茜草和紅花配伍功效及配伍方式淺析

王天秀 王雪茜 程發(fā)峰 張曉樂 劉姝伶 王慶國

茜草和紅花各有所長，二藥同用，配伍精當(dāng)，功效顯著，先賢多有論著，如《女科切要》中治療婦人包衣不下和《痧脹玉衡》治療血滯之劑的荊芥銀花湯等，都有關(guān)于二藥使用的記載。臨床亦為常用配伍，如劉渡舟先生創(chuàng)制的苓桂茜紅湯，治療水瘀互結(jié)型胸痹心痛者，效如孚鼓。故對其探微索隱，小抒己見。

1 茜草、紅花同用，功效顯著

茜草，苦，寒，歸肝經(jīng)，具有涼血，祛瘀，止血，通經(jīng)的功效[1]，擅長治療出血等血分疾病，如治療衄血無時的茜梅丸，治療下痢膿血的茜根散，治療癥瘕疫毒的茜根汁等。紅花，辛，溫，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)，散瘀止痛的功效[1]。紅花應(yīng)用廣泛，擅長治療血瘀、血痹、血枯等疾病，如治療女科經(jīng)水不通紅花煎湯(《攝生眾妙方》)、治療產(chǎn)后胞衣不下的紅花酒(《醫(yī)方考》)、治療瘀血不行的血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)等，《本草匯言》記載：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也?！盵2]二藥同用，效果顯著，可以治療胞衣不下、瘡瘍癰膿、瘟疫痧脹、肝病脅痛、胸痹心痛等病證。

1.1 胞衣不下

茜草和紅花可以治療婦人胞衣不下，如《女科切要》中記載“產(chǎn)后胞衣不下，為血入胞中，上沖心胸，氣血脹悶，不出欲死。必須逐其血，用紅花、茜草，酒煎服”[3]。女子產(chǎn)后胞衣不下的病因諸多，或“臨盆太早，胎出骨眼隨閉，以致胞出不及耳”(《竹林女科》)?；蛞蛏a(chǎn)時用力太過，致身體疲頓無力再下胞衣。又或此間風(fēng)冷乘之，致血瘀凝，故致不下(《醫(yī)宗金鑒》《諸病源候論》)?；虍a(chǎn)母氣血虛弱，血少干澀(《胎產(chǎn)心法》《傅青主女科》)?；驉郝稊⊙魅氚惺拱洿螅荒艹?《竹林女科》《胎產(chǎn)心法》)。辨證時，一則要照顧產(chǎn)婦氣血虛弱的特點(diǎn)，故應(yīng)大補(bǔ)氣血，實(shí)其正氣，生血以送胞衣，補(bǔ)氣以降清濁(《傅青主女科》)。二則要清除惡露敗血等實(shí)邪，故應(yīng)活血逐瘀，散其實(shí)邪，讓新血得生，舊血得除，胞衣自下。但是在逐瘀之時應(yīng)該注意顧及產(chǎn)婦虛弱，硝、膝、硫磺之輩，用之宜慎(《胎產(chǎn)心法》)。茜草、紅花同用對治療胞衣不下恰到好處，紅花可以逐胞內(nèi)敗血惡露，興奮子宮收縮，使胞衣隨瘀血惡露而下；茜草可以止因瘀血而導(dǎo)致的出血，防止出血太過，損傷正氣，且二藥配伍藥性平和，四氣相宜，通因通用，使得敗血惡露得下，出血得止，新血得生，共奏活血止血之功。

1.2 瘡瘍癰膿

瘡瘍癰膿形成病機(jī)是熱邪兼著陰血，形成了熱瘀同在的血滯證候?！堆C論》將此闡述為“血滯氣則凝結(jié)為痛，氣蒸血則腐化成膿”“瘡者，血所凝結(jié)而成者也。”故在治療上不可僅清其熱而不清其瘀，《血證論》論述“初起總宜散血，血散則寒熱風(fēng)濕均無遺留之跡矣”[4]。此時清熱的同時亦要注意對血分的處理，瘀為有形之邪，清瘀后外邪無以附著，熱邪更易外透。所以配伍活血行瘀的茜草和紅花，可以達(dá)到更好的清熱透毒的效果。茜草治療該病在杜文燮《藥鑒》中云：“外癥瘡癤癰腫者，用之于排膿藥中立效。”[5]亦見于《辨證錄·傷寒門》中的消陽毒之初起的急消湯(忍冬藤二兩、茜草三錢、紫花地丁一兩……)，《槐蔭精選單方》治癰疽等瘡初腫方(茜根莖、葉搗碎，酒煮)和《丹溪纂要》爛翳驗(yàn)方(茜根燒灰……)等著作驗(yàn)方中。紅花治療該病在《瘍科指南醫(yī)案》多有記載用其活血?dú)w經(jīng)，《虺后方》記載熏鵝掌風(fēng)方(紅花一兩、花椒五錢、香油二兩)和《救生集》記載治療甲疽膿血中都有紅花行瘀。故茜草和紅花同用，治療瘡瘍癰膿時可以達(dá)到逐瘀以透毒的效果。

1.3 瘟疫痧脹

此處瘟疫痧脹參考《痧脹玉衡》，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性傳染病[6]，“痧者，天地間之厲氣也，入于氣分，則毒中于氣而作腫作脹，入于血分，則毒中于血而為蓄為瘀”。邪氣入血分時，有遍身腫脹，目如赤桃，刺之黑血，或出點(diǎn)滴等癥狀，此為火毒郁而成痧，迫血妄行。論治則當(dāng)從血與熱入手，清透熱毒的同時，合涼血活血之品來散血分之瘀，如茜草和紅花等，瘀滯散則熱毒無所附著，熱毒更容易向外透發(fā)，治療效果更佳。茜草和紅花在治療瘟疫痧脹方面上，茜草可以涼火毒止出血，紅花可以活瘀血治血壅，在《時疫辨》和《痧脹玉衡》中就記載了“茜草、紅花、銀花，可以活血解疫(痧)毒”[7-8]，《松峰說疫》和《痧脹玉衡》中治血滯之劑的荊芥銀花湯(荊芥、銀花、紅花、茜草、丹皮、赤芍各一錢、白蒺藜八分、烏藥五分、香附三分)亦用到二藥，故茜草合紅花可以治療瘟疫痧脹。

1.4 肝病脅痛

紅花入肝經(jīng)而破瘀血(《本草從新》)，常用于治療肝病，如《金匱翼》記載的治療肝脹的新定方(歸尾一錢、桃仁一錢、紅花二錢等)，《筆花醫(yī)鏡》中治療肝氣燥急而脅痛的栝蔞散(大栝蔞一枚、甘草二錢、紅花七分)，《古今醫(yī)鑒》中對脅痛死血作痛者的治療方(桃仁、紅花酒拌焙干等)中都有使用紅花，而蒙藥常用紅花做為君藥治療肝病，如紅花清肝十三味丸，臨床治療肝病效果較好[9-10]。茜草治療肝病方面，在《金匱要略》中記載旋覆花湯(旋覆花三兩、蔥十四莖，新絳少許，陶弘景認(rèn)為新絳為茜草[11])治療肝著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，茜草和紅花都具有護(hù)肝作用，可以有效減輕四氯化碳對實(shí)驗(yàn)動物的肝損傷[12-14]。

茜草和紅花合用可以治療肝病脅痛，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝炎和肝炎后期的肝硬化及肝硬化腹水等病癥。如果病情日久，進(jìn)入慢性期時，濕熱之邪由氣分轉(zhuǎn)入血分，致肝血瘀滯，肝體陰而用陽，肝體瘀滯，其用不行。故在治療上，總以疏肝氣的同時，加以活血之品，如茜草和紅花等，可以起到調(diào)肝體的作用。如當(dāng)代傷寒大家劉渡舟先生為肝病創(chuàng)制的柴胡活絡(luò)湯、加味柴胡桂枝湯和柴胡鱉甲湯等方劑中也用到茜草和紅花，是因邪已入血分，需要活血化瘀，散肝體之瘀滯。以上方劑都以小柴胡湯為底方，或兼肝脾不和者，合桂枝成理脾之效能，或兼肝陰不足者，加鱉甲補(bǔ)肝陰而軟堅，在治療肝炎和肝炎后期的肝硬化及肝硬化腹水等病癥，臨床效果頗佳。

1.5 胸痹心痛

胸痹心痛主因陽微陰弦，胸中陽氣虛衰，下焦水氣上沖，或進(jìn)而血脈瘀滯難行，導(dǎo)致心胸憋悶疼痛，臨床常見證型為水瘀互結(jié)，故治療時常以“通陽”為主，“散結(jié)”為輔，劉渡舟先生基于此創(chuàng)制苓桂茜紅湯，臨床應(yīng)用，效如孚鼓。該方以苓桂劑溫陽利水來治療陽氣虧虛，水氣上沖，又輔用茜草和紅花活血化瘀，以行瘀滯，共奏溫陽利水化瘀之功。茜草和紅花治療胸痹心痛方面，在唐容川的血虛致瘀論中就有用圣愈湯加紅花等治療，王清任在《醫(yī)林改錯》中提出在突發(fā)胸痛它藥不效時可服血府逐瘀湯，茜草在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分杏涊d在開胸痹以止痛時可以與其他藥物配伍使用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，紅花具有抗血栓、抗心肌損傷等強(qiáng)心作用[15]，茜草提取物的水溶部分可明顯增加心肌和腦組織中腺嘌呤核苷三磷酸含量,具有抗心肌梗死的作用[16]。故茜草和紅花可以用于治療胸痹心痛。

2 茜草、紅花同用，配伍精當(dāng)

茜草的炮制品主要有生品、酒煎和炒炭等，三種制品的功效各有側(cè)重。而紅花的效與量有關(guān)，量多破血，量少和血?！端幤坊x》就有紅花的量效觀點(diǎn)“紅花，善通利經(jīng)脈，為血中氣藥，能瀉而又能補(bǔ)，各有妙義。若多用三、四錢，則過于辛溫，使血走散……若少用七、八分，以疏肝氣，以助血海，大補(bǔ)血虛，此其調(diào)暢而和血也；若止用二、三分，入心以配心血，解散心經(jīng)邪火，令血調(diào)和，此其滋養(yǎng)而生血也”。例如《傅青主女科》中治療瘀血較重，腹中結(jié)塊致經(jīng)水不來的紅花霹靂散中紅花用量多達(dá)半斤來活血逐瘀，而《三因極一病證方論》的治療婦人病的延齡丹中紅花則少至一分來生血。在臨床上，任建華治療心力衰竭時應(yīng)用紅花的思想也以此為參照[17]。配伍時，將茜草的不同制品與紅花的不同用量進(jìn)行組合，每個組合，功效各有專長，配伍更加精妙。

2.1 酒煎茜草合不同劑量紅花

茜草的炮制發(fā)展出“酒煎”是在唐朝及五代時期[18]，酒煎后茜草的活血功效增強(qiáng)，《得配本草》“酒炒行血”，李時珍曰：“茜草……俗方治女子經(jīng)水不通，以一兩煎酒服之，一日即通，甚效?！爆F(xiàn)代藥理研究茜草的乙醇提取物具有一定的體外抗凝血作用[19]，護(hù)肝作用[13]和抑制血管生成作用[20]。

酒煎茜草合大劑量紅花：功專破血。酒煎炮制可以活血通絡(luò)行藥勢，佐制茜草的寒性，使得酒煎茜草的功效以活血為主，合以大劑量破血的紅花，功專破血祛瘀，力道最為峻猛，乃為破血行瘀，通絡(luò)祛寒佳選。方如《傷寒瘟疫條辨·攻劑類》中“復(fù)元和血湯治跌墜損傷，停滯瘀血痛疼，至不敢喘咳唾者”[21]，是為傷勢嚴(yán)重，應(yīng)先救其卒病，故以活血祛瘀為治療大法，方中用到紅花、茜根一錢，酒煎。

酒煎茜草合小劑量紅花：活血為主，和血為輔。君以酒煎茜草活血祛瘀，臣以小劑量紅花養(yǎng)血和血，君主臣輔，達(dá)到行血祛瘀，兼和血養(yǎng)血的功效。

方如《傷科大成》行氣活血湯，用“茜根一錢、紅花五分，花酒沖服”[22]。書中傷肩者、傷胸者、傷膀胱者、傷陰囊或陰戶者、傷血海者、傷兩肋者等八處用及行氣活血湯或加以他藥。因傷者血瘀必然耗血，故活血之中稍帶和血。

2.2 生茜草合不同劑量紅花

茜草生用“苦，寒。歸肝經(jīng)。”繆希雍認(rèn)為：“茜草，行血涼血之要藥也。”方如《普濟(jì)方》地血散。現(xiàn)代藥理研究也證明生茜草具有促血液凝固和抗血小板聚集作用[23]。

生茜草合大劑量紅花：活血為主，止血為輔。茜草生用苦寒活血止血，合以大劑量紅花辛散破血，二者以活血祛瘀通絡(luò)為主，而止血為輔，活血之力雖不及酒茜草合大量紅花，但有止血之功，可治療因瘀血所致的少量出血，通因通用，如惡露不下，且二者合用寒溫并行，不傷正氣。方如《辨證奇聞》治療骨折，處理后內(nèi)服續(xù)骨神丹，外用全體神膏(當(dāng)歸、生地、紅花二兩，續(xù)斷、地榆、茜草、小薊、人參、黃芪一兩……)[24]。治療骨折既要活血化瘀又要止血養(yǎng)血，方中以活血行氣為主要治法，行骨折造成的大量瘀血，但大量活血又有出血之弊，故輔以止血的茜草，小薊等，攝血養(yǎng)血的人參、黃芪等，全方配伍得當(dāng)，活血消瘀、益氣攝血。

生茜草合小劑量紅花：活血和血止血。茜草生用祛瘀止血，紅花小劑量和血養(yǎng)血，二者合用使得活血不留瘀，行血不傷正。此組合行血之力不及上述酒茜草合小劑量紅花，但更注重的是和血與行瘀的并重，以達(dá)到祛邪兼扶正的效果，共奏活血止血、和血養(yǎng)血之功。方如《傷科大成》的活血湯和活血止痛飲，都用到一錢茜根、五分紅花。

2.3 茜草炭合不同劑量紅花

茜草炒炭后寒性降低，性變收澀，止血作用增強(qiáng)，其應(yīng)用如《十藥神書》的十灰散，茜草炭的使用亦可見于《張聿青醫(yī)案》和《環(huán)溪草堂醫(yī)案》等著作中。現(xiàn)代藥理研究證明茜草炒炭后相對于生茜草有更強(qiáng)的促進(jìn)凝血作用[23]，且二者的止血機(jī)制不同[25]，證明在止血方面有將茜草炒炭的必要性。

茜草炭合小劑量紅花：止血和血。茜草炭功效以止血為主，而小劑量紅花和血，二者合用以止血為主，和血為輔，且茜草炒炭寒性降低，而紅花性溫，二者合用，止血和血，寒熱得當(dāng)。

茜草炭合大量紅花：活血止血。茜草炭的止血功效強(qiáng)于生茜草，紅花大量使用則為破血，二者同用共奏活血止血之功，適用于因瘀血導(dǎo)致的大量出血的病證，通因通用，用活血的通法消除血瘀的病因，用止血之法消除出血的“通”的假象。

3 結(jié)語

茜草和紅花的藥用歷史悠久，臨床功效顯著，可以治療如胞衣不下、瘡瘍癰膿、瘟疫痧脹、肝病脅痛、胸痹心痛等多種臨床常見疾病。二藥根據(jù)炮制方法和用量的多種配伍方式，使得四氣可調(diào)，寒熱相濟(jì)，配伍精當(dāng)，故將二藥的配伍功效與配伍方式進(jìn)行總結(jié)與分析，以資同道。