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    肺氣虛實變化對變應性鼻炎的影響

    2021-01-06 03:42:25張世鵬丁凱熙蔣路云劉洋李昕蓉通信作者
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年58期
    關(guān)鍵詞:清涕鼻竅太陰

    張世鵬,丁凱熙,蔣路云,劉洋,李昕蓉(通信作者*)

    (1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,四川 成都 610072;2.成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610072)

    0 引言

    隨著現(xiàn)代工業(yè)化的推進,不可避免的造成大氣污染,加之人們飲食的不規(guī)律、偏嗜以及缺乏運動,變應性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)的發(fā)病率在逐年增加。該病的全球平均發(fā)病率約為11%~24%在我國發(fā)病率約為11. 1%~30.1%[1]。變應性鼻炎是由IgE介導的一型變態(tài)反應[2],主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕、眼癢等癥狀。中醫(yī)上將變應性鼻炎稱為“鼻鼽”,總結(jié)歸納為脾氣虛弱、腎氣不足、肺氣虛寒,肺經(jīng)郁熱四種證型,其中,氣的生成、宣化障礙貫穿始終[3]。脾氣虛則運化失司,水谷精微無法輸布全身,全身失于濡養(yǎng);腎氣虛則溫煦失常,水濕上犯,清涕淋淋;肺氣虛則失宣發(fā)肅降,不能輸布水谷精微,腠理不固,易受外邪;肺氣不疏,郁結(jié)于內(nèi),氣郁化火,恰逢風熱之邪外襲,內(nèi)外之火相爭,則鼻癢、鼻塞甚則鼻出血。肺主全身之氣,肺氣虛則脾氣虛,肺脾共為后天之本[4],后天不能養(yǎng)先天則腎虛。因此,把握肺氣的變化規(guī)律,對變應性鼻炎的認識提供新的理解思路。

    1 古代文獻對肺氣的認識

    1.1 肺氣的概念

    氣是生命之源。“肺主氣,司呼吸”主一身之氣,不僅總管清氣與濁氣的交換,還把氣運送全身,為氣之本;百病生于氣,萬病不離調(diào)氣[4];關(guān)于“肺氣”根據(jù)歷代文獻資料有多種理解[5],其中占主流的是“肺臟之氣”,也是大家平常所認可的“肺氣”《內(nèi)經(jīng)知要·藏象》:“肺氣運行,水隨而注,故通調(diào)水道,下輸膀胱,是以下焦如瀆也?!比缭S繼宗等[6]認為,只有肺氣宣發(fā)、肅降功能正常,才能推動氣血運行,血脈才能通暢;正如《素問·經(jīng)脈別論》“脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛”。肺承擔著一個“承內(nèi)啟外”的作用,溝通內(nèi)外肺氣運行,在內(nèi)津液精微物質(zhì)在經(jīng)脈中的運行需要肺氣的推動,輸布于全身,滋養(yǎng)五臟六腑,使之正常功能得以發(fā)揮;在外,輸精于皮毛,充養(yǎng)皮膚,發(fā)揮衛(wèi)外的功能。

    1.2 肺氣與脾的關(guān)系

    肺為華蓋,居于上,為后天之“天”,《靈樞·九針論》“一者,天也,天者,陽也,五臟之應天者肺,肺者五臟六腑之蓋也?!逼⒕酉拢瑸楹筇熘暗亍?,《素問·太陰陽明論》“脾者,土也。”《素問·陰陽應象大論》“地氣上為云,天氣下為雨?!碧斓睾蠚猓侥苌f物,肺脾之氣的交換,正如天地之氣上下溝通,因此肺脾之間存在密切聯(lián)系。

    肺脾同屬太陰,脾為陰中之至陰,屬太陰之氣;肺為陽中之太陰,亦屬太陰之氣。二者“同氣”[7]是指“是肺脾同屬太陰經(jīng),因此在氣血、陰陽的變化過程中具有相同的變化規(guī)律?!绷硪环矫嫫偻粒螌俳?,五行相生來看,肺氣的充盛需要脾氣后天運化來蘊養(yǎng),脾氣虛會導致肺氣生成不足,肺氣虛會反過來影響脾氣的生化功能,因此肺氣的變化與脾氣息息相關(guān)。

    1.3 肺氣與腎的關(guān)系

    一方面肺脾共為后天之本,腎為先天之本,以后天之精微物質(zhì)滋養(yǎng)先天,才能保證腎的正常生理功能,腎虛則溫煦失常,鼻竅失養(yǎng),寒濕水泛,清道壅塞,而致鼻塞流涕。另一方面“肺為水之上源、主通調(diào)水道”,肺氣虛則體內(nèi)水液輸布、運行障礙,容易在局部停留形成水飲。而“腎主水”,腎中精氣的氣化功能,對于體內(nèi)津液的輸布和排泄,維持津液代謝的平衡,起著極為重要的調(diào)節(jié)作用[8]。當水道壅塞不通時,腎需要消耗更多的能量,加重腎的負擔,導致腎虛。另外現(xiàn)代研究證明[9]“母病及子”,為肺氣虛會導致腎虛的發(fā)生提供理論依據(jù)。

    2 肺氣虛實在四種證型中與變應性鼻炎之間的關(guān)系

    “正氣存內(nèi),邪不可干”,邪氣入侵是發(fā)病的主要病機,過敏性疾病多由風邪侵襲皮表引起[10],變應性鼻炎是鼻腔黏膜對于外界過度反應的一種疾病,粘膜是人體的抵制外邪入侵一大防御屏障[11]。鼻居高位,位于頭面部,位置屬于陽中之太陽,而“風為陽邪,其性開瀉,易襲陽位”,因此鼻容易感受風邪而致病?!靶爸鶞?,其氣必虛”《靈樞·本神》曰:“肺氣虛則鼻塞不利,少氣,實則喘喝胸盈仰息?!币虼朔螝馓搶嵶兓苯佑绊懽儜员茄椎陌l(fā)生發(fā)展。

    2.1 肺氣虛寒

    《素問·五藏別論》“故五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻為之不利”[12]。一方面肺開竅于鼻,鼻有賴于肺氣的充養(yǎng),肺氣強則鼻正常,肺氣虛則鼻病。若肺氣虛寒,鼻竅失養(yǎng),衛(wèi)表不固而腠理疏松,風邪乘機從鼻而入肺,肺經(jīng)受邪,邪氣循經(jīng)上行,聚于鼻竅,鼻竅不通而發(fā)為鼻鼽[13],風寒邪氣侵于鼻肺,邪正交爭,則噴嚏頻數(shù);肺氣虛,失于通調(diào),水液停聚,則鼻甲腫脹,淡白或灰白色,甚者流清涕、鼻塞。另一方面肺是直接與外界氣體交換的場所,當肺氣不足,機體免疫能力下降,刺激性氣體或有害氣體以及過敏原顆粒吸入時,刺激局部粘膜細胞,出現(xiàn)水腫或分泌物增加,從而導致鼻塞,流涕。肺氣虛較少單獨出現(xiàn),常伴脾氣虛或腎陽虧虛。

    2.2 脾氣虛弱

    《素問·太陰陽明論》“脾者土也,生萬物而法天地”[14]脾作為后天之本,運化水谷精微濡養(yǎng)全身各個臟腑,以達到生理功能的正常。肺金脾土,土能生金,脾氣是肺氣生成的后天基礎條件,脾氣強則肺強,肺氣虛必脾氣相對不足,子虛則母必虛,肺的生化來源不足,正如《脾胃論·脾胃盛衰論》:“肺金受邪,由脾胃弱不能生肺乃所生病也”[15]。脾為后天之本,氣血生化之源,化生水谷精微,輸布全身,使形體充盛,氣血充沛。若脾氣虛,則水谷精微不能布散于肺,肺氣虛則鼻竅失養(yǎng),風邪乘機從口鼻侵襲,停聚鼻竅而發(fā)為本病。因此臨床上常以“肺脾氣虛證”多見,肺脾同病。AR病人常鼻塞、流清涕同時伴有胃口欠佳,大便偏稀。正所謂“見肺之虛,知脾必虛”,治療上?!芭嗤辽稹保\脾補肺,宣肺祛風。云屏風配伍蒼耳子散加減,玉屏風運脾提高免疫的同時時刻銘記——急則治其標,以蒼耳子散祛風止癢,緩解鼻部癥狀為首要目標。

    2.3 腎陽虧虛

    《素問·宣明五氣》曰:“五氣為病……腎為欠為嗦?!蹦I是氣的根,肺是氣的主,腎為先天之本,藏精,先天之精蘊養(yǎng)后天之形,鼻的正常生理功能需要腎精、腎氣的充養(yǎng),臨床上腎陽虧虛的AR患者常因先天不足或長期久食寒涼之品而導致,腎陽虧虛,無法溫煦水液,寒濕上泛,則鼻塞,清涕如水,下鼻甲腫大常伴有手足冰涼,怕冷喜溫。因晨起為人體陽氣初生,最易感受風寒邪氣,而腎陽虧虛患者,常因受涼吹冷風,肺氣稍損而加重腎陽不足發(fā)病。可見腎陽虧虛是本,肺氣虛是標,是誘因,金水相生,因此肺氣虛弱常導致腎氣虛衰引發(fā)本病[16]。治療上以溫腎補肺,祛風止涕,麻辛附子湯配伍脫敏湯治療急性發(fā)作,但應注意中病即止,一味的調(diào)動腎陽,可能會導致腎陽過度消耗并伴有腎陰不足,停藥后出現(xiàn)癥狀加重或反復,因此治療后期溫腎陽同時加入補腎陰之品,陰中求陽,才是固本之道。

    2.4 肺經(jīng)伏熱

    《河間六書》“鼻為肺竅,癢為火化,心火邪熱干于陽明,發(fā)為鼻而癢為噴也”[17]肺本為氣之樞紐,若肺氣樞機不利,氣郁化火于內(nèi),而復感風熱之邪,兩熱相搏,則發(fā)為鼻癢,噴嚏、甚則鼻腔干燥出血。但應注意,氣郁于內(nèi)不能透達于體表而無法發(fā)揮衛(wèi)外作用[18]。此時病機狀態(tài),肺氣既虛既實,內(nèi)因肺氣實郁而化火,出現(xiàn)鼻粘膜干燥充血、鼻干、甚至涕中帶血,舌質(zhì)紅,脈數(shù)等癥;外因氣不達于外出現(xiàn)衛(wèi)陽不足的癥狀,如怕冷、流清涕。治療上既強調(diào)清解肺經(jīng)伏熱,又注重通利陽氣,使陽氣通達于體表,給邪氣予出路。

    3 討論

    肺氣作為人體后天之氣與脾氣相配合,發(fā)揮著營陰和衛(wèi)外的功能,肺氣虛,腠理開,邪氣趁機而入,侵犯肺腑,發(fā)為肺??;肺氣虛影響脾氣,脾氣虛,水谷生化不足,五臟六腑失于濡養(yǎng),精少,則骨肉不生,形體不盛,素體久弱,易感外邪;脾運化失常,水液停聚,停于鼻竅,則鼻塞壅塞不通,清涕淋淋?!敖鹚嗌狈螝馐苄皶蔀槟I氣虛的誘因,腎虛則水液代謝異常,水濕上犯,侵于鼻竅,每遇寒而發(fā),發(fā)則清涕涓涓如泉涌,甚者腰膝酸軟,手足冰冷。肺氣實,則閉塞而不通,肺氣郁而化熱,而恰逢感受風熱之邪,兩熱相搏,發(fā)于鼻竅,則鼻癢,噴嚏。由此可以看出在AR中肺氣的虛實對于疾病的發(fā)生發(fā)展起著關(guān)鍵性的作用,無論是脾氣虛寒還是腎陽虧虛,都應該明白,這兩個證型當中肺氣虛都是發(fā)病的關(guān)鍵點,因此在治療上,我們就應該在對證的基礎上兼夾一部分補肺之品,往往可以收獲奇效。對于肺經(jīng)伏熱,我們應該考慮到肺氣郁結(jié),不應該單單只是清熱,而應該兼夾梳理肺氣之品的藥物。

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