1 例胸壁輸液港注射座翻轉(zhuǎn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

曲文巧，郭慧娟，寧寶英

山西省中醫(yī)院，山西030012

輸 液 港(implantable venous access port，IVAP)也稱完全置入式靜脈給藥裝置，根據(jù)置港部位分為胸壁輸液港和上臂輸液港。輸液港的使用可以提高靜脈治療安全性，減少重復(fù)穿刺帶來的疼痛[1]。1982 年Niederhuber 等[2]首次對(duì)外科切開式輸液港置入術(shù)進(jìn)行報(bào)道，1992 年Morris 等[3]利用經(jīng)皮穿刺技術(shù)在X 線透視引導(dǎo)下完成靜脈輸液港置入，明顯提高了輸液港置入成功率。此后，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸液港置入術(shù)得到廣泛應(yīng)用，與此同時(shí)，輸液港相關(guān)并發(fā)癥也受到關(guān)注，包括血?dú)庑?、心律失常、感染、堵管、注射座翻轉(zhuǎn)、港體外露、導(dǎo)管破裂等[4]。2010 年，Mcnulty 等[5]對(duì)注射座翻轉(zhuǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)置入術(shù)后1～2 周，港體周圍纖維包膜尚未形成，注射座翻轉(zhuǎn)發(fā)生率為0～1.6%。我科自2015 年以來，置入胸壁輸液港70 例，其中1 例病人胸壁輸液港置入19 周后發(fā)生注射座翻轉(zhuǎn)，經(jīng)手術(shù)復(fù)位后正常使用至今，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病 人，女，65 歲，2020 年2 月4 日 置 入 胸 壁 輸 液 港（廠家：美德康；產(chǎn)品型號(hào)：6.6F LP Dignity CT；產(chǎn)品批號(hào)：MRCTI66041-C）。2020 年2 月7 日開始采用吡柔比星+多西他賽進(jìn)行化療，21 d 為1 個(gè)周期，共化療8個(gè)周期。2020 年6 月17 日第7 周期化療期間行輸液港維護(hù)時(shí)，觸診發(fā)現(xiàn)輸液港注射座邊界不清，呈不規(guī)則三角形，質(zhì)地硬，按壓無彈性，檢查發(fā)現(xiàn)常規(guī)操作無損傷、針穿刺注射座時(shí)有阻力，立即停止操作，行胸部X 線檢查，注射座標(biāo)識(shí)為“TC”（4 個(gè)月前胸部X 線檢查，注射座標(biāo)識(shí)為“CT”），考慮輸液港注射座翻轉(zhuǎn)，主管醫(yī)生在局部麻醉下行手術(shù)復(fù)位，用不可吸收線固定注射座，縫合切口、加壓包扎后，采用無損傷針穿刺注射座，回抽有回血，沖管通暢，次日順利完成第7 周期化療。

2 原因分析

2.1 溝通宣教不到位 護(hù)士僅告知病人及家屬置入輸液港注意事項(xiàng)（如上肢避免進(jìn)行劇烈外展及打籃球、引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉[6]）及維護(hù)時(shí)間等，未了解病人置入輸液港后的心理狀態(tài)，健康教育缺乏針對(duì)性。

2.2 護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足 輸液港是新型靜脈輸液工具，護(hù)士對(duì)輸液港的構(gòu)造、置入過程等知識(shí)欠缺，未進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對(duì)其并發(fā)癥掌握不全面，不了解輸液港并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施；胸壁輸液港由醫(yī)生置入，護(hù)士僅負(fù)責(zé)術(shù)后維護(hù)及健康宣教，醫(yī)護(hù)間缺乏有效溝通，護(hù)士不了解輸液港置入處囊袋大??；乳腺癌術(shù)后化療使病人發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加，營養(yǎng)不良使病人體重下降，胸壁脂肪、肌肉減少，輸液港注射座處皮膚松弛，是造成輸液港翻轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素[7]。

2.3 缺乏個(gè)體化心理護(hù)理 病人為老年女性，診斷右側(cè)乳腺癌8 年后發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺癌，病人存在焦慮情緒，擔(dān)心輸液港維護(hù)不當(dāng)、輸液港導(dǎo)管及注射座與周圍皮膚發(fā)生粘連會(huì)影響治療，進(jìn)而增加治療費(fèi)用等，故每日自行用手捻摸輸液港導(dǎo)管及注射座。

3 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3.1 了解輸液港材質(zhì)、特性 本研究中使用的輸液港采用聚氨酯材質(zhì)制作，與硅膠材質(zhì)導(dǎo)管相比，外徑相等時(shí)內(nèi)徑更大，順應(yīng)性較好。輸液港基座底部有“CT”字樣，利于確認(rèn)位置，當(dāng)港體翻轉(zhuǎn)時(shí)，輸液港基座底部字樣變?yōu)椤癟C”。

3.2 重視健康宣教的有效性 在臨床護(hù)理工作中，溝通十分重要，通過有效溝通，護(hù)士可幫助病人了解健康和疾病相關(guān)知識(shí)；責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)后，可要求病人復(fù)述健康教育內(nèi)容，根據(jù)病人掌握情況繼續(xù)給予補(bǔ)充和加強(qiáng)指導(dǎo)[8]；護(hù)士行常規(guī)宣教后，可通過提問的方式了解病人相關(guān)知識(shí)掌握情況，確保健康教育的有效性；對(duì)依從性較差的病人，應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)，取得病人及家屬的理解和配合，嚴(yán)防注射座翻轉(zhuǎn)等并發(fā)癥發(fā)生[9]。

3.3 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)臨床觀察能力 注射座多呈圓形或三角形，在皮膚表面可觸及硬幣大小的穿刺隔，形狀多為圓形，中間質(zhì)地較軟，注射座翻轉(zhuǎn)后，注射座底部靠近皮膚，觸診時(shí)面積增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，按壓無彈性；無損傷針穿刺后，觸碰到硬物，穿刺有阻力，抽吸無回血[10]。

3.4 醫(yī)護(hù)患全員參與，攜手保障輸液港安全 通過電話隨訪和輸液港微信群了解病人靜脈港置入術(shù)后不良反應(yīng)及心理特征，持續(xù)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估并給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)；制定個(gè)性化的健康教育方案，聯(lián)合家屬對(duì)病人進(jìn)行日常護(hù)理監(jiān)督。

4 小結(jié)

輸液港置入術(shù)后注射座翻轉(zhuǎn)發(fā)生率較低，但翻轉(zhuǎn)后常無明顯臨床癥狀，多在應(yīng)用或維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)[11]，因此，護(hù)士應(yīng)重視輸液港置入術(shù)后并發(fā)癥判斷，做好健康宣教，保證病人安全，提高病人生命質(zhì)量。