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    全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)(DRVR)發(fā)生的研究進(jìn)展

    2021-01-06 13:29:37天津市血液中心300110劉偉程雪張萃萃朱曉雙
    首都食品與醫(yī)藥 2021年12期
    關(guān)鍵詞:采供血獻(xiàn)血者全血

    天津市血液中心(300110)劉偉 程雪 張萃萃 朱曉雙

    無償獻(xiàn)血主要是指出于挽救他人生命的目的,將自身的血液奉獻(xiàn)給社會(huì)公益的一種行為[1]。由于血液無法通過人工合成獲得,因此,該種挽救生命的液體是獻(xiàn)血者送于生命瀕危急需輸血搶救患者的最珍貴、最獨(dú)特的禮物。相關(guān)研究報(bào)道表明[2][3],獻(xiàn)血行為相當(dāng)于進(jìn)行性失血,對(duì)于獻(xiàn)血者機(jī)體而言是一種相對(duì)輕微的生理性挑戰(zhàn),獻(xiàn)血過程中往往需要多種神經(jīng)-心血管反應(yīng),從而達(dá)到維持血壓水平以及腦灌注穩(wěn)定的目的。盡管一次獻(xiàn)血量在200~400ml之間亦非完全沒有風(fēng)險(xiǎn)的,獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)(DRVR),從而可能對(duì)患者的身心健康造成負(fù)面影響,從而對(duì)獻(xiàn)血事業(yè)造成不必要的不良影響[4][5]。迄今為止,關(guān)于DRVR的具體發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明,可能是由心理以及生理因素共同作用引起的一種應(yīng)激反應(yīng)。因此,明確全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生的相關(guān)原因以及相關(guān)預(yù)防和處理進(jìn)行分析顯得尤為重要,亦是促進(jìn)我國獻(xiàn)血事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的重中之重。本文通過對(duì)全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中DRVR發(fā)生原因以及相關(guān)預(yù)防和處理進(jìn)行綜述,旨在為保障全血獻(xiàn)血者身心健康以及相關(guān)預(yù)防處理策略的制定提供參考依據(jù)。

    1 DRVR臨床表現(xiàn)與相關(guān)影響因素

    相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6],全血獻(xiàn)血者DRVR的發(fā)生率在0.01%~12.5%之間,獻(xiàn)血者主要癥狀表現(xiàn)包括下述幾項(xiàng):①乏力;②出汗;③面色蒼白;④眩暈;⑤惡心嘔吐;⑥抽搐;⑦大小便失禁;⑧意識(shí)障礙;⑨腹部不適;⑩焦慮等。按照2007版獻(xiàn)血相關(guān)不良反應(yīng)的分類以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),一旦獻(xiàn)血者在離開獻(xiàn)血點(diǎn)之前發(fā)生上述任一癥狀即為速發(fā)型DRVR;若上述癥狀均發(fā)生在獻(xiàn)血者離開獻(xiàn)血點(diǎn)之后,且發(fā)生在離開獻(xiàn)血點(diǎn)24h之內(nèi)即為遲發(fā)型DRVR。針對(duì)單純出現(xiàn)主觀癥狀獻(xiàn)血者判定為輕度;出現(xiàn)意識(shí)障礙,無法自制,軀體抽搐,無論出現(xiàn)嘔吐與否,均定義為中度;需醫(yī)療措施干預(yù)則為重度。

    國外研究學(xué)者Riga等人的一項(xiàng)研究報(bào)道顯示[7]:72553例次獻(xiàn)血中,獻(xiàn)血相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為82例,且有74例為DRVR,其中73%的DRVR發(fā)生于獻(xiàn)血過程中以及獻(xiàn)血結(jié)束5min內(nèi),以男性多見,44%屬于初次獻(xiàn)血者,平均年齡為36歲。另有27%的DRVR發(fā)生在獻(xiàn)血結(jié)束5min后,且女性人數(shù)占比3/4,初次獻(xiàn)血者占30%,平均年齡為42歲。國內(nèi)邱斌等人的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)[8],獻(xiàn)血200ml的獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率為0.5766%,明顯高于獻(xiàn)血400ml獻(xiàn)血者的0.2505%。秦強(qiáng)國等人的研究報(bào)道顯示[9]:體重<55kg獻(xiàn)血者的DRVR發(fā)生率為0.35%,明顯高于體重≥55kg獻(xiàn)血者的0.11%,且經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),體重是DRVR的影響因素(回歸系數(shù)B=-1.803,Wald=6.383,P=0.012)。

    總而言之,相關(guān)研究結(jié)果證實(shí),全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中DRVR發(fā)生的可能因素包括下述幾項(xiàng):①年齡;②體重;③性別;④獻(xiàn)血次數(shù);⑤獻(xiàn)血前精神狀態(tài);⑥采血時(shí)間;⑦獻(xiàn)血量;⑧月經(jīng)狀況;⑨既往DRVR病史;⑩靜脈穿刺時(shí)間以及操作者操作水平等[10]。原因在于:年齡較低獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)掌握程度較低,且心理以及生理耐受性較差,加之其自主神經(jīng)功能張力調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差,因此更易發(fā)生DRVR。此外,體重和血容量存在明顯的正比關(guān)系,因此體重較小的獻(xiàn)血者一次獻(xiàn)血量占全身血液量比例較高,從而增加了DRVR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于男性獻(xiàn)血者而言,女性獻(xiàn)血者的心理明顯更為脆弱,獻(xiàn)血過程中所承受的精神壓力更大,繼而可能引起DRVR的發(fā)生。獻(xiàn)血次數(shù)較少的獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的掌握程度有所欠缺,從而易出現(xiàn)恐懼以及緊張等負(fù)性情緒,繼而導(dǎo)致其發(fā)生DRVR的幾率升高。獻(xiàn)血前精神狀態(tài)較差獻(xiàn)血者的心交感神經(jīng)興奮性較弱,且反射性迷走神經(jīng)活動(dòng)性較強(qiáng),從而增加了其DRVR發(fā)生的可能。隨著采血時(shí)間的延長(zhǎng),獻(xiàn)血者普遍會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,繼而促進(jìn)了DRVR的發(fā)生。而在月經(jīng)期間的獻(xiàn)血者失血量占比明顯更高,從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響較為明顯,增加了DRVR的幾率。靜脈穿刺時(shí)間較長(zhǎng)以及操作者操作水平低下,會(huì)明顯增加獻(xiàn)血者的精神壓力,從而促進(jìn)了DRVR的發(fā)生。

    2 全血獻(xiàn)血者DRVR的預(yù)防以及處理

    在進(jìn)行采血操作前對(duì)獻(xiàn)血者的病史進(jìn)行采集,同時(shí)由專業(yè)人員對(duì)其生理以及心理狀態(tài)予以評(píng)估,由于恐懼、暈血、年齡以及初次獻(xiàn)血等因素會(huì)導(dǎo)致DRVR的發(fā)生幾率增加,因此在實(shí)際操作過程中,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述易感DRVR的全血獻(xiàn)血者。務(wù)必完善耐心、細(xì)致地交流溝通工作,為獻(xiàn)血者提供熱情以及舒適的獻(xiàn)血場(chǎng)地和氛圍,盡量滿足獻(xiàn)血者的要求,提升其對(duì)獻(xiàn)血工作的滿意度以及自我成就感。采血過程中密切觀察獻(xiàn)血者的全身狀態(tài)變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)有輕微DRVR的發(fā)生或先兆時(shí),馬上停止采血,并叮囑獻(xiàn)血者取平臥位,適當(dāng)抬高雙下肢,同時(shí)采取必要的針對(duì)性干預(yù),待其精力得以恢復(fù)且獲得30min以上的觀察確認(rèn)無不良反應(yīng)后方可離開獻(xiàn)血點(diǎn)。此外,由于一小部分獻(xiàn)血者可能發(fā)生遲發(fā)型DRVR,若其在獻(xiàn)血之后獨(dú)自返途,可能發(fā)生無法預(yù)料的嚴(yán)重后果,值得采供血機(jī)構(gòu)工作人員的重視。

    此外,參照《獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南》中所指定的相關(guān)要求,對(duì)獻(xiàn)血者的血容量進(jìn)行估算[11]。具體方式內(nèi)容如下:①針對(duì)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<26kg/m2獻(xiàn)血者,借助Nadler法進(jìn)行血容量估算,對(duì)于BMI≥26kg/m2獻(xiàn)血者,則借助Holme法進(jìn)行血容量的估算。②獻(xiàn)血量不得>血容量的13%,且血容量<3300ml的獻(xiàn)血者選擇采血量為200~300ml。③針對(duì)DRVR高危人群,在實(shí)施相關(guān)措施后建議延期或屏蔽。

    此外,為了保證全血獻(xiàn)血者在離開獻(xiàn)血點(diǎn)之后可獲得持續(xù)性照護(hù),應(yīng)采取下述措施:首先叮囑獻(xiàn)血者在指定的休息區(qū)域進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)≥15min的觀察,明確獻(xiàn)血者無任何不適之后方可離開。其次,在獻(xiàn)血者離開獻(xiàn)血點(diǎn)時(shí)為其發(fā)放獻(xiàn)血后相關(guān)注意事項(xiàng)的有關(guān)資料,并告知其在離場(chǎng)后發(fā)生DRVR時(shí)應(yīng)采取的相關(guān)處理方式,同時(shí)盡快和采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊急電話聯(lián)系,亦可通過下蹲、平臥以及肌肉收縮/舒張運(yùn)動(dòng)等緩解相關(guān)癥狀。最后,由采供血機(jī)構(gòu)工作者為獻(xiàn)血者提供24h的專業(yè)技術(shù)支持以及心理疏導(dǎo),盡量消除獻(xiàn)血者的一系列癥狀表現(xiàn)和顧慮,避免其在離開獻(xiàn)血點(diǎn)后的DRVR發(fā)生。

    采供血機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)注意器具的準(zhǔn)確擺放,務(wù)必嚴(yán)格遵循相關(guān)操作流程,將所有器具擺放至規(guī)定的位置,并對(duì)已使用過的醫(yī)療器具進(jìn)行及時(shí)歸納、處理,以期為獻(xiàn)血者創(chuàng)造一個(gè)良好的獻(xiàn)血環(huán)境。同時(shí),采供血機(jī)構(gòu)定期對(duì)工作人員開展培訓(xùn)以及考核,強(qiáng)化工作人員的服務(wù)意識(shí),且在采血過程中和獻(xiàn)血者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通,并注意尊重性語言的應(yīng)用,以提高獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗(yàn)。此外,采血過程中為獻(xiàn)血者簡(jiǎn)單講解血液生理知識(shí)以及無償獻(xiàn)血的益處,幫助獻(xiàn)血者更好地掌握獻(xiàn)血知識(shí),并通過注意力轉(zhuǎn)移法以及音樂療法等途徑減少獻(xiàn)血者的DRVR。對(duì)于穿刺不順利或不成功的獻(xiàn)血者應(yīng)及時(shí)完善傷口的處理,并予以真摯的道歉,耐心解答,務(wù)必獲得獻(xiàn)血者的包容以及理解。美好的獻(xiàn)血經(jīng)歷具有保留獻(xiàn)血者的作用,同時(shí)可帶動(dòng)起身邊的親朋好友資源加入無償獻(xiàn)血的龐大隊(duì)伍中。針對(duì)發(fā)生了DRVR的全血獻(xiàn)血者,將其納入無償獻(xiàn)血特殊人群的關(guān)愛體系中,并制定關(guān)愛策略,實(shí)施定期回訪以及監(jiān)測(cè)。

    3 結(jié)論

    全血獻(xiàn)血者是一種奉獻(xiàn)愛心以及服務(wù)社會(huì)的重要體現(xiàn),提示機(jī)體對(duì)心理、生理以及環(huán)境等變化應(yīng)激的過程。其中獻(xiàn)血行為和輕度進(jìn)行性失血相當(dāng),可能導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)反射的發(fā)生,繼而可能引起DRVR的發(fā)生。作為獻(xiàn)血過程中最為常見的一種不良反應(yīng),DRVR的總體發(fā)生率約為1%,且主要影響因素涵蓋以下幾點(diǎn):①年齡;②體重;③性別;④獻(xiàn)血次數(shù);⑤獻(xiàn)血前精神狀態(tài);⑥采血時(shí)間;⑦獻(xiàn)血量;⑧月經(jīng)狀況;⑨既往DRVR病史;⑩靜脈穿刺時(shí)間以及操作者操作水平等。故此,在無償獻(xiàn)血實(shí)際工作中,應(yīng)針對(duì)上述相關(guān)影響因素制定干預(yù)措施,以達(dá)到降低DRVR發(fā)生率的目的。包括對(duì)獻(xiàn)血者開展基礎(chǔ)心理疏導(dǎo),嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)范完成采血操作,估測(cè)獻(xiàn)血者血容量并計(jì)算合理的采血量,強(qiáng)化采供血機(jī)構(gòu)工作人員的采血相關(guān)操作水平等。如何有效降低全血獻(xiàn)血者DRVR屬于采供血機(jī)構(gòu)的重要課題之一,有待進(jìn)一步的健全、完善。

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