(zhǎng)期處于一種高消耗、營(yíng)養(yǎng)吸收不良的狀態(tài)，逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱等狀況，最終導(dǎo)致呼吸肌功能受累，肺功能逐漸下降，嚴(yán)重影響老年慢阻肺患者生活自理能力[6]。

目前穩(wěn)定期老年慢阻肺的治療主要包括藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)，其中肺康復(fù)是非藥物治療的重要環(huán)節(jié)[7]。有對(duì)肺康復(fù)的研究發(fā)現(xiàn)，積極、合理的肺康復(fù)手段可以在一定程度上改善患者的肺功能，提高患者呼吸肌耐力，從而避免患者出現(xiàn)終末期呼吸困難、嚴(yán)重缺氧等情況[8，9]。肺康復(fù)包括基礎(chǔ)肺康復(fù)措施和呼吸肌群功能鍛煉[10]。基礎(chǔ)肺康復(fù)主要包括營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)、家庭氧療以及戒煙等健康教育，而呼吸肌群康復(fù)鍛煉的方法主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、S.S.M.I 呼吸法及抗阻力呼吸法[11]。

KOO激勵(lì)式呼吸訓(xùn)練器是一種醫(yī)用的便攜式肺康復(fù)三球訓(xùn)練儀，是呼吸肌抗阻力呼吸鍛煉的主要方法。激勵(lì)式呼吸肌鍛煉是一種主觀的肺康復(fù)訓(xùn)練手段，患者可直觀地觀察到自己的呼吸能力，按要求堅(jiān)持鍛煉后呼吸功能的改善可以激發(fā)患者訓(xùn)練時(shí)的信心，并主動(dòng)堅(jiān)持鍛煉[12，13]。在改善呼吸肌肌力和功能的同時(shí)，可以讓患者有意識(shí)地減慢呼吸頻率，提高潮氣量，增加氣體在肺泡內(nèi)停留時(shí)間，從而改善患者的有效通氣量，改善通氣/血流比值，促進(jìn)肺功能康復(fù)[14，15]。

本研究采用KOO激勵(lì)式呼吸訓(xùn)練器對(duì)穩(wěn)定期老年慢阻肺患者進(jìn)行激勵(lì)式呼吸功能訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的基礎(chǔ)肺康復(fù)措施和呼吸肌群功能鍛煉，結(jié)果顯示：經(jīng)激勵(lì)式呼吸功能訓(xùn)練后，兩組患者FEV1和FEV1%pred 較治療前均有所上升，但觀察組上升更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組FVC 均有輕度增加，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)激勵(lì)式呼吸功能訓(xùn)練后，兩組患者ADL評(píng)分較治療前均有所上升，但觀察組上升更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明激勵(lì)式呼吸功能鍛煉能有效改善患者呼吸肌疲勞的情況，提高患者呼吸肌肌力及耐力，改善老年慢阻肺患者的肺功能，提高其生活能力。

綜上所述，激勵(lì)式呼吸肌功能訓(xùn)練可以使穩(wěn)定期老年慢阻肺患者的肺功能狀況及生活能力明顯提高，為穩(wěn)定期老年慢阻肺患者的呼吸肌功能康復(fù)提供了新的治療手段。