醫(yī)院管理者披露醫(yī)療錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)及支持需求的質(zhì)性研究

羅曉鈺，羅鑫，李曉莉，黃蓉蓉，陳貴儒

披露醫(yī)療錯(cuò)誤指醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)與患者及家屬就意外醫(yī)療事件/錯(cuò)誤進(jìn)行完整和誠(chéng)實(shí)的溝通，討論發(fā)生的事件，并說(shuō)明錯(cuò)誤和后果的關(guān)系及對(duì)患者的意義[1-2]。目前，披露醫(yī)療錯(cuò)誤已成為一種國(guó)際規(guī)范和趨勢(shì)[3]。然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者披露醫(yī)療錯(cuò)誤非常困難，面臨多種披露障礙和影響因素[4-5]。張盟等[6]研究認(rèn)為，披露的阻礙因素主要有害怕卷入糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償、害怕對(duì)科室和醫(yī)院造成負(fù)面影響等。余麗娜等[2]調(diào)查顯示，有71%醫(yī)生，50.4%護(hù)士有披露經(jīng)歷，并且都比較支持披露的實(shí)施。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)披露實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的報(bào)道較少[7-12]，主要研究醫(yī)生、護(hù)士群體，缺乏針對(duì)醫(yī)院管理者的研究。醫(yī)院管理者是實(shí)施披露的主要實(shí)踐者，了解其披露醫(yī)療錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)和支持需求，對(duì)進(jìn)一步構(gòu)建醫(yī)院安全披露體系非常重要。本研究通過(guò)深入訪談12名醫(yī)院管理者，對(duì)管理者描述的14例披露事件進(jìn)行扎根理論分析，得出研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年7～10月選擇貴州省、四川省4所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院管理者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科以上學(xué)歷，現(xiàn)任職務(wù)為護(hù)士長(zhǎng)、科主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、院長(zhǎng)(副院長(zhǎng))職務(wù)，具有相應(yīng)的醫(yī)師、技師、藥師或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：任現(xiàn)職時(shí)間≤3年，所任職務(wù)分管內(nèi)容與臨床無(wú)關(guān)，沒(méi)有主導(dǎo)或參與過(guò)患者安全事件披露。樣本量遵守信息飽和原則及理論類(lèi)屬飽和原則。參與者共18人，當(dāng)訪談至第15人時(shí)，不能提取出新的編碼和理論類(lèi)屬，繼續(xù)訪談3人后停止納入新的訪談對(duì)象；其中4人在訪談中途退出，2人在結(jié)束訪談后認(rèn)為“訪談中論述可能有不當(dāng)”要求退出，最終12名醫(yī)院管理者的訪談資料納入分析。12名中有3名接受了回訪，對(duì)研究理論編碼和框架給予反饋。訪談最終獲得錄音8份，訪談筆記4份，訪談時(shí)間16～38 min。受訪者年齡39～55歲；女6人，男6人；本科學(xué)歷8人，碩士以上4人；漢族9人，藏族3人。職業(yè)：護(hù)士5人，醫(yī)生5人，藥劑師2人。職稱(chēng)：中級(jí)1人，高級(jí)11人。崗位：護(hù)士長(zhǎng)2人，科主任5人，護(hù)理部主任/副主任3人，院長(zhǎng)2人。受訪者任職當(dāng)前崗位年限5～17年。本研究經(jīng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(倫理編號(hào)：阿醫(yī)倫審研2019008)。

1.2方法

基于詮釋性哲學(xué)范式的扎根理論研究，使用半結(jié)構(gòu)式訪談，首先通過(guò)有目的的滾雪球抽樣方法選擇研究對(duì)象，然后根據(jù)理論類(lèi)屬再抽樣，數(shù)據(jù)分析遵循扎根理論原則。

1.2.1訪談提綱 根據(jù)研究目的編制訪談提綱，提綱經(jīng)1名質(zhì)性研究方法學(xué)專(zhuān)家、1名心理學(xué)專(zhuān)家和2名醫(yī)院管理專(zhuān)家審核通過(guò)。①研究者首先舉例向受訪者介紹“披露”的定義。②您有醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者/家屬披露醫(yī)療錯(cuò)誤的經(jīng)歷嗎？③您能描述披露的經(jīng)過(guò)和體驗(yàn)嗎？④您覺(jué)得您有哪些失敗或者成功的經(jīng)驗(yàn)？⑤您覺(jué)得您還需要哪些支持？醫(yī)院需要哪些支持？⑥關(guān)于披露，您還有什么補(bǔ)充嗎？訪談中根據(jù)受訪者的描述，識(shí)別披露事件的特征，包括事件的類(lèi)型、級(jí)別、有無(wú)傷害、披露的類(lèi)型、披露的結(jié)果。

1.2.2資料收集 3名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的訪談員訪談前1周與受訪者取得聯(lián)系，告知訪談目的和內(nèi)容，約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)；訪談?dòng)?名訪談員對(duì)1名受訪者，首先進(jìn)行自我介紹及履行知情同意告知，然后按照訪談提綱逐個(gè)提問(wèn)(適時(shí)試探及追問(wèn))，最后受訪者填寫(xiě)一般資料問(wèn)卷。訪談結(jié)束48 h內(nèi)由訪談員完成錄音或訪談筆記的整理、翻譯、轉(zhuǎn)錄，由4名經(jīng)培訓(xùn)的校對(duì)員校對(duì)轉(zhuǎn)錄稿。

1.2.3資料分析 3名訪談員獨(dú)立編碼錄音訪談資料，然后對(duì)比編碼的差異，通過(guò)討論統(tǒng)一編碼后形成代碼本(項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)代碼本進(jìn)行比較、審核)；資料轉(zhuǎn)錄、編碼、分析均采用手工方式。對(duì)編碼進(jìn)行描述比較和分類(lèi)，然后使用類(lèi)別進(jìn)行后續(xù)分析形成理論類(lèi)屬，根據(jù)理論類(lèi)屬進(jìn)行目的抽樣，直至信息及理論類(lèi)屬飽和。通過(guò)比較解釋、異常數(shù)據(jù)解釋、參考研究的概念框架修正和完善理論。采用聽(tīng)取受訪者反饋及回歸數(shù)據(jù)2種方法檢驗(yàn)編碼、理論類(lèi)屬及構(gòu)建理論對(duì)數(shù)據(jù)的匹配度以確保研究效度。

2 結(jié)果

2.1披露事件的特征 受訪者共描述事件14例。事件類(lèi)型：用藥錯(cuò)誤7例，跌倒4例，非計(jì)劃拔管2例，手術(shù)部位錯(cuò)誤1例。事件分級(jí)：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)9例。有傷害9例，無(wú)傷害5例；其中主動(dòng)披露有2例。披露后有經(jīng)濟(jì)賠償無(wú)司法糾紛9例，有賠償和司法糾紛2例，其余3例披露事件沒(méi)有導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償和糾紛。

2.2受訪者披露醫(yī)療錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)

2.2.1披露的時(shí)機(jī) 受訪者認(rèn)為適合的披露時(shí)機(jī)包括管理層達(dá)成一致、患方情緒穩(wěn)定、補(bǔ)救避免傷害以后，當(dāng)患方對(duì)錯(cuò)誤知情時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間向患方解釋。受訪者認(rèn)為發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后立即基于個(gè)人的披露是不適合的。P2：“明顯的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)肯定是管理層和科室負(fù)責(zé)人達(dá)成一致再披露。”P(pán)9“如果患者已經(jīng)知道是我們很明顯的差錯(cuò)，要第一時(shí)間進(jìn)行解釋?！?/p>

2.2.2披露是有目的性、逐步協(xié)商的過(guò)程 受訪者認(rèn)為披露包括了解患方意圖/要求、額定/談判賠償、引導(dǎo)患方進(jìn)入司法程序、評(píng)估是否申請(qǐng)鑒定，按需升級(jí)披露模式。受訪者將披露描述為一個(gè)逐步協(xié)商的過(guò)程：告知事件-尋找患方問(wèn)題/尋找醫(yī)方問(wèn)題(爭(zhēng)議的循環(huán))-找到直接問(wèn)題-提出賠償預(yù)期-議價(jià)至雙方均可接受-達(dá)成共識(shí)。P3：“有些事情確實(shí)都是慢慢一步一步的來(lái)，開(kāi)始都是在患者身上找問(wèn)題，患者肯定都是在我們醫(yī)務(wù)人員身上找的問(wèn)題。最后找到最直接的問(wèn)題，然后慢慢商討賠付問(wèn)題，直到患者能夠滿意我們能夠接受的程度，才能夠達(dá)成共識(shí)。”

2.2.3披露的參與者 受訪者認(rèn)為根據(jù)需要配置不同級(jí)別的披露團(tuán)隊(duì)，例如由護(hù)士長(zhǎng)/科主任主導(dǎo)，由科主任-醫(yī)務(wù)科或?qū)Ｂ毑块T(mén)-院領(lǐng)導(dǎo)主導(dǎo)，必要時(shí)可以請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)參與。受訪者不建議基于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的披露；此外，受訪者認(rèn)為醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)單方面、單獨(dú)進(jìn)行披露。P2：“原則上，一線醫(yī)護(hù)人員不直接面對(duì)患方?！盤(pán)10：“也許醫(yī)院?jiǎn)为?dú)做這個(gè)事情是很難做好的。”P(pán)8：“一般情況還是護(hù)士長(zhǎng)科主任自己解決，解決不了上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)解決，還解決不了就請(qǐng)第三方司法解決”。

2.2.4披露的方法和技巧 ①受訪者認(rèn)為合適的披露場(chǎng)所、藝術(shù)性處理、有效溝通在披露中非常重要。披露場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)脫離事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或病區(qū)復(fù)雜環(huán)境；是一個(gè)特定的安靜、正式的房間，有茶水和煙；要避免醫(yī)方坐的位置顯得高高在上。對(duì)比較大的責(zé)任事故或者涉及宗教色彩的事件，需要適當(dāng)注意藝術(shù)性處理以控制事態(tài)在小范圍內(nèi)。P6：“要促使患方理解治療的客觀限制條件，從多方面分析客觀原因，強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤不是主觀行為，使患方能夠理解醫(yī)務(wù)人員的不容易；針對(duì)宗教色彩較重的更需要做一些藝術(shù)處理?！雹诖_保有效的溝通的技巧包括：重復(fù)(P5：“需要耐心反復(fù)多次的解釋”，共情(P1“要將心比心，理解他們”)，非語(yǔ)言交流(P5：“要注重身體姿勢(shì)、目光的合理表達(dá)”)，以管理者的身份主動(dòng)承認(rèn)過(guò)錯(cuò)(P9：“首先從管理處理不當(dāng)這些方面來(lái)給患者道歉，一般的患者都還是能夠理解的”)。促進(jìn)溝通作用的談話包括：談感情，如老鄉(xiāng)情、同胞情；強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的口碑及責(zé)任心；談及共同的朋友，相同的愛(ài)好。③誠(chéng)懇的態(tài)度：承認(rèn)過(guò)失和改進(jìn)，及時(shí)答復(fù)患方要求，不回避和隱瞞問(wèn)題。P7：“患兒發(fā)生頭皮皮損，家屬抱怨沒(méi)有及時(shí)溝通，直到出院前才被告知，感覺(jué)是故意隱瞞；經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通解釋獲得諒解?！?/p>

2.2.5披露的心理過(guò)程 ①適應(yīng)期：受訪者知曉有披露任務(wù)時(shí)，內(nèi)心感到不適，有害怕、擔(dān)心和壓力，并且努力快速適應(yīng)。P1：“想到又要處理這些事情，感覺(jué)無(wú)力，害怕鬧大了處理不下來(lái)。但是，必須快速適應(yīng)，因?yàn)檫@就是責(zé)任?！雹跍?zhǔn)備期：為面對(duì)患者做準(zhǔn)備，需準(zhǔn)確掌握事件信息，收集和調(diào)查錯(cuò)誤的事實(shí)，從而提高解決問(wèn)題的信心和自我效能；但是，準(zhǔn)備多是倉(cāng)促的。P7：“很多時(shí)候是沒(méi)有時(shí)間準(zhǔn)備的，倉(cāng)促也必須要頂上去。”P(pán)4：“必須了解事件來(lái)龍去脈，我們才會(huì)有信心和有能力去解釋溝通?！雹巯钠冢菏茉L者認(rèn)為道德沖突、無(wú)效溝通、暴力威脅、糾紛賠償壓力會(huì)在短期內(nèi)迅速打擊管理者自我效能，并有長(zhǎng)期的不良影響。P3：“一開(kāi)始就被威脅，提出不合理的巨額賠償，我們也無(wú)力解決?！盤(pán)7：“有的患者很貧困，我們覺(jué)得道德上可以多賠償一點(diǎn)，但是這樣也不對(duì)，內(nèi)心很掙扎。”④恢復(fù)期：受訪者作為管理者是承擔(dān)披露結(jié)果的主體之一，代表醫(yī)院向患方道歉、提供后續(xù)賠償，并希望獲得患方情感上的諒解；然而很多情況下事與愿違，影響管理者心理狀態(tài)的恢復(fù)。P2：“經(jīng)歷過(guò)這些(披露)以后，你會(huì)明顯感覺(jué)很難回到以前的狀態(tài)了，有的患者根本不會(huì)原諒我們，這就需要很長(zhǎng)時(shí)間去調(diào)整適應(yīng) ?！?/p>

2.3披露的支持需求

2.3.1政策和法律的需求 ①政策與法律需充分體現(xiàn)對(duì)患方和醫(yī)方的公平：受訪者認(rèn)為現(xiàn)有的法律政策在醫(yī)患糾紛中更傾向于保障患者的權(quán)益，對(duì)醫(yī)方權(quán)利的保障不足。P7：“政策、法律，很多時(shí)候還是傾向患方，其實(shí)也需要保障醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利，這一點(diǎn)比以前好一點(diǎn)，但是還不夠(公平)?！雹谒痉ㄕ{(diào)解現(xiàn)狀需改善：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)受訪者認(rèn)為第三方調(diào)解和進(jìn)入司法程序在醫(yī)患糾紛中對(duì)醫(yī)方的權(quán)利主張缺乏積極作用，可能與涉醫(yī)法律不完善、擔(dān)心調(diào)解失敗導(dǎo)致糾紛事件惡化，造成社會(huì)不良影響，從而承擔(dān)相關(guān)社會(huì)責(zé)任有關(guān)。P9：“現(xiàn)在司法調(diào)解基本上沒(méi)有起到應(yīng)有的作用，一來(lái)是怕(調(diào)解不成功有不良的)社會(huì)影響，承擔(dān)責(zé)任，二來(lái)是沒(méi)有適合的渉醫(yī)條款?！?/p>

2.3.2管理者重視，多部門(mén)合作 受訪者認(rèn)為實(shí)施完整的披露需要建立披露管理體系，除了醫(yī)療錯(cuò)誤所在的科室和醫(yī)院主管部門(mén)外，實(shí)施披露還需要醫(yī)院其他部門(mén)參與，甚至是院外的支持部門(mén)參與。P5：“如果是要完全實(shí)事求是的，不論過(guò)錯(cuò)的程度都披露的話，就需要相關(guān)部門(mén)的配合和協(xié)助。”

2.3.3需彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)體系缺陷，提高賠付效率 ①提供公益性保險(xiǎn)產(chǎn)品：受訪者認(rèn)為目前醫(yī)療安全保險(xiǎn)以商業(yè)保險(xiǎn)為主，主要以盈利為目的，不能在披露后醫(yī)患糾紛中向醫(yī)院提供有效的、公益性的賠付支持。P9：“保險(xiǎn)行業(yè)仍然是逐利的，商業(yè)保險(xiǎn)不會(huì)體現(xiàn)公益性。”②需改變醫(yī)院索賠困難現(xiàn)狀，并提高保險(xiǎn)公司賠付效率：醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)安全保險(xiǎn)通常由政府主導(dǎo)招標(biāo)，保險(xiǎn)的類(lèi)別、作用以及賠付條款不能滿足醫(yī)院需求；醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏主動(dòng)的賠付支持；當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要賠付支持時(shí)，申請(qǐng)程序復(fù)雜或者資金到位遲緩。P3：“醫(yī)院買(mǎi)的保險(xiǎn)是政府統(tǒng)一招標(biāo)的，索賠程序很復(fù)雜?！?/p>

3 討論

3.1醫(yī)院管理者缺乏披露的經(jīng)驗(yàn)和技巧 研究結(jié)果顯示，14例披露事件中2例在患者不知情時(shí)醫(yī)院主動(dòng)披露，共11例事件涉及賠償或糾紛，可以看出醫(yī)院管理者披露的經(jīng)驗(yàn)主要為被動(dòng)披露經(jīng)驗(yàn)，賠償和糾紛的不良結(jié)果可能使披露經(jīng)驗(yàn)有一定負(fù)面傾向。從披露的時(shí)機(jī)、目的性和過(guò)程可以看出，預(yù)防事件擴(kuò)大，導(dǎo)致嚴(yán)重糾紛、巨額賠償是管理者的主要關(guān)切點(diǎn)。管理者在披露中掌握藝術(shù)性處理技巧非常重要，主要指對(duì)事件發(fā)生的原因、過(guò)程，嚴(yán)重后果進(jìn)行一定程度的修飾，避免披露時(shí)語(yǔ)言、方式直白刺激患方，增加沖突；但是在處理過(guò)程中，要避免隱瞞、掩蓋事實(shí)。與國(guó)外研究[13-14]一致，共情、非語(yǔ)言交流是有效溝通的重要方面。承認(rèn)過(guò)錯(cuò)包括口頭道歉和其他形式道歉；國(guó)外學(xué)者[15]認(rèn)為道歉在披露溝通中包括承認(rèn)痛苦和對(duì)痛苦負(fù)責(zé)，但是道歉的適當(dāng)性因案件而異。當(dāng)披露困難時(shí)，采用有促進(jìn)溝通作用的談話切入可能有積極作用；而披露技能直接影響披露的有效性[14]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，建立系統(tǒng)的披露訓(xùn)練課程，以提高管理者披露經(jīng)驗(yàn)及技巧。

3.2管理者缺乏對(duì)披露過(guò)程的正確認(rèn)識(shí) 本研究結(jié)果顯示，披露是有目的的逐步協(xié)商的過(guò)程，可以看出賠償、糾紛影響管理者對(duì)披露過(guò)程的體驗(yàn)；總體上，管理者很難將披露事件作為獨(dú)立過(guò)程從糾紛事件中區(qū)分開(kāi)來(lái)。糾紛、賠償是披露的結(jié)果，不是披露的過(guò)程。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為披露的目的是使臨床醫(yī)生能夠?qū)崿F(xiàn)透露壞消息的面談，它包括從患者處收集信息，傳遞醫(yī)療信息，為患者提供支持，并促使患者協(xié)作制定未來(lái)的治療計(jì)劃[16]。也有學(xué)者指出，披露是一個(gè)過(guò)程，而不是一個(gè)事件，它包括對(duì)話，持續(xù)溝通和隨訪、支持[17]。準(zhǔn)確的披露過(guò)程包括為誰(shuí)、什么、何時(shí)、何地、如何披露[18]。目前，國(guó)外尚無(wú)披露過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)框架和實(shí)施指南，部分學(xué)者[18-20]進(jìn)行了相關(guān)的研究，但仍需進(jìn)一步實(shí)踐驗(yàn)證。披露在我國(guó)并不普遍，我國(guó)學(xué)者Gu等[8]研究的披露指導(dǎo)方針可能是支持披露的第一步，仍需深入評(píng)估建立我國(guó)文化背景下適合的披露過(guò)程。因此，正確認(rèn)識(shí)披露過(guò)程，并且將披露過(guò)程從醫(yī)療事故、糾紛處理過(guò)程中區(qū)分開(kāi)來(lái)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施披露的必要條件。

3.3醫(yī)院缺乏科學(xué)的披露管理體系 研究結(jié)果顯示，披露通常是由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)的，從受訪者級(jí)別、職能上看比較單一。雖然管理者認(rèn)為披露應(yīng)由多部門(mén)合作進(jìn)行，但是缺乏對(duì)多部門(mén)具體功能的描述。因此，可以看出醫(yī)院披露管理體系尚無(wú)良好的組織基礎(chǔ)。歐美國(guó)家主張建立全面的披露管理體系，例如紐黑文醫(yī)學(xué)院建立了醫(yī)療錯(cuò)誤披露系統(tǒng)和制度，并建立解決披露障礙的項(xiàng)目[21]；構(gòu)建跨學(xué)科披露團(tuán)隊(duì)，除醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)務(wù)人員外，還包括從事法醫(yī)學(xué)、公共關(guān)系、風(fēng)險(xiǎn)管理、法律服務(wù)、家庭顧問(wèn)等方向的人員，建立觸發(fā)事件列表，投入時(shí)間和投資進(jìn)行團(tuán)隊(duì)響應(yīng)訓(xùn)練[22]。披露是組織行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立基于制度、流程、教育培訓(xùn)等各方面、全方位的披露管理體系能保障披露成功實(shí)施。

3.4醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于管理者披露心理過(guò)程提供必要心理支持 本研究結(jié)果顯示，管理者披露心理過(guò)程分為4個(gè)階段，其中適應(yīng)期及準(zhǔn)備期非常短暫，而消耗期較長(zhǎng)，三個(gè)階段缺乏有力外部支持；恢復(fù)期受到披露結(jié)果的影響，并且沒(méi)有識(shí)別到促進(jìn)心理復(fù)蘇的相關(guān)主題。在不同的階段，管理者存在的心理問(wèn)題有差異，應(yīng)予以針對(duì)性的干預(yù)支持；例如適應(yīng)期主要表現(xiàn)為心理應(yīng)激與適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供心理急救支持以緩解應(yīng)激狀態(tài)；準(zhǔn)備期主要問(wèn)題是提高信心和自我效能，提供事件的準(zhǔn)確信息，延長(zhǎng)心理準(zhǔn)備時(shí)間非常重要；在消耗期提供道德支持，預(yù)防暴力、糾紛等是關(guān)鍵。

3.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施披露需要政府和社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院實(shí)施披露還需要政策和法律的支持。目前，我國(guó)內(nèi)地尚未出臺(tái)支持、保障披露醫(yī)療錯(cuò)誤的相關(guān)政策和法律，尚需完善相關(guān)法律以體現(xiàn)患方和醫(yī)方的公平。管理者亦認(rèn)為目前第三方司法調(diào)解效果欠佳，需進(jìn)一步落實(shí)法律責(zé)任，在調(diào)解中保障對(duì)患方和醫(yī)方的客觀公正。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)事故糾紛保險(xiǎn)產(chǎn)品主要目的是分擔(dān)事故相關(guān)的經(jīng)濟(jì)壓力；然而相關(guān)保險(xiǎn)均為商業(yè)保險(xiǎn)，以盈利為目的，缺乏公益性；事件發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得賠付困難，保險(xiǎn)公司賠付效率低，并沒(méi)有達(dá)到購(gòu)買(mǎi)的目的。目前，市場(chǎng)上相關(guān)保險(xiǎn)主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員，缺乏針對(duì)患方的保險(xiǎn)類(lèi)別?？傊t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施披露尚需要政府和社會(huì)從政策、法律、保險(xiǎn)等各方面提供有力的針對(duì)性支持。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)管理者缺乏披露經(jīng)驗(yàn)和技巧，缺乏有效的心理支持。實(shí)施安全披露需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府和社會(huì)共同努力，作為披露的主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)的、全方位的披露管理體系，并在披露過(guò)程中提供必要的心理支持。本研究的局限性：研究對(duì)象僅來(lái)源于2個(gè)省4所醫(yī)院，可能影響樣本的多樣性；研究對(duì)象報(bào)告事件可能有報(bào)告偏倚，研究者對(duì)資料分析處理可能存在文化敏感性不足的問(wèn)題。未來(lái)的研究需要考慮樣本的多樣性，并且深入詮釋患者安全文化及社會(huì)背景對(duì)管理者披露經(jīng)驗(yàn)的影響。