山西省居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP調(diào)查分析及對(duì)策研究

謝雪虎 周潔 劉霞 王世偉

隨著社會(huì)的發(fā)展，公眾可獲得藥品知識(shí)的渠道增加，自我藥療的現(xiàn)象也日益增多，而我國部分居民缺乏合理用藥常識(shí)，“自我判斷”購藥者更容易服用不恰當(dāng)?shù)乃幬?。為降低居民用藥風(fēng)險(xiǎn)，有必要對(duì)居民的用藥知識(shí)、行為、態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，通過分析相關(guān)影響因素，從而有針對(duì)性地進(jìn)行安全用藥知識(shí)普及，提高患者用藥安全[1]。本研究擬采用KAP（Knowledge-attitude-practice）問卷對(duì)山西省居民用藥行為進(jìn)行調(diào)查，深入了解該省居民用藥的知識(shí)、態(tài)度以及行為，研究該省居民用藥風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，旨在為山西省公眾安全用藥科普干預(yù)內(nèi)容和方法的設(shè)置提供建議，為醫(yī)藥、衛(wèi)生行政管理部門對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群用藥科普政策的制訂提供參考。

1950年9月5日，吳努在議會(huì)發(fā)言時(shí)兩次特別強(qiáng)調(diào)，像緬甸這樣弱小的國家無論怎樣擴(kuò)充、加強(qiáng)國防力量都無法有效地保護(hù)自己，[85]所以只有和大國保持友好關(guān)系、保持中立和不結(jié)盟才能有效維護(hù)國家主權(quán)與安全。冷戰(zhàn)時(shí)期，緬甸能夠持久地堅(jiān)持中立不結(jié)盟外交政策，關(guān)鍵就在于始終堅(jiān)持了這一原則，即使當(dāng)其與某個(gè)大國關(guān)系惡化、安全受到威脅之后，仍然通過與對(duì)方和緩關(guān)系的方式來解決問題，而不是貿(mào)然引入其他大國來解決安全困境。印度則是相反的案例。印度獨(dú)立后最初雖然也積極倡導(dǎo)、實(shí)施和平中立、不結(jié)盟外交政策，但其在20世紀(jì)70年代與蘇聯(lián)結(jié)盟。

1 材料與方法

1.1 一般資料本次調(diào)查選擇2019年7～9月我院的門診患者以及周邊居民，包括常住人口和流動(dòng)人口，涵蓋山西省多個(gè)地區(qū)，年齡大于18歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷發(fā)放 本次調(diào)查問卷由中國藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心提供，共發(fā)放調(diào)查問卷500份。采用橫斷面問卷研究，問卷通過線上和線下兩種方式發(fā)放[2]。線上調(diào)研由問卷星調(diào)查提供數(shù)據(jù)收集載體。線下調(diào)研由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，受訪者自行填寫問卷，填寫完成后由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)回收。

孕媽媽在懷孕4～6個(gè)月時(shí)，早孕不適的生理癥狀會(huì)逐漸改善，胎兒的情況也相對(duì)穩(wěn)定。這個(gè)階段可以根據(jù)自身的體能和平常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣適度增加運(yùn)動(dòng)量，以增強(qiáng)身體的活力。這時(shí)的運(yùn)動(dòng)可以選擇游泳、孕婦健身操、慢舞、孕婦瑜伽等鍛煉方式。

1.2.2 調(diào)查問卷內(nèi)容 本次調(diào)查問卷設(shè)計(jì)研究的題目共四部分，包括受訪者基本信息（8項(xiàng)）、用藥知識(shí)（28項(xiàng)）、用藥行為（24項(xiàng)）和接觸用藥知識(shí)講座或教育活動(dòng)的頻率和態(tài)度（11項(xiàng)）[3]。

在宋代的繪畫歷史上，李唐是一個(gè)承前啟后的人物。南渡前“崇古”的作品《萬壑松風(fēng)圖》以蒼勁渾厚的小斧劈皴開創(chuàng)了南宋院體畫的先河，早期作品物象的具體繁復(fù)，其皴法、筆墨和設(shè)色皆為了表現(xiàn)客觀的山水；南渡后“獨(dú)創(chuàng)”的作品《清溪漁隱圖》使用邊角構(gòu)圖，畫中的山石、樹木，似乎只是借以傳達(dá)作者的主觀情緒，留給人印象最深的是大斧劈皴的激蕩情緒。李唐從北到南，先后在兩個(gè)不同的生活環(huán)境創(chuàng)作，作品中皴法的使用與自然地貌結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系。從《萬壑松風(fēng)圖》的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)皴法既是對(duì)自然界中山川的再現(xiàn)，又是畫家觀察自然后，有所感悟的情感再創(chuàng)造的載體。

1.2.3 調(diào)查問卷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次調(diào)查問卷根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度高低設(shè)置6個(gè)選項(xiàng)，其中，用藥知識(shí)的問題共28項(xiàng)，將贊同程度用數(shù)字來量化，極不贊同得1分，不贊同得2分，一般得3分，贊同得4分，極為贊同得5分，不清楚得9分，分值越高表明贊同程度越高、風(fēng)險(xiǎn)越大。得分28～56分為優(yōu)秀，57～84分為良好，85～112分為及格，113分及以上為不及格；涉及態(tài)度的問題共11項(xiàng)，同理設(shè)計(jì)得分11～22分為優(yōu)秀，23～33分為良好，34～44分為及格，45分及以上為不及格；涉及行為的問題共24項(xiàng)，24～48分為優(yōu)秀，49～72分為良好，73～96分為及格，97分及以上為不及格[4，5]。

根據(jù)表2的單因素統(tǒng)計(jì)分析可以看出，不同性別、年齡、人均月收入、居住地、醫(yī)療保障情況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)的受訪者用藥知識(shí)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.1 居民用藥知識(shí)的影響因素 居民用藥知識(shí)的變化與年齡、受教育程度、工作狀況有線性回歸關(guān)系，即年齡、受教育程度、工作狀況是居民用藥知識(shí)的影響因素。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出，受教育程度和工作狀況對(duì)居民用藥知識(shí)的影響較大，見表3。

2 結(jié)果

作品《家·國》以江南民居為元素組合成一個(gè)鼎的形狀。鼎象征國家而江南民居則指代百姓。作品講述一個(gè)關(guān)于中國夢(mèng)的故事。這是筆者《水墨徽語》系列的新作。在整體構(gòu)成上，使用騰空式代替之前的落地式，取得一股向上的力量。另一方面也能使整體造型更加契合鼎的形狀，徽派建筑的元素依然是主體。畫面上的點(diǎn)、線、面、黑、白、灰依然是形式語言的重點(diǎn)，這也是徽派建筑元素的精華。

續(xù)表1

2.3.2 居民用藥態(tài)度的影響因素 居民用藥態(tài)度的變化與醫(yī)療保障狀況、職業(yè)有線性回歸關(guān)系，其余變量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出，職業(yè)對(duì)居民用藥態(tài)度的影響最大，見表4。

2.2.1 居民用藥知識(shí)得分情況 居民用藥知識(shí)平均得分為（68.09±31.48）分，按照得分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，整體評(píng)分為良好。其中得分優(yōu)秀214人（42.8%）、良好190人（38.0%）、及格51人（10.2%）、不及格45人（9.0%）。

2.1 一般情況此次調(diào)查中，線上和線下調(diào)查最終獲得有效問卷500份，其中線下調(diào)查共回收有效問卷300份，線上調(diào)查共回收有效問卷200份。調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征見表1。

1.2.4 質(zhì)量控制 嚴(yán)格把控調(diào)查問卷的質(zhì)量，整份問卷所勾選的答案皆為同一個(gè)或有規(guī)律性，則判定為無效問卷；同一IP地址提交多份問卷，則只認(rèn)定為1份有效問卷[6]。

2.2.3 居民用藥行為得分情況 居民用藥行為平均得分為（57.53±22.89）分，整體評(píng)分為良好。其中得分為優(yōu)秀151人（30.2%）、良好297人（59.4%）、及格28人（5.6%）、不及格24人（4.8%）。

根據(jù)表2的單因素統(tǒng)計(jì)分析可以看出，不同居住地、醫(yī)療保障情況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)的受訪者用藥態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 居民用藥態(tài)度得分情況 居民用藥態(tài)度平均得分為（34.03±12.69）分，整體評(píng)分為及格。其中得分為優(yōu)秀41人（8.2%）、良好259人（51.8%）、及格150人（30.0%）、不及格50人（10.0%）。

王浚樓船下益州，金陵王氣黯然收。風(fēng)水依舊，江山易姓。風(fēng)水亦是勢(shì)利之物，你興盛的時(shí)候，它可以為你錦上添花，你頹勢(shì)既出，它便眼皮不抬地給你增添晦氣。興廢窮達(dá)之事，豈是山川地形可以搞掂？

根據(jù)表2的單因素統(tǒng)計(jì)分析可以看出，不同年齡、人均月收入、居住地、醫(yī)療保障情況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)的受訪者用藥行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP影響因素分析以居民用藥知識(shí)、態(tài)度和行為得分為因變量，以性別、年齡、人均月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況與職業(yè)為自變量，進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)回收的問卷采用Excel 匯總，采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)樣本的一般情況采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析。對(duì)定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 描述。在進(jìn)行單因素分析時(shí)，數(shù)據(jù)同時(shí)滿足正態(tài)分布和方差齊性，采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多因素分析采用多元線性回歸模型計(jì)算回歸系數(shù)以比較各因素變量對(duì)結(jié)果變量影響的大小。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（1）基肥：氮肥總量的40%、磷肥的100%、鉀肥的60%、硅肥的100%，最后一遍水整地前人工全田施入或用撒肥器施入，隨著攪漿整地耙入土中8～10厘米。

表2 用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP得分情況（±s）

表2 用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP得分情況（±s）

人口學(xué)特征 知識(shí)得分 P 態(tài)度得分 P 行為得分 P性別 ＜0.001 0.529 0.056男71.26±37.47 34.05±12.64 59.80±25.48女65.88±26.39 34.01±12.74 55.95±20.80年齡（歲） ＜0.001 0.890 ＜0.001 19～34 59.68±20.67 34.43±12.51 53.45±19.75 35～49 70.68±35.84 33.56±13.99 59.71±24.83 50～64 85.11±40.46 34.02±11.89 65.73±28.64≥65 89.89±34.68 33.07±7.22 62.78±13.80人均月收入（元） ＜0.001 0.508 ＜0.001＜1000 83.61±37.49 35.07±15.66 62.37±27.94 1000～2000 79.14±37.24 35.69±12.00 61.94±19.31 2001～4000 61.47±22.50 34.03±11.10 52.24±15.86 4001～6000 65.31±25.82 32.50±8.79 55.60±14.36＞6000 62.23±38.19 33.87±17.94 64.59±38.21

續(xù)表2

表3 居民用藥知識(shí)的回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP得分情況

表4 居民用藥態(tài)度的回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.3 居民用藥行為的影響因素 居民用藥行為的變化與人均月收入、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)有線性回歸關(guān)系。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出，人均月收入、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況對(duì)居民用藥行為的影響較大，見表5。

表5 居民用藥行為的回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，年齡、受教育程度和工作狀況是居民用藥知識(shí)的影響因素。年齡越大，用藥知識(shí)得分越高，提示風(fēng)險(xiǎn)越大。日常生活中，老年人錯(cuò)把保健品當(dāng)成藥品，一生病就去打針、輸液，感冒就用抗菌藥等不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，因此，應(yīng)通過微信、報(bào)紙、電視等媒體加強(qiáng)合理用藥知識(shí)的宣傳力度，在醫(yī)院窗口發(fā)藥時(shí)針對(duì)老年患者應(yīng)做好用藥交代。在老年人居住多的社區(qū)開展社區(qū)合理用藥知識(shí)講座，發(fā)放合理用藥宣傳材料來引導(dǎo)老年人合理用藥。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，或制藥企業(yè)在提供專業(yè)性較強(qiáng)的說明書之外，同時(shí)提供通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了、較大字體、有適當(dāng)配圖，便于老年人和文化水平不高者閱讀的用藥指南，或建立我國統(tǒng)一的患者用藥指導(dǎo)標(biāo)簽，以確保療效和降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[7，8]。學(xué)歷越低，用藥知識(shí)得分越高，提示風(fēng)險(xiǎn)越大。隨著國家學(xué)歷教育的普及，居民的用藥知識(shí)認(rèn)知逐漸提高。在職人員普遍比退休人員和無固定職業(yè)人員用藥知識(shí)得分低，說明退休人員用藥風(fēng)險(xiǎn)較大。而無固定職業(yè)人員可能學(xué)歷也偏低，對(duì)合理用藥知識(shí)的認(rèn)知也偏低。綜上，加強(qiáng)對(duì)老年人、低教育水平人群和無固定職業(yè)人員的合理用藥知識(shí)培訓(xùn)顯得尤為迫切。

醫(yī)療保障狀況和職業(yè)是居民用藥態(tài)度的影響因素。從醫(yī)療保障狀況來看，參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的人員普遍得分較低，結(jié)合職業(yè)來看，這部分人絕大多數(shù)是企業(yè)或公司職員、機(jī)關(guān)干部、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、教師和企業(yè)經(jīng)營管理等在職人員，究其原因，這部分人普遍接受過一定程度的文化教育，具備一定的用藥相關(guān)知識(shí)，而自費(fèi)醫(yī)療的人員普遍得分較高，結(jié)合職業(yè)來看，這部分人絕大多數(shù)是自由職業(yè)、學(xué)生和農(nóng)民等，提示這部分群體對(duì)用藥知識(shí)講座迫切需要，因此今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分人員用藥知識(shí)的培訓(xùn)。

人均月收入、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)是居民用藥行為的影響因素。人均月收入在4 000元左右的居民普遍用藥行為較好，而收入在6 000元以上的可能是退休人員居多，收入在2 000元以下的可能是無固定職業(yè)或農(nóng)民居多，這些人員可能會(huì)有藥品儲(chǔ)存不當(dāng)、隨意丟棄過期藥品、用牛奶或茶水服用藥物等不合理用藥行為。從醫(yī)療保障狀況來看，自費(fèi)醫(yī)療居民普遍得分較高，提示這部分人群用藥行為風(fēng)險(xiǎn)較大。從受教育程度來看，學(xué)歷越低，得分越高，提示用藥行為風(fēng)險(xiǎn)越大。結(jié)合工作狀況，離退休和無固定職業(yè)人員得分較高，用藥行為風(fēng)險(xiǎn)較大。職業(yè)也顯示無固定職業(yè)人員得分較高，用藥行為風(fēng)險(xiǎn)較大。

綜上可知，用藥知識(shí)、態(tài)度、行為三者之間也有密不可分的關(guān)系。高齡、低教育水平和無固定職業(yè)人群是需要重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分人開展用藥知識(shí)培訓(xùn)和講座。

優(yōu)秀的建筑設(shè)計(jì)方案可以在保證房屋結(jié)構(gòu)具有實(shí)際使用價(jià)值的同時(shí)，大幅度提高建筑物的環(huán)保價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益。因此，優(yōu)秀的建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方案不僅可以最大限度地節(jié)約建筑成本，還可以給建設(shè)方帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益，并且不會(huì)破壞周圍環(huán)境，在一定程度上與當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境相融合，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與自然環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。由此看來，科學(xué)合理地對(duì)建筑進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計(jì)有利于體現(xiàn)建筑的綜合價(jià)值。

本研究通過對(duì)山西省居民用藥的KAP調(diào)查，分析山西省居民用藥的風(fēng)險(xiǎn)程度，總結(jié)了居民用藥認(rèn)知、行為的關(guān)鍵影響因素，從中也發(fā)現(xiàn)了山西省老年人、低學(xué)歷和低收入群體用藥教育的需求與參加用藥教育的迫切性，為今后有針對(duì)性地開展藥學(xué)教育奠定了理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。