心血管內(nèi)科夜班護(hù)士心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

陳士芳，陳素芳，鐘文杰

(1河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471001；2魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

心血管內(nèi)科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，患者病情復(fù)雜、變化快、急診多，護(hù)士無論是身體上還是心理上都承受著極大的壓力，尤其是夜班護(hù)士，因工作壓力大、精神緊張、睡眠障礙等易導(dǎo)致工作質(zhì)量降低，護(hù)理差錯(cuò)增加[1]，已成為護(hù)士離職的重要因素之一[2]。因此，了解夜班護(hù)士的經(jīng)歷和感受，采取措施以最大限度地改善夜班護(hù)士的心理體驗(yàn)，從而達(dá)到穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的目的。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年10—12月本院心血管內(nèi)科6個(gè)病區(qū)的護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)業(yè)護(hù)士；有1年以上夜班經(jīng)歷且目前仍在輪值夜班者；年夜班量≥40個(gè)；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在休假者；剛完成為期超過1周的休假人員。共納入研究對(duì)象13名，均為女性；年齡25～35歲，平均(28.31±2.63)歲；文化程度：本科學(xué)歷7人，大專6人；值夜班經(jīng)歷1～13年，平均(5.54±3.28)年；工齡：2～14年，平均(6.54±3.28)年；婚姻狀況：未婚5人，已婚8名；生育情況：1人育有二孩，生育1個(gè)孩子和未生育者均為6人。研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)收集 依據(jù)擬定的訪談提綱對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談地點(diǎn)為安靜的示教室，訪談時(shí)機(jī)的選擇充分尊重研究對(duì)象意見，時(shí)間為30～60 min，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，同時(shí)記錄采訪對(duì)象的面部表情、表達(dá)方式和肢體語言等。使用溝通技巧鼓勵(lì)研究對(duì)象細(xì)致全面的描述其夜班工作體驗(yàn)和感受。訪談提綱包括以下問題：(1)請(qǐng)問你喜歡上夜班嗎？值夜班的感受是什么？(2)值夜班時(shí)最擔(dān)心什么？(3)當(dāng)你值夜班時(shí)，遇到的困難有哪些？都是如何怎樣解決的？(4)夜班對(duì)您身體和生活什么樣的影響？

1.2.2資料分析 采訪完一名研究對(duì)象，于24 h內(nèi)對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行解讀，分析。具體為兩名具有豐富研究經(jīng)驗(yàn)的碩士學(xué)歷、主管護(hù)師職稱的研究人員通過單獨(dú)反復(fù)聽取錄音、閱讀現(xiàn)場記錄，轉(zhuǎn)載訪談數(shù)據(jù)并核對(duì)，有異議的情況請(qǐng)資質(zhì)更高的第3名研究者-博士學(xué)歷兼主任護(hù)師進(jìn)行確認(rèn)。然后對(duì)轉(zhuǎn)譯數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反思、編碼、分類和提煉主題的方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1主題分析 護(hù)士對(duì)夜班的體驗(yàn)多為負(fù)性的，具體表現(xiàn)為3個(gè)方面，即本研究得出的3個(gè)主題，分別是：對(duì)自身的影響；對(duì)家庭的影響；社會(huì)節(jié)奏的不同步。

2.2對(duì)自身的影響 上夜班是護(hù)士本人參與的，需承擔(dān)固定的工作任務(wù)和不確定的突發(fā)情況，對(duì)護(hù)士的影響可表現(xiàn)為緊張感，疲憊感，受挫感，對(duì)身體的消極影響以及積極的體驗(yàn)—價(jià)值感。(1)緊張感。不確定因素如突發(fā)事件/急診/病情變化，確定因素如繁重的工作任務(wù)和相對(duì)不足的業(yè)務(wù)水平，使夜班護(hù)士總被緊張感困擾，緊張感來源于多方面：①患者病情重，擔(dān)心隨時(shí)發(fā)生病情變化需要采取搶救措施；②擔(dān)心意外情況發(fā)生；③操作技術(shù)不熟練，例如急救儀器操作不熟練，特別是除顫儀、心肺復(fù)蘇儀；④擔(dān)心夜班急診入院患者多；⑤交班時(shí)的緊張感。(2)疲憊感。①身體上的疲憊：夜班打亂了作息規(guī)律，使身體處于高度應(yīng)激狀態(tài)；②心理上的疲憊：所有護(hù)士都對(duì)夜班后的各種會(huì)議表達(dá)了不滿。(3)受挫感。部分護(hù)士因不善于溝通，在遇到溝通不暢的情況時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的受挫感。(4)對(duì)身體的影響。夜班擾亂了人體生物鐘，影響睡眠質(zhì)量，也影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。(5)價(jià)值感?！敖】邓担悦嗤小?，夜間的護(hù)理任務(wù)雖然讓護(hù)士感受到不堪重負(fù)，但護(hù)理工作帶來的積極體驗(yàn)卻不可忽視。

2.3對(duì)家庭的影響 夜班造成了和家庭其他成員的節(jié)奏不同步，陪伴減少；對(duì)于單身護(hù)士來說，影響找對(duì)象。

2.4社會(huì)節(jié)奏的不同步 因輪值夜班導(dǎo)致和社會(huì)其他行業(yè)節(jié)奏不一致，影響社交和個(gè)人發(fā)展。

3 討論

雖然研究者已悉知輪值夜班違背人類正常生物鐘，會(huì)對(duì)人類的生理及心理健康造成不良影響，但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因其特殊性一直不能避免夜班[2]。護(hù)士對(duì)夜班消極的工作經(jīng)歷及情感體驗(yàn)除了不規(guī)律作息帶來的不良影響外，主要來源于以下確定因素和不確定因素。確定因素如工作量較大、工作節(jié)奏快，而人力資源相對(duì)短缺，業(yè)務(wù)水平不能滿足需求；不可預(yù)測因素如突發(fā)事件、患者病情變化、急診量增多等。另外，護(hù)士本身溝通能力欠缺、受輿論影響的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)不和諧因素等都給夜班護(hù)士增加了額外的心理壓力。不可忽視的是，為提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)院管理者過于依賴患者滿意度及看重投訴率，發(fā)生沖突時(shí)，夜班護(hù)士并未得到管理層的支持和理解，影響夜班護(hù)士的工作熱情，增加了職業(yè)倦怠的可能性。

在了解夜班護(hù)士心理體驗(yàn)的前提下，理解夜班護(hù)士的感受，給管理者有效提示以及時(shí)采取可能有效的措施，例如：補(bǔ)充人力資源，實(shí)施彈性排班；改善護(hù)士值班室環(huán)境，建立良好休息氛圍；調(diào)整培訓(xùn)時(shí)機(jī)，修改參會(huì)制度，保證夜班護(hù)士休息時(shí)間；提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)(業(yè)務(wù)水平及溝通能力)，提升夜班護(hù)士待遇等。此外，研究者也對(duì)改善夜班護(hù)士的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了積極嘗試，有許多可供選擇的改善夜班護(hù)士睡眠質(zhì)量的途徑，如常規(guī)藥物助眠、耳穴壓豆療法[3]、耳穴貼壓聯(lián)合神闕穴貼敷[4]，無創(chuàng)傷，無副作用，干預(yù)效果顯著。

總之，本研究采用了現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)訪談的方式探究心內(nèi)科夜班護(hù)士的心理體驗(yàn)，揭示了夜班護(hù)士以消極為主伴有積極經(jīng)歷的心理過程，加深了對(duì)這一群體的理解，為管理者做好這一群體乃至科室整體的管理提供了參考，為修改并制定合理、科學(xué)的夜班制度進(jìn)行了積極有益的探索。