護(hù)士出勤主義行為與患者安全文化的相關(guān)性

郭舒婕，常玉蘭，單格妍，張林虹，李永鑫，張遼

患者安全文化是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障患者安全過程中，形成的醫(yī)務(wù)人員共同理念、態(tài)度、價值觀以及行為方式[1]。積極的患者安全文化是提升患者安全管理水平的重要措施。隨著醫(yī)院在提高質(zhì)量和安全性方面的壓力越來越大，安全文化已成為醫(yī)院管理部門關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。出勤主義行為是指員工感到身體或心理不健康、不舒服時仍然參加工作的行為[3]。護(hù)士在生病狀態(tài)下，不請病假而堅持工作的現(xiàn)象普遍存在，我國護(hù)士出勤主義行為發(fā)生率為77.10%[4]，該行為與患者跌倒、給藥錯誤呈顯著正相關(guān)[5]，給護(hù)理安全帶來了影響。本研究以河南省三級甲等醫(yī)院護(hù)士為研究對象，了解護(hù)士出勤主義行為和患者安全文化現(xiàn)狀及其相關(guān)性，旨在為采取針對性措施提高護(hù)士患者安全文化意識，保障患者安全提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2019年11～12月采用方便取樣原則選取河南省5所三級甲等醫(yī)院的在職護(hù)士450人為研究對象。其中專科醫(yī)院2所，綜合性醫(yī)院3所，每所醫(yī)院各抽取90名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；工齡≥1年；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：上一年中由于各種原因休假6個月以上；退休返聘、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料。研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、科室、聘用類型、夜班頻率、子女狀況、健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)滿意度等。②出勤主義行為問卷(Sickness Presenteeism Questionnaire)[6]。包括2個條目：“盡管感到身體不適，你仍然迫使自己參加工作”和“盡管有諸如頭疼或者背疼等身體癥狀，你仍然迫使自己參加工作”。要求研究對象對自己在過去6個月中發(fā)生上述行為次數(shù)進(jìn)行評價。問卷采用4級評分，“從來沒有”計1分，“1次”計2分，“2～5次”計3分，“超過5次”計4分，兩項平均分為總得分。平均分≥1即為存在出勤主義行為。該問卷內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.85，并已在國內(nèi)的多個研究[7-10]中得到應(yīng)用。③醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷(Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPSC)。由美國Westat研究組織為衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)編制，主要調(diào)查護(hù)士對患者安全文化的認(rèn)知水平，具有良好信度(Cronbach′s α系數(shù)0.873～0.918)和效度[11-12]。采用梁爽等[13]修訂的中文版。內(nèi)容包括人員配置、科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)等12個維度42個條目，每個維度包含3～4個條目。采用Likert 5級計分法。選項為“非常同意”或“總是”計5分，“強(qiáng)烈反對”或“從不”計1分。各條目包括正向和負(fù)向計分，12個維度總分12～60分?？偡衷礁?，表示護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知水平越高。還設(shè)了2個條目測評過去12個月內(nèi)事件報告數(shù)量及部門/科室安全的總體水平(分為 非常好、很好、可以接受、差4個等級)。積極反應(yīng)率以條目中的積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)計算。選項中“非常同意”或“總是”“同意”或“經(jīng)?！本鶠榉e極反應(yīng)數(shù)；積極反應(yīng)率高于75%為優(yōu)勢區(qū)域，低于50%為待改進(jìn)區(qū)域。

1.2.2調(diào)查方法 征得各所醫(yī)院護(hù)理部及科室護(hù)士長同意后，調(diào)查小組首先對科室護(hù)士長說明問卷調(diào)查目的及問卷填寫方法。在護(hù)士長的支持下，由調(diào)查小組成員進(jìn)行問卷發(fā)放和回收。選取內(nèi)、外、婦、急診等不同科室，研究對象自愿參與并簽署知情同意書，對問卷匿名獨(dú)立填寫，填寫完當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷435份，回收有效率96.67%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析。錄入數(shù)據(jù)時采用兩人交叉核對方法，保證錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，減少誤差。采用統(tǒng)計描述及Pearson相關(guān)性分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士一般資料 435名護(hù)士中男2人，女433人；年齡18～51(29.07±4.44)歲；工齡1～30(6.92±4.55)年；已婚300人，未婚133人，其他2人；大專74人，本科357人，碩士4人；在編護(hù)士27人，非在編護(hù)士408人；護(hù)士166人，護(hù)師201人，主管護(hù)師以上68人；無夜班139人，每月1～4次夜班82人，每月5～7次夜班117人，每月≥8次夜班97人；無子女187人，有1個子女173人，有2個以上子女75人。家庭經(jīng)濟(jì)狀況滿意度：十分滿意25人，滿意138人，一般225人，不滿意43人，十分不滿意4人。

2.2護(hù)士出勤主義行為得分情況 出勤主義行為1～4(2.63±0.93)分。出勤主義行為的發(fā)生率87.82%。出勤主義行為2個條目的具體發(fā)生頻次見表1。

表1 護(hù)士出勤主義行為2個條目的發(fā)生頻次(n=435) 人(%)

2.3護(hù)士醫(yī)院患者安全文化得分及其與出勤主義行為的相關(guān)性 見表2。評價科室安全等級非常好占28.51%，很好55.86%，可以接受14.48%，差1.15%。護(hù)理不良事件報告數(shù)量為無占44.60%，1～2件占43.68%，3～5件占8.97%，6件以上占2.75%。

表2 護(hù)士醫(yī)院患者安全文化得分及其與出勤主義行為的相關(guān)性(n=435)

3 討論

3.1護(hù)士出勤主義行為發(fā)生率較高 護(hù)士出勤主義行為平均得分(2.63±0.93)分，在過去6個月內(nèi)出勤主義行為的發(fā)生率為87.82%。說明護(hù)士出勤主義行為比較常見，得分結(jié)果低于國內(nèi)研究者譚斌丹等[14](3.95±1.55)和張紀(jì)豪等[15](3.3±0.7)研究結(jié)果，但總體來說，護(hù)士出勤主義頻率較高。楊焱平[4]研究得出健康狀況、收入滿意度、職務(wù)是影響護(hù)士出勤主義行為的重要因素，質(zhì)性訪談研究得出護(hù)士出勤主義行為原因包括個人因素、工作因素、組織因素、團(tuán)隊因素4個方面因素。我國護(hù)士女性占大多數(shù)，負(fù)荷工作高，與此同時還得承擔(dān)照顧家庭的重任，心理壓力更加大。由于團(tuán)隊計劃、責(zé)任心和工作薪酬等方面影響，也會增加護(hù)士出勤主義行為發(fā)生率。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該多關(guān)心護(hù)士，主動傾聽，與護(hù)士溝通，經(jīng)常了解護(hù)士身心健康狀況，給予護(hù)士幫助和指導(dǎo)。醫(yī)院管理者也要解決人力資源不足問題，鼓勵護(hù)士生病時請假休息，以減少護(hù)士出勤主義行為。

3.2護(hù)士患者安全文化認(rèn)知情況分析 護(hù)理工作日趨復(fù)雜，影響安全的因素越來越多，評估護(hù)理工作中影響患者安全因素極為重要[16]。本研究表明，護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知得分最高的是科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)。說明護(hù)士集體觀念強(qiáng)，能認(rèn)識到患者的重要性。積極反應(yīng)率高于75%優(yōu)勢區(qū)域的有4項，從高到低分別是科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)、組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、管理者對促進(jìn)患者安全期望和行為、對錯誤的反饋和交流。低于50%待改進(jìn)區(qū)域有3項，從低到高依次是人員配置、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)、不良事件的報告頻率。說明需要加強(qiáng)人員配置，對錯誤實(shí)施非懲罰性措施，來增加護(hù)士不良事件報告率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士評價科室安全等級很好和非常好占84.37%，科室安全等級較高，但還有提高的空間。護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知得分3.73±0.38，處于中等水平，需要進(jìn)一步提高，其中應(yīng)特別重視對差錯的非懲罰性反應(yīng)、員工配置、事件報告頻率領(lǐng)域的改進(jìn)?；颊甙踩录蟾鎸τ诟纳漆t(yī)院服務(wù)系統(tǒng)很重要[17]。在過去12個月內(nèi)護(hù)理不良事件報告數(shù)量在2件以下的占88.28%，報告數(shù)量不高，可能是目前各醫(yī)院比較重視患者安全，護(hù)理不良事件逐漸減少。也可能護(hù)士因為怕懲罰或者認(rèn)為事件沒有引起大的問題，不上報或者漏報。護(hù)理不良事件報告有助于發(fā)現(xiàn)患者潛在和現(xiàn)存的安全問題，通過總結(jié)和改進(jìn)減少護(hù)理不良事件發(fā)生率[18]。管理者應(yīng)鼓勵護(hù)士樹立患者安全意識，積極報告護(hù)理不良事件來提高護(hù)理安全。因此，應(yīng)針對這些薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

3.3護(hù)士出勤主義行為與患者安全文化呈負(fù)相關(guān) 研究表明，護(hù)士出勤主義行為越高，患者安全文化得分越低，兩者呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。當(dāng)護(hù)士帶病參加工作時，由于健康狀況不佳，致使其工作能力受到限制和無法集中精力全身心投入到工作中，常常會導(dǎo)致其工作效率低下[19]，繼而影響患者安全。應(yīng)根據(jù)出勤主義行為實(shí)際情況，制定措施，幫助降低出勤主義頻度及其所造成的患者安全風(fēng)險。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)客觀認(rèn)識到出勤主義行為對患者安全的影響，建立出勤主義行為管理制度，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理，努力減少出勤主義行為發(fā)生率，關(guān)注護(hù)士出勤主義行為和患者安全文化關(guān)系，查找影響護(hù)士出勤主義行為和患者安全文化的突出問題，讓護(hù)士充分認(rèn)識到患者安全文化的重要性，提高安全意識。醫(yī)院管理者可以通過轉(zhuǎn)變觀念，成立愛護(hù)天使團(tuán)隊，關(guān)注護(hù)士身心健康，增加護(hù)理人力資源配置，減少護(hù)士工作壓力源等措施來減少護(hù)士出勤主義行為，以加強(qiáng)人文護(hù)理教育、安全教育及培訓(xùn)等措施來改善患者安全文化。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士出勤主義行為發(fā)生率較高，與患者安全文化呈負(fù)相關(guān)。本研究樣本量僅來自河南省5家三級綜合醫(yī)院，且為便利取樣，考慮其局限性，建議在今后研究中擴(kuò)展到不同層次醫(yī)院，改進(jìn)抽樣方法，未來對護(hù)士出勤主義行為的各種影響因素進(jìn)行深入研究，為防控措施制定提供依據(jù)。