金軍教授從脾陰虛論治癌因性疲乏經(jīng)驗(yàn)※

周玲仙 金 軍 余錫賀

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510006)

癌因性疲乏是癌癥患者常見的癥狀之一，是與癌癥或癌癥治療相關(guān)的一種主觀、持久、痛苦的軀體、情感或認(rèn)知方面的疲憊感，這種疲憊感與近期體力活動(dòng)不成比例，并對(duì)日常生活產(chǎn)生影響[1]。癌因性疲乏在臨床上主要表現(xiàn)為疲勞、虛弱無力、行動(dòng)緩慢、注意力不集中、記憶力減退、失眠或嗜睡、情志抑郁等，研究報(bào)道顯示60%～90%的癌癥患者有癌因性疲乏的表現(xiàn)[2-3]。與一般的疲乏不相同，癌因性疲乏并不能通過休息來得到緩解，且其病理機(jī)制尚未明確，西醫(yī)在治療上主要以對(duì)癥處理，療效有限。

金軍，廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任中醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師，廣東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，佛山市優(yōu)秀中醫(yī)工作者，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤治療與康復(fù)委員會(huì)副主任委員。金軍教授從事中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的臨床工作35年有余，對(duì)腫瘤相關(guān)性疾病的治療有獨(dú)特的見解，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，調(diào)節(jié)五臟陰陽、體質(zhì)偏頗，在改善腫瘤患者臨床癥狀、延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量、控制腫瘤進(jìn)展方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。金軍教授認(rèn)為，癌因性疲乏與脾陰密切相關(guān)，臨床中多從脾陰虛論治，運(yùn)用甘淡養(yǎng)陰等法治療癌因性疲乏，并取得良好的臨床療效?，F(xiàn)將金軍教授從脾陰虛論治癌因性疲乏經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以期為臨床治療提供新思路。

1 脾陰學(xué)說的內(nèi)涵

《素問·寶命全形論》有言：“人生有形，不離陰陽?！备鶕?jù)中醫(yī)學(xué)陰陽理論可知，萬物皆有陰陽之別，脾亦有陰陽之分?！鹅`樞·本神》言：“脾藏營(yíng)。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又言：“營(yíng)出中焦?！睜I(yíng)者，陰也，這里可看出脾陰的存在。《靈樞·邪客》言：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉?！闭f明營(yíng)陰具有營(yíng)養(yǎng)四肢百骸以及充盈血脈之功。朱丹溪首次提出“脾陰”之詞，《局方發(fā)揮》有言：“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職?！碧岢隽似㈥幪摀p可致脾傳輸津液之功失用的觀點(diǎn)。至明清時(shí)期，脾陰學(xué)說才真正確立[4]。明·繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言：“脾主消，脾陰虧則不能消。”“損其脾者，調(diào)其飲食，節(jié)其起居，適其寒溫，此至論也。不如是則不足以復(fù)其脾陰?！闭f明了脾陰虧虛可影響脾消化吸收的作用，以及補(bǔ)益脾陰對(duì)恢復(fù)脾功能的重要性。明·萬密齋《養(yǎng)生四要》言：“散水谷之氣而以成營(yíng)衛(wèi)者,脾胃之陰也?！闭J(rèn)為脾陰也具有腐熟運(yùn)化水谷的功能。清·唐容川《血證論》對(duì)脾陰學(xué)說進(jìn)行進(jìn)一步闡述，提出脾陰的生理功能有主運(yùn)化、統(tǒng)血、濡養(yǎng)作用，言：“東垣后,重脾胃者,但知宜補(bǔ)脾陽,而不知滋養(yǎng)脾陰。脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜底無水亦不熟也?！盵5]由此可知，脾陰是脾轉(zhuǎn)化的精微物質(zhì)中藏于脾臟自用的一部分，是藏于脾中的營(yíng)陰、血液及津液，具有濡養(yǎng)五臟六腑、肌肉筋骨的功能，是脾正常發(fā)揮功能所依賴的基本物質(zhì)，脾陰不足可影響脾的運(yùn)化之功。脾為后天之本，脾主運(yùn)化水谷并將水谷精微輸送至全身，營(yíng)養(yǎng)周身，具有轉(zhuǎn)化傳輸之功。脾以陽為用，以陰為本，脾陽功能的發(fā)揮需要脾陰為其提供物質(zhì)基礎(chǔ)與能量，脾陰的生成與補(bǔ)充又賴于脾陽所化生的水谷精微物質(zhì)。因此，金軍教授指出，臨證中不僅要注重脾陽的虛損，亦要關(guān)注到脾陰的不足，認(rèn)識(shí)到滋補(bǔ)脾陰在恢復(fù)脾胃功能中的重要性，以及在治療疾病中的重要地位。

2 癌因性疲乏脾陰虛的病因病機(jī)

2.1 病因 根據(jù)癌因性疲乏的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)虛勞范疇。大部分癌癥患者皆有癌因性疲乏的表現(xiàn)，特別是中晚期患者的癥狀表現(xiàn)更加明顯，一般中醫(yī)學(xué)者多從脾腎虧虛、肝氣郁滯論治[6]。《素問·平人氣象論》言：“臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。”是說脾陰所主水谷能化生營(yíng)血、津液、脂膏，養(yǎng)脾陰可充陰精,使陰精充分發(fā)揮灌溉臟腑、營(yíng)養(yǎng)肌肉、濡潤(rùn)筋骨、補(bǔ)益腦髓的作用。明·胡慎柔 《慎柔五書》言：“損病六脈俱數(shù),聲啞,口中生瘡,晝夜發(fā)熱無間。經(jīng)云：數(shù)則脾氣虛,此真陰虛也?！碧岢隽颂搫谀擞善㈥幪撍碌挠^點(diǎn)[7]。明·繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言：“若脾虛，漸成腹脹，夜劇晝靜，病屬于陰，當(dāng)補(bǔ)脾陰?！币嗾J(rèn)為當(dāng)從脾陰論治虛損之癥。金軍教授認(rèn)為，脾陰虛既是癌因性疲乏的致病因素又是病理產(chǎn)物，在其發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，并將其病因歸納為以下四方面。

2.1.1 久病耗傷脾陰 癌瘤在中醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是痰熱瘀毒積聚所成，痰熱瘀毒積于體內(nèi)，日久耗傷陰血，脾陰亦傷。清·吳澄《不居集》指出：“虛損之人多為陰火所爍，津液不足，筋脈皮骨無所養(yǎng)，而精神亦漸羸弱，百癥叢生矣?！辈【脿I(yíng)血漸虧，脾氣漸衰，氣血同源，耗傷氣血津液。脾為氣血生化之源，脾氣受損，運(yùn)化失常，水谷精微物質(zhì)生成減少，脾陰無以生成和補(bǔ)充，使得脾陰進(jìn)一步耗損。脾陰虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，故表現(xiàn)出疲憊等一系列虛損的癥狀。

2.1.2 癌癥的綜合治療耗傷脾陰 癌癥的手術(shù)、放療、化療等現(xiàn)代治療不止耗傷人體正氣，放療和化療藥物又被中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是火熱之品，長(zhǎng)期應(yīng)用可耗損機(jī)體的陰津，脾陰耗傷，氣血虧損，五臟六腑失養(yǎng)，致機(jī)體功能失調(diào)，故表現(xiàn)出一派機(jī)體衰弱的征象。

2.1.3 憂思耗傷脾陰 常人往往談癌色變，癌癥患者所承受的心理壓力更大，因?qū)χ委熜Ч筒∏檫M(jìn)展的擔(dān)心憂慮，易致情志抑郁，思慮傷脾。脾在志為思，《素問·舉痛論》有言：“余知百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)。”“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！惫蕬n思日久則傷脾。清·王旭高《王旭高醫(yī)案》中曾提到“思慮傷脾之營(yíng)?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》亦言：“此本平時(shí)思慮傷脾。脾陰受困?！庇纱丝芍?，思慮過度亦會(huì)耗傷脾陰。情志不遂，思慮傷脾，脾運(yùn)化失司，又可致脾陰生化不足。

2.1.4 過用溫燥之劑耗傷脾陰 明·繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》言：“世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤(rùn)益陰之有益于脾也?！迸R床癌因性疲乏多認(rèn)為是脾腎陽虛所致，治以溫補(bǔ)燥熱之劑，若治病不分陰陽，只云脾陽虛，過度服用辛溫燥熱之劑則會(huì)更加耗傷脾陰。

綜上可知，癌因性疲乏與脾陰虛密切相關(guān)，脾陰虛則營(yíng)陰損、營(yíng)氣傷，脾健運(yùn)失責(zé)，脾為后天之本，氣血生化之源，脾陰虧虛則機(jī)體濡養(yǎng)不足，故見疲憊、虛弱無力、納差等表現(xiàn)。

2.2 病機(jī) 金軍教授將脾陰虛癌因性疲乏患者臨床表現(xiàn)概括為神疲乏力，動(dòng)作緩慢，食后腹脹，不思飲食，大便干結(jié)或溏，形體消瘦，面色少華，口干不欲飲，手足心熱，失眠夢(mèng)多或嗜睡，情志抑郁或低落，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，并將病機(jī)概括為以下兩方面。

2.2.1 脾陰虧虛，升清無力 脾以升為健，脾陰虧虛，健運(yùn)失施，升舉清氣之力不足，則出現(xiàn)納呆、食后腹脹、胃脘痞滿、嗜睡、大便干結(jié)或便溏等癥狀?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》言：“脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也?！逼⑴K通過營(yíng)氣挾帶并轉(zhuǎn)輸水谷精微以灌溉四旁，此即脾陰的生理功能。故脾陰虛則轉(zhuǎn)輸營(yíng)氣和水谷精微的功能失常，氣虛則升清無力，正如元·朱丹溪《丹溪心法》中記載：“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷不能運(yùn)化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否?！逼⑦\(yùn)化無權(quán)，則運(yùn)化以及輸布水谷精微之功受損，四肢百骸失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)神疲乏力、形體消瘦、面色無華、情志抑郁等癥狀。《素問·生氣通天論》言：“陰者，藏精而起亟也。”人體一身之氣由陰精轉(zhuǎn)化而成，陰精是氣生成的基本物質(zhì)，這與脾陰是脾運(yùn)化功能實(shí)施的物質(zhì)基礎(chǔ)一致。若脾陰虧虛，即使脾陽旺盛，無脾陰的推動(dòng)蒸化脾陽亦不可發(fā)揮運(yùn)化之功，運(yùn)化無權(quán)，升清無力，以致清陽不升，倦怠乏力。

2.2.2 氣陰虧虛，累及他臟 癌因性疲乏患者病情惡化發(fā)展，脾陰漸虧甚至消耗殆盡，陰損及陽，脾陽無化生則出現(xiàn)脾陽虧虛的虛寒之象。脾陰、脾陽皆損，氣陰虧虛，水谷精微無以運(yùn)化，全身失于濡養(yǎng)更甚，則疲乏等癥表現(xiàn)更重，若不及時(shí)治療，則可能出現(xiàn)亡陰亡陽的危重癥候?！端貑枴へ收摗费裕骸捌楣屡K，中央土以灌四傍?！?脾屬土，土為萬物之本，故運(yùn)行水谷、化津液，以灌溉于肝、心、肺、腎四臟。脾陰長(zhǎng)期虧虛則會(huì)影響其余四臟的功能，引起心神失養(yǎng)、肝失疏泄、肺失宣泄、腎失固攝等相關(guān)臟腑的癥狀。清·張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中引用陳修園精辟論述：“脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)，故脾陰虛者，當(dāng)以滋脾中焦陰為主，脾陰足自能灌溉諸臟腑也?！惫逝R床應(yīng)注重顧護(hù)脾陰，對(duì)防止病情進(jìn)一步發(fā)展以及轉(zhuǎn)變具有重要的作用。

3 從脾陰虛辨治癌因性疲乏

3.1 甘淡養(yǎng)陰，平補(bǔ)脾陰 《素問·刺法論》曰：“欲令脾實(shí)，氣無滯飽……宜甘宜淡。”清·張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中亦云：“慎柔和尚治陰虛勞熱專用次煎。取次煎味淡,善能養(yǎng)脾陰也。”“凡味之淡者皆能入脾胃?！泵鞔_表明了甘淡之味入脾經(jīng)，甘淡之劑能補(bǔ)脾陰。癌因性疲乏患者多脾胃已傷，故以甘淡平補(bǔ)為主。所謂淡味，即為甘之薄味，淡性升浮，能引脾之津液上歸于肺，肺為水之上源，能通調(diào)水道，布散津液，滋養(yǎng)機(jī)體。張仲景提出酸甘化陰法，其代表藥物為白芍、甘草，代表方劑小建中湯和芍藥甘草湯就是用此二味藥補(bǔ)脾陰。白芍味酸，性平，微寒，金·成無己在《注解傷寒論》中言：“芍藥之酸收,斂津液而益榮?！焙魅嵋嘁园咨盅a(bǔ)益脾陰[7]。白芍善斂營(yíng)陰而益津液，為補(bǔ)脾陰之要藥。山藥亦為甘淡扶脾的代表藥物，張錫純?cè)啤吧剿幹?，能滋陰又能利濕?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)，山藥甘能補(bǔ)，又以生用效果最佳。國(guó)醫(yī)大師徐景藩認(rèn)為，脾之虛，每以氣虛為主，氣虛不復(fù)，可致陰虛，或由氣虛而致陽虛，陽虛及陰，而致陰虛，脾陰虛衰之時(shí)，必兼有脾氣之虛，故滋補(bǔ)脾陰時(shí)需兼顧補(bǔ)益脾氣，脾氣健運(yùn)則利于脾陰的恢復(fù)，氣陰并補(bǔ)，補(bǔ)益氣陰不宜過于溫燥，補(bǔ)益脾陰不宜過于滋膩，平補(bǔ)為主[8]。金軍教授結(jié)合前人理論，臨床治療癌因性疲乏常以甘淡養(yǎng)陰，平補(bǔ)脾陰，常用太子參、山藥、薏苡仁、白扁豆、甘草、蓮子等甘淡補(bǔ)脾陰之藥，以及四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等平補(bǔ)之劑，并善用胡慎柔所創(chuàng)的養(yǎng)真湯(由四君子湯加黃芪、山藥、白芍、蓮子、麥冬、五味子組成)，亦是甘淡補(bǔ)脾陰的要方。

3.2 輔以甘溫，陰陽并補(bǔ) 《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”明·張景岳在《景岳全書》中亦提到：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭。”太陰體陰而用陽，陰陽互根互用，脾陰受損則會(huì)累及脾陽。脾陰的虧虛，除了脾陰自身不足的原因外，也可能由于脾陽不足而導(dǎo)致脾陰化生無源，造成陰陽兩虛的情況，同時(shí)脾陰的輸布也需要脾陽的推動(dòng)，故滋補(bǔ)脾陰的同時(shí)應(yīng)輔以甘溫以補(bǔ)脾陽，陽升助陰長(zhǎng)，陰陽平和，脾土始運(yùn)。另外，若滋補(bǔ)脾陰時(shí)單用滋補(bǔ)之品，則會(huì)有礙脾的運(yùn)化，故滋陰的同時(shí)加用溫補(bǔ)脾陽之品，使滋而不膩，溫而不燥，使脾陰脾陽均恢復(fù)正常。故金軍教授在臨床中治療癌因性疲乏時(shí)多加用黃芪、人參、黨參、白術(shù)等溫補(bǔ)脾陽之品。黃芪、人參、黨參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)苦溫，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力。滋補(bǔ)脾陰配以溫補(bǔ)脾陽，陰陽并補(bǔ)，助陽化生。

3.3 隨證加減，兼顧他臟 金軍教授認(rèn)為，脾為后天之本，與他臟聯(lián)系密切，癌因性疲乏患者脾陰長(zhǎng)期虧虛，則會(huì)累及其余四臟的功能，故癌因性疲乏日久的患者多兼有心、肝、肺、腎相關(guān)臟腑的癥狀，在臨床中應(yīng)在滋補(bǔ)脾陰的基礎(chǔ)上隨證加減，以兼顧他臟[9]。如脾陰虛累及心陰虛，心血不足，心神不寧，則會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、心悸怔忡、煩躁不安、記憶力減退、精神難以集中等癥狀，故臨床中常加用蓮子、百合、首烏藤、合歡花等以滋養(yǎng)心陰，養(yǎng)心安神，清心除煩。脾陰虛，則氣血不暢，氣機(jī)受阻，累及肝臟，肝失于疏泄，肝氣郁滯，則會(huì)出現(xiàn)情志抑郁、善太息，或煩躁易怒、焦慮多疑、胸脅脹滿，女性乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，故臨床中常加用柴胡、青皮、香附、郁金、玫瑰花等以疏肝理氣，條暢氣機(jī)。脾為后天之本，腎為先天之本，后天與先天相互資助，相互促進(jìn)，相互影響，互為因果，腎所藏精氣有賴于水谷精微的不斷化生和補(bǔ)充，脾陰虧虛，脾運(yùn)化水谷精微失職，久則腎精不足，脾腎陰虛，則會(huì)出現(xiàn)腰膝痠軟、五心煩熱、頭暈耳鳴、盜汗等癥狀，故臨床中常加用熟地黃、女貞子、墨旱蓮、山茱萸、淫羊藿等滋陰補(bǔ)腎，益精填髓。脾屬土，肺屬金，脾與肺為母子關(guān)系，脾陰虧虛，津液不足，無法上滋肺陰，母病及子，肺陰不足，陰虛燥熱，則出現(xiàn)干咳、少痰、口干、消瘦等癥狀，故臨床中常加用麥冬、天冬、石斛、沙參等滋陰潤(rùn)肺之品?？傊疖娊淌谠谂R床治療中，以補(bǔ)脾陰為基本法則，隨證加減，兼顧他臟，往往能達(dá)到更佳理想的療效。

3.4 攻補(bǔ)兼施，扶正抗癌 金軍教授指出，癌因性疲乏的發(fā)生與癌癥或癌癥的治療相關(guān)，與一般疲乏不完全相同，在臨床治療中應(yīng)兼顧癌癥本身，在補(bǔ)益扶正的基礎(chǔ)上，還應(yīng)適當(dāng)加用抗癌祛邪之品，所謂“邪去正自安也”。腫瘤是痰熱瘀毒積聚所成，癌毒之邪長(zhǎng)期積于體內(nèi)，日久耗傷陰血，臟腑失養(yǎng)，功能失調(diào)，因病致虛，故腫瘤患者的病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，既有痰熱瘀毒之實(shí)，又有氣血耗傷之虛，性質(zhì)復(fù)雜[10]。因此，在治療腫瘤相關(guān)疾病時(shí)應(yīng)攻補(bǔ)兼施，益氣扶正的同時(shí)兼顧抗癌祛邪。針對(duì)腫瘤痰熱瘀毒之邪實(shí)，金軍教授在臨床中常用白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、敗醬草、石上柏等清熱解毒之品，以及夏枯草、半夏、山慈菇、蜂房等化痰散結(jié)之藥，若見明顯的血瘀征象則加用全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等蟲類藥物加強(qiáng)活血化瘀祛邪之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白花蛇舌草、夏枯草、全蝎、蜈蚣等中藥可通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能發(fā)揮抗腫瘤的作用[11-13]，臨床中適當(dāng)加用具有抗癌功效的藥物可達(dá)“邪去正安”的效果。

4 病案舉隅

杜某，女，50歲。2020-07-02初診。主訴：右乳腺癌改良根治術(shù)后伴疲乏不適7個(gè)月余?；颊哂?019年12月因“發(fā)現(xiàn)右乳包塊1個(gè)月余”在某醫(yī)院住院治療，后經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查并結(jié)合組織穿刺活檢，提示右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，遂行右乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，腫物大小約2.5 cm×1.5 cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無脈管及周圍神經(jīng)侵犯,切緣及基底未見癌侵犯。免疫組化：雌激素受體(ER)(-),孕激素受體(PR)(-),人類表皮生長(zhǎng)因子-2受體(Her-2)(+),細(xì)胞增殖指數(shù)Ki-67(60%+)。術(shù)后采用表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽(EC-T)方案輔助化療8個(gè)周期，化療期間總有疲乏不適感，為求中醫(yī)治療遂來就診。主訴：形體消瘦，神疲乏力，時(shí)有潮熱，心慌，口干不欲飲，無發(fā)熱惡寒，無胸悶胸痛，納呆，夜寐欠安，多夢(mèng)，二便調(diào)，舌紅少苔，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：右乳腺癌改良根治術(shù)后；癌因性疲乏。中醫(yī)診斷：乳巖術(shù)后虛勞(脾陰虧虛，津氣虧損證)。治則：滋補(bǔ)脾陰，益氣生津。處方：四君子湯加減。藥物組成：太子參30 g，黃芪30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，甘草6 g，白芍15 g，山藥30 g，當(dāng)歸15 g，首烏藤15 g，合歡皮30 g，麥冬20 g，五味子10 g，夏枯草10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服，共7劑。囑避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)情志，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2020-07-10二診，訴乏力較前改善，仍時(shí)有潮熱、心慌，胃納好轉(zhuǎn)，睡眠改善，仍有多夢(mèng)，二便調(diào)，舌稍紅，少苔，脈沉細(xì)?；颊甙Y狀改善，初診方太子參改為黨參30 g，加墨旱蓮15 g、女貞子15 g。共7劑，煎服法同前。2020-07-18三診，訴神疲乏力明顯改善，潮熱、心慌癥狀較前明顯減少，無明顯口干，納寐好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。患者癥狀進(jìn)一步改善，繼續(xù)守方鞏固治療。后患者一直門診復(fù)診服用中藥1年，精神狀態(tài)良好，胃納睡眠可。

按：本例患者為中年女性乳腺癌患者，先前已行手術(shù)治療，并行多次化療治療，病情纏綿，導(dǎo)致情志抑郁，焦慮多疑，思慮傷脾，脾陰耗傷，加之手術(shù)和化療之法耗損人體的陰津，脾陰更傷。脾陰虧虛，津液不足，機(jī)體臟腑無以濡養(yǎng)，故見形體消瘦、神疲乏力、納呆；脾陰虛累及心陰，心血不足，故見潮熱、心慌、夜寐欠安。再結(jié)合舌脈表現(xiàn)，故診斷為乳巖術(shù)后虛勞，辨證為脾陰虧虛，津氣虧損證。治以滋補(bǔ)脾陰，益氣生津?yàn)榉?，以四君子湯加減治療。方中太子參、山藥健脾益陰，氣陰并補(bǔ)；麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，顧護(hù)津液；白芍、甘草酸甘化陰，調(diào)和肝脾；茯苓、白術(shù)健脾益氣，陰陽并補(bǔ)；黃芪、當(dāng)歸健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；夏枯草清熱解毒，散結(jié)消腫，兼顧祛邪抗癌；合歡皮、首烏藤疏肝養(yǎng)血，寧心安神。二診時(shí)諸癥得緩，改太子參為黨參以增強(qiáng)補(bǔ)氣扶正之功；加墨旱蓮、女貞子以滋補(bǔ)肝腎，固衛(wèi)先天。諸藥配伍，共奏滋陰補(bǔ)脾、養(yǎng)血生津、益氣扶正之效。藥證相符，直達(dá)病所，疾病乃愈。

5 結(jié)語

癌因性疲乏是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要原因，也是臨床治療中一大難題，如不能進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，不僅會(huì)對(duì)患者整體治療方案造成影響，也會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[14-15]。金軍教授結(jié)合前人理論和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾為后天之本，脾陰不足則脾運(yùn)化功能失常，氣血生成不足，無以濡養(yǎng)四肢百骸，故出現(xiàn)神疲乏力等一系列機(jī)體失于濡養(yǎng)的臨床癥狀，脾陰不足在癌因性疲乏的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。在癌因性疲乏的臨床治療中注重以甘淡養(yǎng)陰，平補(bǔ)脾陰為法，兼調(diào)四臟氣血，標(biāo)本兼治，使得脾陰得以恢復(fù)，脾運(yùn)化之功得以正常發(fā)揮，氣血生化有源，機(jī)體得以濡養(yǎng)，論證了從脾陰角度論治癌因性疲乏的療效，也為臨床治療癌因性疲乏提供了新的切入點(diǎn)。