主動防范風險對重癥肺炎患兒護理安全質量提升的影響

王云慧

(南陽市中心醫(yī)院兒科，河南 南陽 473000)

重癥肺炎是導致兒童死亡的主要病因之一[1]，該病起病急、進展快，臨床主要表現為咳嗽、咳痰，常伴呼吸衰竭，因其免疫力較差，容易發(fā)生醫(yī)源性感染，對預后造成影響；此外，在臨床治療期間，患兒依從性差，也會對康復效果造成一定影響。因此，為重癥肺炎患兒提供有效和合理的護理干預就顯得非常重要[2]。本文對此類患兒實施主動防范風險護理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患兒40例，其中男22例，女18例；年齡2個月～4歲，平均(2.08±0.25)歲；均為本院2018年1月至12月收治的重癥肺炎者。納入標準：滿足重癥肺炎的相關診斷標準；采取機械通氣治療；家屬簽署知情同意書。排除標準：伴精神疾病者；伴血液病者。

1.2方法 患兒在臨床對癥治療的同時均給予主動風險護理，詳細內容為：(1)護理小組的組建。小組成員不僅包括資深護士和護士長，而且還包括科室主任。(2)風險評估。入院后應選擇小兒早期預警評分(PEWS)對患兒病情進行評估，評估應在入院后3 h內完成，具體的評估內容包括了行為意識、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)情況等，高風險(≥4分)、潛在風險(3分)、低風險(0～2分)。(3)營養(yǎng)狀況評估。由專業(yè)營養(yǎng)師評估患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，并利用STRONG kids評分，高營養(yǎng)風險(4～5分)、中營養(yǎng)風險(3分)、低營養(yǎng)風險(0～2分)。(4)風險管理。結合風險評估結果，為患兒安排護士；制定科學和完善的風險指標體系，讓風險管理質量得以提升。充分了解和掌握患兒病歷資料，積極開展個性化風險評估工作，制定個性化、詳細的分層級管理計劃。積極預防中毒性腦病、呼吸衰竭等潛在并發(fā)癥，密切觀察患兒是否血便、驚厥、煩躁等相關癥狀，應及時向臨床醫(yī)師反饋，并協助其對患兒進行針對性的處理。在出現不良事件后應及時向醫(yī)師、護士長反饋，組織開展集體會議，對發(fā)生不良事件的具體原因進行分析、總結，制定有針對性的處理對策，防止不良事件重復發(fā)生。(5)風險預判。在患兒接受治療時，應加強體位管理工作，當患兒保持仰臥位時，其手足應保持自然伸展狀態(tài)，將一小枕放置在患兒頸部，四肢則保持蛙狀，頭部方位應定時更換；當患兒保持側臥位時，則應將小枕放置在患兒一側背部，床與患兒身體應保持30°，體位應定時更換。

1.3觀察指標 護理安全評分：在護理后，通過《護理安全行為調查量表》進行，共5項，每項1～4分，總分20分；風險事件以及投訴事件發(fā)生情況。

2 結果

2.1護理安全評分情況 患兒的風險檔案建設評分為(14.65±0.17)分，危機處置及設施評分為(16.78±2.22)分，預測與分析評分為(15.45±3.02)分，管理追溯評分為(14.52±1.12)分，教育與人文關懷評分為(16.27±2.12)分。

2.2風險事件及投訴事件發(fā)生情況 全部40例患兒中，未發(fā)生意外墜床、漏執(zhí)行醫(yī)囑、用藥錯誤等風險事件，僅發(fā)生2例投訴事件，發(fā)生率為10.0%。

3 討論

兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，與成人相比，氣管、支氣管較為狹窄，呼吸道纖毛擺動較差，因而兒童患肺炎易進展為重癥肺炎，該病病情危重、發(fā)展變化快、病死率高。有研究顯示，重癥肺炎患兒在接受臨床治療時，為其提供專業(yè)和科學的護理干預，能促進病情轉歸，顯著改善預后[3]。主動防范風險護理是以護理程序為核心，在患者臨床癥狀未出現前，護理人員通過運用敏銳的洞察力對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行分析，并采用有效的預防控制措施，來降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，該模式體現了工作預見性的思維，更符合整理護理發(fā)現問題、分析問題及解決問題的護理理念。多項研究證實[4-5]，通過主動防范風險護理可從整體上提高護理質量。本研究將其應用于重癥肺炎患兒，結果表明，患兒的風險檔案建設、危機處置及設施、預測與分析、管理追溯、教育與人文關懷等各項評估均取得了較高的分值；全部40例患兒中，未發(fā)生風險事件，僅發(fā)生2例投訴事件，發(fā)生率為10.0%。說明運用主動防范風險護理，能讓重癥肺炎患兒的護理安全性明顯提高，讓風險事件和投訴事件明顯減少，提升護理質量。

〗綜上所述，在重癥肺炎患兒護理過程中，通過主動防范風險護理能提高護理安全評分，降低風險事件和投訴事件的發(fā)生，提高安全質量，值得應用及推廣。