方艙醫(yī)院開艙緊急收治新型冠狀病毒肺炎患者的護理管理

夏漫,劉義蘭,詹昱新,王瑩,喻姣花,熊莉娟,張玲,王婷,王雙

突發(fā)公共衛(wèi)生事件已成為威脅公眾健康、社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展的社會衛(wèi)生問題，如果不能及時、有效處理，一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能演變成重大公共衛(wèi)生事件，乃至形成重大危機[1]。新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)傳播性極強[2]，是新中國成立以來防控難度最大的傳染性疾病。短時間內，大量患者急需收治入院。方艙醫(yī)院是以醫(yī)療方艙為載體，醫(yī)療與技術保障功能綜合集成的可快速部署的成套救治平臺[3]，具有集中隔離、救治、臨床檢驗等多方面功能，有助于將新冠肺炎患者“應收盡收，應治盡治”。江漢方艙醫(yī)院作為武漢市首家收治新冠肺炎患者的醫(yī)院，開艙當晚9 h內收治684例患者，均安全、妥善安排入住?，F(xiàn)將護理管理措施介紹如下。

1 臨床資料

江漢方艙醫(yī)院由武漢國際會展中心改建而成，共設1 564張病床，由江漢區(qū)政府和華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院牽頭，與武漢市6家醫(yī)院及15個援鄂醫(yī)護團隊共同管理。2020年2月5日21：00至次日6：00，江漢方艙開艙收治新冠肺炎患者684例。確保了兩個安全：①患者安全，無意外情況發(fā)生；②醫(yī)護人員安全，無職業(yè)暴露發(fā)生。隨后不斷完善患者入艙、治療、檢查、出院的各個環(huán)節(jié)的管理，并有序推進。2020年3月9日武漢江漢方艙正式休艙，1 848例患者在江漢方艙醫(yī)院得到有效治療，未發(fā)生一例患者安全事件。

2 護理管理

2.1收治前管理

2.1.1區(qū)域環(huán)境及床單位準備 ①方艙病區(qū)區(qū)域劃分：方艙醫(yī)院一樓大廳劃分為東區(qū)、中區(qū)、西區(qū)，二樓劃分為東區(qū)和中區(qū)；每個區(qū)內設15～20個方艙病房，每個方艙病房設20張病床。開艙前一日做好所有區(qū)域、病床床號標識。②病床環(huán)境準備：開艙前1日緊急組織牽頭醫(yī)院80多名護理人員鋪置備用床，備電熱毯、整理箱、生活基本物資(衛(wèi)生紙、拖鞋、毛巾、牙刷、牙膏、臉盆)等。③各區(qū)醫(yī)護工作站、電子工作站準備：一樓入艙接待處、西區(qū)、中區(qū)、東區(qū)，二樓東區(qū)、西區(qū)均準備醫(yī)護辦公設施及涵蓋患者信息錄入、電子病歷、出院、轉出的電子工作站。

2.1.2人員準備

除各單位按照指揮部要求配置護理管理者外，牽頭醫(yī)院護理部提供所需的關鍵崗位人員保障。

2.1.2.1護士配置及培訓 ①護士配置:選取20名具有3年以上工作經驗的護士擔任接診護士，負責患者信息審核、篩查、登記及引導；每2個方艙病房(40張病床)配備1名管床護士，負責接收新患者。每個廳設立1名護理領隊，負責協(xié)調處理工作。②護士培訓：在突發(fā)重大傳染病應急救援工作中，救援人員的職業(yè)防護規(guī)范管理是首要原則[4]。開艙前6 h由感控人員再次對入艙人員集中進行二級防護、穿脫防護服、感控通道的培訓，做好收治大量患者的人員準備。2月5日凌晨，海南省護理隊伍進艙前單獨進行艙內三區(qū)兩通道、二級防護等相關內容培訓。

2.1.2.2護理管理人員設置 ①艙內護理管理總值班：護士長2人，負責艙內應急事件的解決、與艙外溝通，報告艙內情況，做好艙內外的協(xié)調、處理。牽頭醫(yī)院護理部主任考慮到首診收治新冠肺炎患者，艙內情況復雜，到艙內參與工作并現(xiàn)場指揮。②艙外護理管理人員：方艙醫(yī)院護理組長1名，干事2～3人，負責收治新冠肺炎患者信息的傳遞、艙外應急事件的處理、艙內外工作的協(xié)調、處理。

2.1.3物質設備準備 ①準備充足的辦公物資，包括艙內呼叫手臺、公用手機等；②儲備常用、急救藥品、物品；③患者生活物資；④相關醫(yī)療護理文書；⑤艙內電子工作站、氧氣筒、血氧飽和度檢測儀、體溫槍、急救車、治療車、消防器材等。

2.1.4艙外功能區(qū)域設置 設立的功能區(qū)域包括：①應急指揮部，便于艙內外事務的總體協(xié)調、處理及決策；②廣播電臺，便于宣傳、聯(lián)絡、健康教育等；③物資發(fā)放處，提供艙內所需物資；④感控醫(yī)療區(qū)域，供醫(yī)護人員出艙后進行醫(yī)療處置。

2.1.5制定相關工作流程及護理文書 ①工作流程：包括接診護士工作流程、艙內責任護士工作流程、各區(qū)領隊工作流程、物資臺工作流程、護理總值班工作流程。②護理文書:包括入艙核查表、入艙登記表、護理首評單、護理記錄單、轉出登記表、出艙登記表等。便于實施同質化管理。

2.2患者收治護理管理

2.2.1患者信息核查與身體狀況檢查

2.2.1.1信息核查 轉運患者車輛到達后，護士上車逐一核查患者信息，即將轉運方患者轉運單與收治方收治患者信息單進行核對，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、電話、新冠肺炎病毒核酸檢查結果、轉入社區(qū)等，特別注意核查新冠肺炎病毒核酸檢測結果，避免錯收非新冠肺炎患者；對收治信息單上無名字的患者報告艙外總值班協(xié)調。

2.2.1.2身體狀況核查 對符合信息的患者進行血氧飽和度檢測及一般情況詢問，把控收治原則。對于血氧飽和度低于0.93的患者重復測量1次，仍低于該值者，立即給氧、實施心電監(jiān)護，并通知醫(yī)生查看。此類患者不適合方艙收治，立即由艙外總值班聯(lián)系120轉診至新冠肺炎定點醫(yī)院治療。1例患者在入艙接待處自行下車后暈倒，護士立即為其測量生命體征，血氧飽和度為0.60，心率120次/min，立即給予吸氧等救治，聯(lián)系120轉至指定醫(yī)院進一步救治。

2.2.2患者信息登記 登記患者信息并填寫患者入艙登記表，包括時間、姓名、年齡、性別、身份證號、電話、轉入社區(qū)、現(xiàn)居住地區(qū)(特別要準確登記，以方便出艙隔離時與社區(qū)對接)。引導護士將引導單與患者交給管房護士安排病床，將床號報分診臺，做好患者入艙電子信息登入，建立患者電子檔案。

2.2.3患者入艙引導及陪送 新冠肺炎病毒不僅對患者生理造成損害，亦對其心理產生不同程度的影響[5]。開艙首日，患者大量集中收治，入艙時部分患者有乏力、喘氣、體力不支癥狀；部分患者面對方艙醫(yī)院陌生的環(huán)境，存在緊張與焦慮情緒?；颊叩男睦砦C干預不容忽視[6]。護士沉著鎮(zhèn)定，主動迎接患者，認真對待患者的提問，并耐心解答。無明顯癥狀患者每5～10人由1名護士引導；有明顯癥狀患者由護士一對一引導，用輪椅或滑椅推運患者。對入艙的同一家庭或相熟的患者，盡量安排同艙入住。由于開艙當晚下大雨，天氣寒冷，在集中收治的高峰時段，為避免身體不適的患者等待時間太長，核查患者信息及血氧飽和度后，即安排入住，再由護士登記信息；部分深夜入艙的患者，讓患者先上床休息，次日白班護士再登記信息、評估。通過上述措施，雖患者大批量入艙，但工作有序進行。

2.2.4患者入院評估與病情觀察 患者入住后，管床護士進行護理評估。包括①患者基本信息。②主訴、相關癥狀：有無發(fā)熱、乏力、咳嗽、鼻塞、流涕、腹瀉、呼吸困難等。③既往史：心臟病、高血壓病、糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、過敏史等。對患者進行入艙健康教育，包括疾病相關知識、消毒隔離知識、安全制度等。本組7例患者高熱，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理，密切觀察體溫。個別患者因乏力、腹瀉來不及上衛(wèi)生間，污染了衣褲，及時協(xié)助其更換干凈患服，并處理好污物。通過上述措施，順利完成新冠肺炎患者的收治、觀察與處理。

2.2.5心理護理 感染疾病造成的恐懼與自卑，對家人安危的擔心，陌生、封閉的治療環(huán)境等均會對患者心理產生嚴重影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[7]。方艙醫(yī)院不同于醫(yī)院隔離病房，醫(yī)護人員更需要和患者進行交流互動，協(xié)助生活護理和進行心理安撫[8]。管床護士關注患者心理活動，對焦慮的患者給予耐心的解釋和細心的幫助。由心理護理小組成員在廣播臺通過廣播的形式，對艙內患者進行心理疏導，內容包括告病友書、醫(yī)療團隊介紹、心理健康疏導等。此外，利用“你呼我應”電子平臺與患者及時進行溝通，患者可直接發(fā)送求助問題，醫(yī)護人員及時解決患者需求。通過以上舉措，確保了首診收治患者的情緒穩(wěn)定。個別患者因夜間入艙時間較晚，缺乏睡眠，晨起情緒激動，立即安撫患者，優(yōu)先發(fā)放早餐，患者就餐后情緒穩(wěn)定。

2.2.6感染防控管理 制定符合疫情防控的職責制度和工作流程可減少職業(yè)暴露及感染風險[9]。因此，制定方艙醫(yī)院新冠肺炎防治護理工作制度和工作流程；進艙前，全體人員進行相關感染防控知識的培訓及三區(qū)兩通道的熟悉。開艙當日，嚴格把控三區(qū)兩通道管理，管床護士指導患者活動區(qū)域、路線，醫(yī)務人員通道由專人把守，無患者進入；管床護士指導、督促患者佩戴口罩，做好痰液等排泄物的處理；各區(qū)領隊督查醫(yī)護人員感染防控措施落實情況，做好物品、器械的消毒處置；及時發(fā)放、補充消毒物品。通過上述措施，有效保障了患者及醫(yī)護人員安全。

3 討論

啟用大空間、多床位的方艙醫(yī)院是關鍵時期進行公共衛(wèi)生防控與醫(yī)療的一項重大舉措[10]。作為醫(yī)學救援力量的重要組成部分，方艙醫(yī)院具有功能全、機動性強及組裝快等特點[11]。為抗擊新冠肺炎疫情設置的方艙醫(yī)院具有隔離、治療及監(jiān)測三項基本功能。各醫(yī)療機構開展新冠肺炎防控準備工作時，沒有可遵循的依據(jù)[12]。方艙醫(yī)院的工作模式不同于傳統(tǒng)醫(yī)院模式，是一次全新的探索與實踐。江漢方艙開艙當晚收治684例新冠肺炎患者，是開艙收治患者最多的武漢方艙。牽頭醫(yī)院從接到任務到開艙，僅33 h，各部門通力合作，物資迅速到位，工作流程、制度的制定至關重要。開艙的準備工作不同于醫(yī)院的常規(guī)工作，是從無到有的創(chuàng)新，有的需要邊實踐邊完善。從艙內外格局劃分與設置，患者生活、醫(yī)療物資準備，建立一系列流程、崗位、文書等制度明確醫(yī)護人員崗位職責，完善診療流程，建立快速、暢通的重癥轉診機制，到快速收治患者入院，方艙醫(yī)院逐步實現(xiàn)精細化管理、平穩(wěn)高效運行。雖然新冠肺炎具有很強的傳染性，但護理人員不懼危險，沉穩(wěn)、細致地工作，保障了各項工作的順利進行。海南援鄂醫(yī)療隊護理人員初到武漢，接到任務后即刻投入工作，對患者的收治發(fā)揮了積極作用。各級領導現(xiàn)場指導，各醫(yī)院醫(yī)療團隊、警力部門、物業(yè)部門、餐飲部門等相關部門通力合作，為開艙首日安全收治新冠患者提供了重要的保障。

(致謝：衷心感謝各位總護士長、護士長及護理同仁對江漢方艙醫(yī)院順利收治患者給予的大力支持！)