腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對比研究

孫 梅

（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300

腹股溝疝是普外科常見的一種疾病，最常用的治療方式是高位結(jié)扎疝囊和修補(bǔ)局部缺損。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是通過縫合修補(bǔ)，但術(shù)后常常會有疼痛以及牽扯感，后期因為整個手術(shù)存在張力恢復(fù)慢，容易造成修補(bǔ)失敗，復(fù)發(fā)率高的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)有了更大的優(yōu)點，它能在不破壞腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)的情況下進(jìn)行手術(shù)，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥也得到了有效的改善。近些年隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在許多疾病中被廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)就是其中的一種。其能夠以創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好等優(yōu)點為患者進(jìn)行治療。這些手術(shù)方式都有著自己的優(yōu)缺點，目前尚難定論。本文就對我院選取的35例采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與55例采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行對比分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的90例腹股溝疝患者，其中35例采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，55例采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。兩組患者中其具體資料如下，在35例無張力組當(dāng)中，男28例，女7例，年齡均為46～91歲，有斜疝、直疝等不同類型。腹腔鏡組當(dāng)中男49例，女6例，年齡41～91歲，同樣有以上兩種類型，兩組患者在性別，年齡、發(fā)病部位及類型等方面都無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

無張力組:硬膜外麻醉,常規(guī)斜形切口，逐層切開找到疝囊，將疝囊于精索后方分離至疝囊頸,行高位結(jié)扎。于精索后方放置聚丙烯補(bǔ)片，大小約10 cmx5 cm,補(bǔ)片分別固定于腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱等組織。逐層關(guān)閉切口，術(shù)后砂袋加壓24 h。腹腔鏡組:本組55例采用經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植人術(shù)（TAPP），均采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)

在兩種手術(shù)方法對比研究的過程中，對兩組患者手術(shù)時間，疼痛持續(xù)時間，術(shù)后住院時間及費用進(jìn)行比較，其具體情況如下。見表1。

表1 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)后疼痛時間（d）術(shù)后住院時間（d） 費用（元）無張力組 35 65±10.3 2.1±0.6 6±1 4865±497腹腔鏡組 55 75±10.7 1.2±0.3 5±1 7993±682

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

通過實驗研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組與無張力組并發(fā)癥的總發(fā)生率均不高，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中腹腔鏡組切口感染的發(fā)生率低于無張力組，兩組其他并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率無特別大的差異。無張力組中發(fā)生陰囊血腫的有8例，發(fā)生尿潴留有5例，切口感染的有4例；腹腔鏡組發(fā)生陰囊血腫的有5例，發(fā)生尿潴留的有4例，切口感染的有3例；兩組患者均無復(fù)發(fā)的情況。

3 討 論

腹股溝疝一般分為腹股溝斜疝、直疝，其主要治療方式為手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法對患者身體會造成一定的傷害，同時還會破壞其生理原則，在進(jìn)行治療的過程中存在很大的缺陷，后期恢復(fù)過程中還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)癥狀，這些對于整個手術(shù)的治療都是十分不利的。但在我國以及其他一些發(fā)展中國家仍有不少病人接受傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療。在現(xiàn)代治療這種疾病時采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效改變傳統(tǒng)手術(shù)中的一些缺點，從疝的病因來看，腹股溝區(qū)腹橫筋膜和韌帶的組織代謝障礙也可能導(dǎo)致獲得性腹股溝斜疝發(fā)生，這樣容易導(dǎo)致變性組織縫合在一起，同時也會導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以分為開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。對于兩種治療方式一直存在許多爭議，其中腹腔鏡是在近些年微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展過程中產(chǎn)生的，這種手術(shù)方式有許多優(yōu)點，例如創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等特點，因此在許多手術(shù)治療的過程中都被廣泛應(yīng)用。在本試驗中通過研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的修補(bǔ)方式與開放式相比，能夠有效減少術(shù)后疼痛時間，住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，兩者的復(fù)發(fā)率比較無明顯差異。但是腹腔鏡組的修補(bǔ)方式費用較高，在進(jìn)行治療選擇時，還需要根據(jù)實際情況進(jìn)行科學(xué)合理的選擇。

開放無張力疝修補(bǔ)的解剖與傳統(tǒng)手術(shù)相似，但是在進(jìn)行手術(shù)的過程中所需費用低，同時整個手術(shù)技巧也更加易掌握，因此這種手術(shù)方式對于患者的治療也是較有效的。腹腔鏡手術(shù)雖然會對臟器造成一定的干擾，但其優(yōu)點則更加符合整個治療，切口小，疼痛輕，恢復(fù)正常體力活動早，無需破壞腹股溝區(qū)的解剖，整個治療都是十分有效的。此外，在進(jìn)行哪種手術(shù)方式選擇的過程中，也要根據(jù)患者病情進(jìn)行科學(xué)合理的選擇，不同類型的疾病應(yīng)當(dāng)采用不同的治療方式，例如對于雙側(cè)單及復(fù)發(fā)疝腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是最理想的手術(shù)方法，其費用雖然高，但是術(shù)后住院時間較短，恢復(fù)時間更快。

綜合分析可以看出開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)都是治療腹股溝疝的首選方法，雖然二者之間有一定的差別，但是整個治療效果無明顯差異，對于患者而言都是十分有效的治療方法。因此在進(jìn)行方法選擇的過程中，要根據(jù)患者的病情，家庭情況等多個方面進(jìn)行考慮，最終選擇合適的方法。